Самопроизвольное прерывание беременности: почему? Если у Вас произошло прерывание беременности

Во время самопроизвольного аборта, оплодотворенное яйцо отслаивается от маточной стенки и перемещается по каналу шейки матки. Удаление яйцеклетки происходит в процессе обильных месячных. Угроза выкидыша уменьшается после первых трех месяцев беременности (кроме матерей, которые вынашивают близнецов).

Причины самопроизвольного прерывания беременности на ранних сроках

Наиболее часто самопроизвольный аборт бывает связан с тем, что у эмбриона в развитии наблюдаются существенные генетические либо хромосомные аномалии. При закладывании у плода хромосом от родителей, одна из них может содержать мутирующую часть, вследствие чего происходит выкидыш. Это может быть вызвано неблагоприятными экологическими условиями, вирусным поражением либо вредящей здоровью профессией. Несмотря на то, что избавиться от провоцирующих аборт факторов нелегко, их воздействие можно свести к минимальному, например, надолго поехать в отпуск на природу.

Самопроизвольное прерывание беременности на ранних сроках может быть вызвано серьезными расстройствами в гормональном балансе. Гормоны оказывают существенную роль в жизни любой женщины, а нарушения в их регулировании, соотношении и выработке приводят к проблемам со здоровьем. Например, если у планирующей забеременеть женщины диагностируется нехватка прогестерона, ей назначают специальную терапию, которая в дальнейшем позволяет избежать самопроизвольного аборта.

Привести к самопроизвольному аборту способен резус-конфликт. Чтобы это предотвратить, при планировании завести ребенка будущие мать и отец должны сдать кровь, чтобы определить резус-фактор. Выкидыш происходит, если у женщины отрицательный резус-фактор, а у отца — положительный. В случае наследования ребенком положительного резус-фактора, материнский организм воспринимает эмбрион как чужеродный. Впоследствии происходит отторжение эмбриона. Такого не происходит, если отрицательный резус-фактор наблюдается как у матери, так и у отца ребенка. При диагностировании патологического состояния в первом триместре, будущей матери назначается прогестерон. Он защищает плод, поэтому выкидыша можно избежать.

Причиной раннего выкидыша бывает наличие инфекции у матери или ее партнера (так как возможно заражение). От инфекций, передающихся через сексуальный контакт, необходимо избавляться еще при планировании забеременеть. Если при вынашивании плода произойдет его инфицирование, материнский организм будет отторгать зараженный плод.

Воспалительные процессы внутренних органов и увеличение температуры тела могут привести к аборту. Это объясняется тем, что весь материнский организм подвержен сильной интоксикации, которая мешает ему удерживать плод. В связи с этим всем парам, которые планируют завести ребенка, рекомендуют провести полное обследование организма и вылечить все хронические или острые заболевания.

Ранее проведенные аборты могут привести к самопроизвольному выкидышу в дальнейшем. При медикаментозном или хирургическом вмешательстве с целью прерывания беременности существует риск выкидышей и бесплодия в будущем. Поэтому проводить такие манипуляции следует с осторожностью, лишь взвесив все плюсы и минусы и проконсультировавшись у грамотного врача. А саму процедуру следует доверять лишь квалифицированным специалистам.

Неблагоприятное физическое воздействие, например, подъем тяжестей или падение, могут стать причиной выкидыша. Однако это случается далеко не всегда — если беременная женщина здорова, то для самопроизвольного аборта воздействие на ее организм должно быть очень сильным.

Также привести к выкидышу могут:

Прием медикаментов или определенных лекарственных трав в первые три месяца. Если на ранних сроках принимать лекарства, которые не были назначены специалистом без учета риска и пользы для будущей матери, есть вероятность развития аномалий у плода. Женщина должна быть осторожна даже с травами. Несмотря на распространенное заблуждения касательно своей безобидности, даже лекарственное растительное сырье может нанести непоправимый вред — привести к естественному аборту или внутриутробной гибели эмбриона. К ним относятся зверобой, пижма, крапива, первоцвет, горец и сена.
Стрессы. Длительное негативное влияние на психическое здоровье будущей матери, постоянное пребывания в плохом настроении, напряженное состояние — все это может не лучшим образом повлиять на здоровье как матери, так и ребенка. Поэтому беременной показано спокойствие и положительные эмоции. При необходимости специалист, ведущий беременность, может назначить успокоительные препараты, которые стабилизируют психическое состояние будущей матери без риска для ребенка.
Вредный образ жизни. Будущей матери очень важно придерживаться сбалансированного рациона питания. Пища должна быть богата необходимыми витаминами, минералами и микроэлементами. В противном случае развивается гиповитаминоз, который негативно сказывается на здоровье матери и ребенка. Следует отказаться от вредных привычек — употребления спиртных напитков и табакокурения.

Симптомы самопроизвольного выкидыша

Признаки самопроизвольного аборта напрямую зависят от срока беременности. Наиболее распространенными признаками являются болевые ощущения в нижней области живота и пояснице периодического характера, а также кровотечение из влагалища.

Предупреждающими об угрозе самопроизвольного аборта являются влагалищные выделения на ранних сроках, особенно, если они красного или коричневого цвета. Такой оттенок выделений должен насторожить будущую мать и стать причиной для срочного визита к доктору. Если кровотечение незначительное, то есть возможность сохранения плода. В обратном случае (при сильном кровотечении наблюдаются частицы тканей) можно говорить о состоявшемся выкидыше. Важно понимать, что остановить выделение крови самостоятельно практически не представляется возможным, поэтому для этого следует срочно обратиться в специализированное медицинское учреждение.

Иногда тонус матки тоже является признаком самопроизвольного аборта, однако только в тех случаях, если это причиняет боль и дискомфорт беременной. Если же никакого дискомфорта будущая мать не испытывает, она остается под наблюдением врачей, которые рекомендуют уменьшить уровень стресса.

Признаки самопроизвольного аборта во втором триместре:

капающая из влагалища жидкость (свидетельствует о дефекте или травмировании мешка околоплодных вод);
влагалищное кровотечение (признак выкидыша на любом сроке);
в процессе мочеиспускания в моче наблюдаются кровянистые сгустки, при этом пациентка чувствует боль;
внутреннее кровотечение, которое сопровождается острыми болевыми ощущениями.

При возникновении любого из этих признаков женщина должна немедленно обратиться к специалисту.

Как происходит диагностика выкидыша

Медикам достаточно просто определить угрозу аборта либо уже произошедший аборт. Квалифицированный специалист первым делом проводит визуальный осмотр женщины на гинекологическом кресле и анализирует ее жалобы, если таковые есть. Специальное гинекологическое зеркало, которое использует врач при осмотре, позволяет выявить маточное кровотечение.

Для подтверждения диагноза, доктор направляет пациентку на комплекс лабораторных исследований:

гормональное;
кольпоцитологическое;
ультразвуковое.

Кольпоцитологическое исследование позволяет предупредить естественный выкидыш. При этом важно учитывать особенности течения беременности и состояние плода.

Угрожающие аборты либо аборты на первых стадиях, как правило, не несут существенной угрозы для состояния здоровья будущей матери. Опасность представляет неполный выкидыш, так как в этом состоянии женщина может потерять огромное количество крови. Чтобы это предотвратить, при безостановочном кровотечении, сосуды искусственно сужают.

Терапия выкидыша на ранних сроках

Если у будущей матери выявляют угрозу прерывания беременности, как правило, ей назначают постельный режим. Иногда девушкам и вовсе запрещают вставать с кровати, максимально снижая физическое напряжение.

В связи с токсическим действием на эмбрион, следует ограничить прием лекарств до минимума. Медикаменты, которые принимает будущая мать, должны назначаться исключительно врачами. Пациентка должна придерживаться сбалансированного рациона питания и пребывать в состоянии абсолютного покоя.

После того, как врачи определяют причину угрозы выкидыша, они могут назначить гормональную терапию (при нехватке прогестерона или при избытке мужских гормонов). Антирезусный иммуноглобулин назначается беременным в случае угрозы резус-конфликта.

Если при ультразвуковом обследовании матки обнаруживается недостаточность, то на орган накладывают швы, цель которых — предотвращение отторжения маткой плодного яйца. Процедура проводится под общей анестезией и только в стационарных условиях.

Если же угроза самопроизвольного аборта возникает во второй либо третьей части беременности, ее лечение проводится исключительно в условиях стационара. В отдельных случаях специалисты назначают токолитики. Эти лекарственные препараты расслабляют гладкую мускулатуру, снижая способность матки к сокращению, поэтому используются для предотвращения преждевременных родов.

Если же выкидыш уже произошел (о чем свидетельствует сильное кровотечение), в условиях стационара необходимо провести удаление из материнского организма плодного яйца при помощи выскабливания или вакуумной аспирации. После проведения данной процедуры целесообразно назначение антибактериальных средств.

Последствия самопроизвольного прерывания беременности

С точки зрения специалистов, серьезные нарушения в здоровье матери после выкидыша на ранних сроках встречаются нечасто. Опасность представляет самостоятельное провоцирование аборта при помощи медикаментозных препаратов либо народных методов.

Угрожают здоровью женщины оставшиеся в матке части эмбриона, однако такое встречается на поздних сроках. Во избежание последствий, пациентке делают УЗИ и проводят профилактическую очистку маточной полости после аборта.

Распространено мнение, что причиной повторных выкидышей являются предыдущие самопроизвольные аборты. Это не совсем верно: повторные выкидыши возникают как следствие неправильной диагностики причины предыдущих либо недостаточной терапии проблем в материнском организме.

Во избежание серьезных проблем со здоровьем, при малейших подозрениях на угрозу аборта либо уже произошедшее самопроизвольное прерывание беременности, следует немедленно обращаться к врачу. Сильная кровопотеря или заражение крови, которые бывают в таких состояниях, грозят летальным исходом. При возникновении кровотечений, острых и схваткообразных болей в нижней области живота и поясницы необходимо вызвать скорую медицинскую помощь. От оперативности действий в критической ситуации зависит здоровье и жизнь будущей матери и ребенка.

Состояние здоровья после самопроизвольного выкидыша

В среднем через четыре-шесть недель после отторжения плода организм пациентки восстанавливается. На протяжении периода восстановления очень важно бережно вести себя по отношению к своему организму. Женщине рекомендуется:

максимально ограничить физические нагрузки;
свести к минимуму половую активность вплоть до полного отказа от секса;
хорошо и сбалансированно питаться;
избегать стрессовых ситуаций и нервного перенапряжения.

Очень важно периодически посещать врача для профилактического осмотра. Повторить попытку забеременеть в идеале можно через полгода, хотя есть возможность оплодотворения уже в следующем менструальном цикле.

Самопроизвольное прерывание беременности (выкидыш, самопроизвольный аборт) – это прерывание внутриутробного развития плода, которое происходит до того момента, как он достигнет развития, достаточного для жизнедеятельности вне материнского организма. Существует масса причин, способных спровоцировать подобный исход гестации (беременности). Последствия самопроизвольного прерывания беременности очень опасны, это массивная потеря крови, инфицирование матки, родовых путей, эндометрия и т. д.

Что такое самопроизвольное прерывание беременности

Согласно определению, принятому Всемирной Организацией Здравоохранения, самопроизвольным абортом признается изгнание плода весом менее 500 грамм.

Если самопроизвольное прерывание беременности происходит до 22 недели, то такое состояние носит название «выкидыш», или «самопроизвольный аборт», если на сроке от 22 до 37 недель – «преждевременные роды».

Этот вид прерывания беременности считается одним из самых распространенных осложнений гестации. Статистические данные говорят о том, что примерно пятая часть всех клинически зарегистрированных беременностей заканчиваются выкидышем. Среди них практически 80 % приходятся на первый триместр.

Виды и симптомы

По выраженности симптомов различают несколько видов самопроизвольного прерывания беременности:

угрожающий аборт;
начавшийся аборт;
аборт в ходу (полный и неполный).

В России принято объединять начавшийся выкидыш и самопроизвольный аборт в ходу в один подвид – неизбежный аборт.

Угрожающий аборт на раннем сроке обычно сопровождается ноющими болями внизу живота и пояснице. На более позднем сроке гестации болевые ощущения становятся более интенсивными и носят схваткообразный характер. Для данного состояния также характерно наличие слизисто-сукровичных влагалищных выделений или «кровомазания». При осмотре специалист зафиксирует:

повышение маточного тонуса;
отсутствие раскрытия шейки;
размер матки, величина и развитие плода будут соответствовать сроку гестации.

Для начавшегося аборта характерно усиление интенсивности болевых ощущений и кровянистых выделений. При влагалищном исследовании отмечается небольшое раскрытие шейки, при этом плод еще не отторгается.

Для аборта в ходу характерно прогрессирование симптомов двух предыдущих стадий самопроизвольного прерывания беременности. Кроме того, при объективном осмотре отмечаются следующие признаки:

раскрытие внутреннего и наружного зева шейки матки;
плодное яйцо исторгнуто из полости матки и может находиться в цервикальном канале или во влагалище;
отмечается подтекание околоплодных вод;
величина матки не соответствует сроку гестации.

Внимание! При обнаружении симптомов самопроизвольного аборта беременной безотлагательно необходимо обратиться за медицинской помощью, так как самолечение может усугубить состояние и привести к тяжелым последствиям.

Причины

Наиболее частыми причинами выкидыша (около 80 % случаев) являются хромосомные мутации плода, такие как трисомия, моносомия, полиплодия и др. При них в большинстве случаев сначала происходит внутриутробная гибель плода, а после – отторжение плодного яйца. Поэтому все беременные, ставшие на учет в женскую консультацию, сдают анализ крови на наличие подобных патологий. Данный скрининг выполняется до 12 недель.

Кроме того, причинами самопроизвольного аборта могут стать разнообразные эндокринные патологии, анатомические дефекты, повреждение структуры матки в результате осложненного самопроизвольного или искусственного прерывания беременности, воспалительные заболевания инфекционной природы, аутоиммунные процессы.

Факторы риска

Существует ряд факторов, способных увеличить риск самопроизвольного прерывания беременности как на раннем, так и на позднем сроке. К ним относятся:

Эндокринные расстройства. Подобный вид нарушений имеет огромное влияние на течение беременности в первом триместре. Различают несколько видов гормональных сбоев, наиболее часто провоцирующих выкидыш:

– сниженная выработка женских половых гормонов, таких как эстроген и прогестерон. Они оказывают непосредственное влияние на динамику увеличения матки. Если она будет отставать в росте, то это может нарушить процесс имплантации эмбриона в эндометрий (слизистый слой матки). Обычно подобная патология развивается из-за ранее перенесенных воспалительных заболеваний репродуктивной системы инфекционной природы или искусственных абортов;

– гиперандрогения – повышенная выработка мужских половых гормонов. Такое расстройство приводит к нарушению гормонального равновесия в женском организме, что неминуемо ведет к уменьшению уровня содержания эстрогенов;

– нарушение функциональной активности щитовидной железы, которое негативно влияет на деятельность яичников.

– анатомические дефекты матки – инфантилизм, двурогость, однорогость и др.;

– повреждения структуры матки. Могут возникнуть вследствие самопроизвольного прерывания внематочной беременности, искусственного аборта или других гинекологических манипуляций, а также в результате инфекционного поражения матки;

– миома (доброкачественное образование в толще матки). Миоматозный узел может стать серьезным препятствием для осуществления полноценного питания плода;

– истмико-цервикальная недостаточность. Данная патология возникает в результате травматизации шейки матки, которая может произойти в процессе искусственного прерывания беременности или в результате осложненных родов.

Аутоиммунные процессы. В норме после наступления беременности иммунитет будущей матери находится в несколько угнетенном состоянии. Это происходит для того, чтобы материнский организм не воспринимал плод как чужеродный объект и не пытался его отторгнуть. В некоторых случаях иммунная система беременной ведет себя «враждебно» по отношению к ребенку. Это проявляется тем, что антитела начинают разрушать ткань плаценты и стенки сосудов, отвечающих за ее кровоснабжение. Развитие данного процесса часто наблюдается у женщин, имеющих отрицательный резус-фактор.
Наследственные заболевания плода. Наличие какой-либо хромосомной патологии увеличивает вероятность выкидыша практически вдвое. Тяжелые генетические заболевания плода в большинстве случаев заканчиваются самопроизвольным прерыванием беременности на 4 неделе гестации. Женщины старше 35 лет более подвержены риску родить ребенка с генетической патологией.
Хронические инфекционные заболевания в анамнезе будущей матери или ранее перенесенные воспалительные заболевания органов половой системы.
Системные хронические заболевания беременной. Такие патологии, как сахарный диабет, гипертоническая болезнь, почечная недостаточность, пороки сердца, различные виды анемии, также могут стать причинами самопроизвольного прерывания беременности.
Интенсивные физические и психоэмоциональные нагрузки. От влияния данного фактора риска не застрахована ни одна женщина, даже обладающая хорошим здоровьем и крепкими нервами. Поэтому умеренное дозирование физических и умственных нагрузок, а также поддержка эмоционального равновесия играют большую роль в благополучном исходе беременности.
Травмы. Если на раннем сроке гестации будущая мать получает повреждения, которые неизбежно сопряжены с болью и стрессом, то это может привести к выкидышу. Особенно касается травм живота.

Следует помнить: при постановке диагноза «угроза самопроизвольного аборта» успешное устранение всех факторов риска не дает гарантии, что беременность обязательно завершится благополучно. Но в любом случае воздействие какого-либо из этих факторов на организм беременной должно быть прекращено или максимально снижено.

Диагностика

Диагноз самопроизвольного аборта ставится на основании жалоб пациентки, гинекологического осмотра, а также данных лабораторного и инструментального исследования.

К инструментальным методам диагностики, используемым при подозрении патологии, относят кольпоскопию и УЗИ. Они дают возможность детальной визуализации матки и половых путей, что помогает не только точно поставить диагноз, но и предотвратить развитие возможных осложнений.

Лечение

План лечения женщины, у которой развивается самопроизвольный аборт, должен составляться лечащим врачом с учетом ряда факторов. К ним относятся:

индивидуальные особенности организма женщины;
характер течения беременности;
стадия патологического процесса;
причины, спровоцировавшие развитие данного состояния.

От этих факторов зависит, будет ли пациентка получать лечение в условиях стационара или наблюдаться амбулаторно.

Если причиной самопроизвольного прерывания беременности стала хромосомная патология плода, то сохранить ребенка будет сложно. Но даже в таком случае пациентке будет оказана необходимая помощь в полном объеме.

Общие принципы терапии самопроизвольного аборта выглядят следующим образом:

При кровянистых выделениях из половых путей применяются кровеостанавливающие препараты, такие как «Аскорутин» и «Дицинон»;
Для стабилизации эмоционального состояния женщины назначаются седативные препараты;
Чтобы снизить чрезмерную сократительную активность матки, используют спазмолитики;
Если причиной самопроизвольного аборта стали сбои в работе эндокринной системы, то чаще всего назначаются препараты, имеющие в составе синтетические аналоги прогестерона, такие как «Дюфастон» или «Урожестан»;
В качестве поддерживающей терапии назначают витаминные комплексы, предназначенные специально для будущих матерей;
Если угрожающие симптомы появились во второй половине беременности, то скорее всего женщине будет показано наложение кольца на шейку матки.

Профилактика

Несмотря на большое количество факторов риска преждевременного прерывания беременности, предотвратить подобное осложнение возможно, если соблюдать ряд рекомендаций:

Прохождение обоими супругами комплексного медицинского обследования. Если будет подтверждена несовместимость будущих отца и матери, то у врачей появится возможность максимально подготовиться к развитию самопроизвольного аборта и своевременно предпринять необходимые меры.
Лечение женщиной имеющихся хронических инфекционных заболеваний и эндокринных патологий на этапе планирования беременности.
Создание психоэмоционального и физического комфорта для будущей матери.

Самопроизвольное прерывание беременности – это состояние, которое угрожает жизни не только будущего ребенка, но и матери. Поэтому важно в этот ответственный период с особым вниманием относиться к своему здоровью. Своевременная постановка на учет в женскую консультацию, точное выполнение всех врачебных рекомендаций, а также незамедлительное обращение за помощью в случае появления первых признаков самопроизвольного аборта повышают в разы шансы на благополучный исход беременности.

В акушерской практике как спонтанное, так и искусственное прерывание беременности считается абсолютно патологическим процессом. В норме исходом успешного зачатия должно стать своевременное и естественное рождение здорового ребёнка. Но так как беременность длится достаточно долго, то её спонтанное прерывание в каждом периоде имеет некоторые особенности. В настоящее время границей служит срок в 22 недели – самопроизвольный аборт происходит раньше неё, а позже уже развиваются преждевременные роды.

Согласно статистике, выкидышами в первом триместре заканчиваются практически 15% прогрессирующих беременностей. Причём в неё входят лишь случаи, при которых было официальное обращение в больницу. Самопроизвольный аборт, происходящий в сроке до 4 недель, может и совсем расцениваться женщиной как обильные месячные после задержки. Следовательно, профилактика развития подобного состояния по-прежнему остаётся несовершенной.

Даже угроза самопроизвольного прерывания не проходит бесследно – в том числе после своевременного и успешного лечения. Большинство беременностей, во время которых развивался угрожающий аборт, завершались либо преждевременными родами, либо выкидышем на поздних сроках. Подобную ситуацию можно объяснить непрерывным действием причин, способствующих их развитию. Если они препятствуют нормальному течению беременности, то устранить их влияние будет практически невозможно.

Причины

Долгие годы осуществлялся поиск абсолютных патогенных факторов, действие которых в 100% случаев приводил бы к выкидышу. Но всё же так и не были найдены единые причины самопроизвольного аборта – его развитию способствуют сразу несколько внешних и внутренних воздействий. Подобное мнение объяснено физиологией репродуктивной системы – нормальная беременность очень устойчива к влиянию любых вредных факторов.

Поэтому были выделены группы независимых и конкретных причин, различающихся по степени влияния. Первые отличаются меньшей силой воздействия, но могут реализовать его на любом сроке:

Основной современной проблемой считается хронический стресс, обусловленный разнообразными социальными причинами. Его влияние на беременность осуществляется косвенно – через депрессивные состояния, способствующие функциональным гормональным нарушениям.
Другая распространённая проблема – это вредные привычки (курение, систематическое употребление алкоголя и наркотиков). К сожалению, они всё больше встречаются среди женщин и девушек репродуктивного возраста. Доказано, что даже когда в семье курит лишь мужчина, то самопроизвольный аборт в таких парах отмечается на 4% чаще.
Учитывая, что в большинстве случаев женщинам приходится работать минимум до 30 недели беременности, то производственные факторы также вкладывают свою лепту в «общее дело». При этом вредные факторы могут иметь самый разнообразный характер – физический, химический, биологический, и даже психический.

А вот конкретные причины имеют преимущественно медицинское происхождение. Они представлены разнообразными заболеваниями, поражающими как организм матери, так и плода.

Ранние сроки

Классический самопроизвольный аборт чаще всего развивается в течение первого триместра – до 12 недель. При этом его возникновению обычно способствуют лишь две крупные группы причин. Их сочетание с действующими общими факторами риска в итоге и даёт клинику начинающегося выкидыша:

Первое объединение – это разнообразные фатальные аномалии и пороки развития у плода. В течение первых 8 недель происходит формирование зачатков основных систем органов, поэтому нарушение этого процесса впоследствии может стать причиной нежизнеспособности ребёнка. В таком случае самопроизвольный аборт становится своеобразной защитной реакцией репродуктивной системы женщины.
Вторая группа – это существующая до начала беременности эндокринная патология. В первую очередь к ним относятся нарушения в регуляции работы репродуктивной системы, реже – недостаточность функции щитовидной железы (гипотиреоз). Их влияние является прямым и непосредственным, что делает невозможным нормальное развитие плода и окружающих его оболочек.

Количество спонтанных абортов в первом триместре, обусловленных воспалительной патологией матки и придатков, в последнее время удалось сократить. Это обусловлено введением эффективной системы профилактики – прегравидарной подготовки.

Поздние сроки

Причины, которые определяют развитие аборта в сроки от 13 до 20 недель, гораздо разнообразнее. В этот период спонтанных выкидышей наблюдается в разы меньше, чем в первом триместре. Это объясняется влиянием механизмов компенсации, которые осуществляют полноценную защиту растущего плода. Но всё же некоторые заболевания, в сочетании с сохраняющимся действием факторов риска, способны создать условия для прерывания беременности:

Ведущее место в структуре занимает разнообразная патология матки и придатков, способная непосредственно влиять на рост эмбриона и плодных оболочек. Опухолевые процессы – миомы, полипы эндометрия, эндометриоз – могут изменять структуру органа, являясь причиной запуска механизмов самопроизвольного аборта.
Хронические воспалительные процессы в половых органах (или даже любой отдалённый очаг инфекции) создают риск внутриутробного инфицирования плода. Подобное поражение обычно развивается достаточно медленно, поэтому выкидыш вследствие него происходит на достаточно поздних сроках.
Предшествующие искусственные аборты, осуществление оплодотворения с помощью инсеминации или ЭКО – всё это также является фактором риска выкидыша во 2 триместре или преждевременных родов.

Для начавшегося аборта не характерно стремительное течение – патологические процессы могут развиваться в течение нескольких часов или даже суток. Поэтому для удобства осуществлено клиническое разделение состояния на несколько последовательных этапов.

Течение

Для осуществления самопроизвольного аборта необходима реализация определённых патологических механизмов. Возникать они могут последовательно, но в итоге всегда происходит их сочетание, способствующее изгнанию эмбриона вместе с оболочками из полости матки. Также их течение объясняет все возникающие у женщины субъективные проявления:

Основной механизм – это отслойка плодных оболочек от внутренней поверхности матки, сопровождающаяся повреждением питающих её сосудов. Подобный процесс и объясняет появление основного симптома – кровотечения из половых путей. Этот критерий является единственным и абсолютным признаком, характеризующим начало аборта.
Реализующий механизм – это развитие ритмичных схваткообразных сокращений матки, сочетающихся с полным или частичным раскрытием шейки. Его появление сопровождается возникновением резких и тянущих болей внизу живота. При этом подобный симптом может как предшествовать кровотечению, так и возникать уже на его фоне.

Разделение течения аборта на этапы позволяет более адекватно выбирать методы диагностики и лечения, опираясь на предполагаемый исход.

Угрожающий

Подобное состояние клинически может практически не проявлять себя, вследствие чего нередко пропускается. Но угрожающий аборт является наиболее «благодарным» в плане коррекции – своевременная помощь полностью устраняет возникшие изменения. А в их основе обычно лежат следующие патологические процессы:

На первом этапе всегда происходит лишь равномерное повышение тонуса мышечной ткани матки.
Сокращение миометрия способствует механическому воздействию на артерии и вены, проходящие через его толщу. Вследствие этого происходит ухудшение кровотока через сосуды, которые обеспечивают питание оболочек, и соответственно эмбриона.
Но плодное яйцо ещё сохраняет прочную связь с внутренней поверхностью матки, вследствие чего все изменения имеют лишь функциональный и обратимый характер. Следовательно, кровотечение через наружные половые пути не наблюдается.
Тонус шейки матки сохранён, но уже отмечается её укорочение, а наружный зев может быть приоткрыт.
Наиболее распространённые симптомы в этом периоде – прогрессирующее чувство тяжести или давления внизу живота, которое может отражаться в область крестца.

Угрожающий аборт (при своевременной помощи) обычно удаётся полностью скорректировать с помощью средств, снижающих тонус матки. Только после этого осуществляется поиск причин, вызвавших подобное состояние.

Начавшийся

Этот клинический вариант является наиболее распространённым – его симптомы обычно побуждают беременную немедленно обратиться за медицинской помощью. Яркие проявления в сочетании с чувством страха – вот типичная картина, которой сопровождается начавшийся аборт. В его основе при этом лежат уже более серьёзные процессы:

Повышенный тонус миометрия начинает сочетаться с его периодическими схваткообразными сокращениями. Субъективно же эти явления отражаются сильными приступообразными болями внизу живота, которые простреливают в область поясницы и крестца.
При этом не только происходит ухудшение кровотока в плодном яйце, но и наблюдается сильное механическое воздействие на него.
Итогом становится частичная отслойка оболочек от внутренней поверхности матки, что сопровождается повреждением питающих сосудов. При этом развивается интенсивное кровотечение прямо в полость органа.
Тонус шейки матки прогрессивно снижается, что приводит к её сильному сглаживанию, а также частичному открытию, как наружного, так и внутреннего зева.
Каждое схваткообразное сокращение приводит к уменьшению объёма органа, что вызывает изгнание скопившейся крови из его полости. Это и даёт классическую клинику – приступы боли в сочетании с выделением крови из половых путей.

Начавшийся аборт, хотя и поддаётся искусственной коррекции, не протекает бесследно для беременности. Факт его развития в разы снижает вероятность рождения здорового и доношенного ребёнка.

В ходу

Финальной стадией патологического состояния становится уже необратимый процесс, при котором уже происходит гибель эмбриона. А приводят к её реализации следующие внутренние факторы:

Сокращения матки приобретают уже интенсивный характер, что постепенно приводит к уменьшению её размеров.
Под влиянием механических факторов происходит полное отделение плодного яйца от внутренней поверхности органа. При этом наблюдается значительное усиление кровотечения, обусловленное увеличением площади повреждения.
Субъективно женщина отмечает сохранение схваткообразных болей внизу живота, а также резкое увеличение количества выделений из половых путей.
Погибший эмбрион вместе с оболочками опускается в нижний маточный сегмент, располагаясь над внутренним зевом.
Когда происходит полноценное расширение шейки матки, плодное яйцо на фоне схваток обычно изгоняется из полости органа.

Аборт в ходу уже считается терминальным этапом – сохранение беременности при его наступлении уже невозможно. Поэтому помощь при нём носит только симптоматический характер, и направлена на устранение болевого синдрома и кровотечения.

Исход

При развитии признаков спонтанного прерывания беременности всё зависит от того, на каком этапе было обнаружено состояние. Без посторонней помощи даже угрожающее течение аборта вскоре может перейти в терминальную стадию. Поэтому, в зависимости от временного фактора, возможны три варианта исхода:

Полная или частичная коррекция нарушений возможна при своевременном оказании квалифицированной помощи женщине. Сохранение беременности осуществляется только по одному критерию – жизнеспособности плода. При положительном результате проводится поддерживающее лечение, и практически непрерывное наблюдение.
Полный аборт является наиболее распространённым исходом. Он сопровождается самопроизвольным удалением из полости матки, как эмбриона, так и всех окружающих его оболочек.
Неполный аборт наблюдается реже, но его течение более разнообразно в плане возможных последствий. Поэтому его исключение – основная задача медицинской помощи на финальных этапах прерывания беременности.

В настоящее время принята активная тактика ведения аборта в ходу, включающее медикаментозную стимуляцию сокращений матки, а также лечебное выскабливание.

Полный

Так как плодное яйцо на ранних сроках имеет небольшие размеры, оценить полноту его отделения достаточно сложно. Поэтому его верификация возможна только двумя путями, выбор которых зависит от временного фактора:

Полное завершение аборта характерно для протекания процесса во втором триместре – после 12 недели формируется полноценная плацента. Поэтому самопроизвольное прерывание беременности на этом сроке обычно не вызывает сомнений – врачу не требуется проводить дополнительно выскабливание полости матки.
А вот в первом триместре структура плодного яйца способствует сохранению небольших (а иногда и значительных) остаточных фрагментов оболочек. Их сохранение в полости матки способствует последующему развитию ряда патологических процессов. Поэтому даже при полном выделении плодного яйца всё же осуществляется диагностическое выскабливание, помогающее найти и удалить участки децидуальной ткани.

Для максимального снижения риска осложнений женщинам после спонтанного аборта проводится ультразвуковое исследование матки, отражающее динамику состояния органа.

Неполный

До формирования полноценной плаценты, выкидыш нередко имеет незавершённое течение, сопровождаясь сохранением в полости матки фрагментов плодных оболочек. При этом аборт приобретает неполный характер, что не позволяет репродуктивной системе начать восстановление. Заподозрить подобное состояние можно по данным клинического обследования:

Из половых органов продолжается кровотечение, обусловленное недостаточным повышением тонуса мышечной ткани. Его интенсивность напрямую зависит от объёма задержавшихся оболочек.
Хотя изгнание плодного яйца уже произошло, оставшаяся внутри полости децидуальная ткань мешает полноценному сокращению матки. При осмотре обнаруживаются незначительно уменьшившиеся размеры органа, а шейка остаётся расширенной.
Также врач может на ощупь определить крупные фрагменты плодных оболочек при введении пальца через цервикальный канал.
Для разоблачения сомнений сейчас применяется УЗИ – оно достоверно укажет на имеющуюся в полости матки ткань, отличающуюся по структуре от внутренней поверхности органа.

Тактика при неполном аборте также является активной – показано искусственное хирургическое удаление остатков плодного яйца с помощью лечебного выскабливания. Также в настоящее время набирает популярность вакуумная аспирация в сочетании с введением окситоцина, применяемая при небольшом объёме поражения.

Происходит независимо от желания женщины из-за отклонений в развитии плода или наличии у матери патологий. Происходит это чаще всего до 20 недели беременности. Угрозу потери плода нередко называют естественным абортом или выкидышем. Естественные выкидыши на ранних сроках могут происходить абсолютно незаметно для женщины, но с 20 и по 38 неделю такое нарушение ведет к осложнениям и преждевременному рождению ребенка. К сожалению, выкидыши довольно частое явление и, согласно статистике, каждая шестая женщина страдала от самопроизвольного аборта. Но такие данные являются относительными, ведь часто аборт происходит на таком маленьком сроке, что женщина даже не догадывается о своей беременности.

Во время выкидыша оплодотворенное яйцо подвергается отслоению от матки и дальнейшему перемещению по каналу маточной шейки. Удаление яйцеклетки происходит в период обильных менструальных выделений. По завершению первого триместра угроза самопроизвольного прерывания беременности снижается, однако существует опасность для женщин, вынашивающих близнецов.

В медицине принято различать шесть типов самопроизвольных выкидышей:

Неполный выкидыш: характеризуется острой болью внизу живота, поясницы с возможным увеличением просвета маточной шейки. Обычно у женщин наблюдаются острые болевые ощущения и непрерывные влагалищные выделения.
Полным выкидышем называют самопроизвольное прерывание беременности, при котором зародыш полностью и самостоятельно покидает матку. По окончанию процесса кровоизлияние останавливается, а неприятные ощущения постепенно исчезают.
Факт несостоявшегося естественного аборта можно обнаружить во время обследования у гинеколога. Сложность данного типа прерывания беременности заключается в том, что после своей гибели зародыш продолжает оставаться в матке, чаще всего на замирание плода указывает отсутствие сердцебиения.
Некоторые женщины переживают несколько самопроизвольных выкидышей на ранних сроках, поэтому такие прерывания называют повторными.
Иногда оплодотворение яйца не провоцирует дальнейшее формирование зародыша. Яйцеклетка прикрепляется к стенкам матки, даже могут проявляться первые симптомы, указывающие на беременность, но вот плод в матке так и не зарождается. Такую аномалию называют анэмбриония.
Хорионаденомой называют нарушения процесса оплодотворения из-за генетических патологий. В таком случае в матке образуется не эмбрион, а постоянно увеличивающийся тканевый элемент.

Все вышеперечисленные отклонения в оплодотворении яйца ведут к выкидышу или аборту по медицинским показаниям.

Причины самопроизвольного прерывания беременности

Причины самопроизвольного прерывания беременности достаточно разнообразны и зависят от огромного количества факторов.

К естественному аборту может привести не только наличие у женщины или ее партнера сложных заболеваний, но и физиологические особенности будущей матери, патологические отклонения в оплодотворении яйца. К естественным абортам предрасполагают вредные привычки, отсутствие режима, неправильное питание, тяжелая работа.

Специалисты выделили две группы факторов риска, которые могут привести к самопроизвольному прерыванию беременности.

Основная группа риска:

пары, решившие родить ребенка после 35 лет;
повторность естественных абортов, которая превышает три случая прерывания беременности;
наследственность;
подтверждение диагноза поликистоза яичников;
наличие серьезных хронических заболеваний;
инфекционные заболевания в период беременности;
несоответствие показателей свертывания крови и необходимой нормы;
нарушенная структура матки;
врожденные дефекты плода;
получение физических повреждений на ранних сроках беременности.

Группа второстепенных факторов:

употребление определенных лекарственных и наркотических средств во время зачатия;
употребление алкоголя, кофеина и никотина во время беременности;
укусы ядовитых насекомых и змей;
проведение биопсии и амниоцентеза;
постоянная работа за компьютером;
физические нагрузки.

Симптомы самопроизвольного прерывания беременности

Симптомы самопроизвольного прерывания беременности зависят исключительно от срока беременности.

Самопроизвольное прерывание беременности на ранних сроках проявляется наличием маточного кровотечения, которое может быть как обильным, так и совсем незначительным. Кровотечение остановить самостоятельно практически невозможно, поэтому обязательно нужно обратиться в медицинское учреждение. Прерывание беременности может протекать без болезненных ощущений, однако в большинстве случаев выкидыши сопровождаются острой прерывистой болью.

Поздние естественные аборты отличаются сильными болями в области живота, которые напоминают предродовые схватки. Наличие патологий у роженицы может привести к кровотечению, рвоте, излитию околоплодных вод, поэтому женщину необходимо срочно госпитализировать.

Диагностика самопроизвольного прерывания беременности

Диагностировать самопроизвольное прерывание беременности у специалистов не составляет особого труда. Изначально доктор проводит первичный осмотр женщины и анализирует ее жалобы на состояние здоровья. Чтобы окончательно подтвердить диагноз необходимо пройти комплекс кольпоцитологических, гормональных и ультразвуковых обследований. В зависимости от стадии естественного выкидыша, состояние женщины может меняться, поэтому необходимо изучить особенности развития плода и протекание беременности, характерное для данной гестации.

Угрожающие выкидыши и выкидыши на начальной стадии без влияния гестоза, обычно оставляют состояние беременной удовлетворительным, однако неполные аборты могут вызвать большую потерю крови. Если кровотечение не останавливается, то необходимо проводить искусственное сужение сосудов, иначе женщина потеряет большое количество крови.

Для получения более точных данных при диагностировании самопроизвольного прерывания беременности на ранних сроках используют лабораторный и аппаратный методы исследования. Предотвратить угрозу естественного выкидыша может кольпоцитологическое обследование. В первый триметр беременности норма кариопикнотического индекса не превышает 10%, а на более поздних сроках его показатель опускается до 5%. Даже незначительное отклонение от нормы и повышение показателя указывает на возможность самопроизвольного прерывания беременности. Эхография на ранних сроках беременности также может уловить снижение положения плодного яйца в матке, проявление его недостаточно четких контуров и наличие напряжения мышечных тканей, что также свидетельствует об угрозе выкидыша.

Лечение самопроизвольного прерывания беременности

Терапия угрозы потери плода назначается с учетом стадии возможного выкидыша, самочувствия женщины и гестации плода. В первом триместре беременности следует очень осторожно отнестись к медикаментозному лечению, поскольку некоторые препараты имеют эмбриотоксическое действие. Женщине обязательно следует придерживаться абсолютного покоя и правильного питания, принимать спазмольгетики, гестагены, витамин Е.

При угрозе самопроизвольного прерывания беременности во втором и третьем триместре, терапия проводится только в стационаре. Медики должны контролировать состояние шейки матки и уровень развития плода. Для устранения угрозы выкидыша дополнительно возможно назначение токолитических средств. После 14 неделе гестации на шейку матки могут наложить специальный шов. Начавшийся аборт сопровождается сильнейшим кровотечением, поэтому женщину необходимо срочно госпитализировать для дальнейшего вмешательства специалистов. При аборте будет необходимо провести удаление плодного яйца. Для этого используют методы вакуумной аспирации или выскарбливания, после которого необходимо проводить антибактериальную терапию. Женщинам с отрицательным резус-фактором прописывают антирезусный иммуноглобулин.

Стандартно во избежание самопроизвольного прерывания беременности врачи советуют прибегать к кислородным ингаляциям, антибактериальной, инфузионной и трансфузионной терапии. Если прерывание произошло после 22 недели гестации, то медицинский персонал предпримет всевозможные меры для вынашивания недоношенного ребенка.

Профилактика самопроизвольного прерывания беременности

Профилактика самопроизвольного прерывания беременности основывается на регулярном использовании презервативов во время полового контакта, что позволит предотвратить нежелательную беременность и избежать заражения инфекционными заболеваниями. Планируя беременность, необходимо пройти тщательное обследование у специалистов и при необходимости пройти курс лечения инфекционных заболеваний органов половой системы.

Если у вас уже случался естественный аборт, то следующую беременность можно планировать только через год после случившегося. Это время необходимо потратить на анализ своего самочувствия и выявление причин, которые привели к утрате плода.

После наступления долгожданной беременности будьте внимательны к своему самочувствию: измеряйте базальную температуру, временно откажитесь от полового контакта, займитесь восстановлением эмоционального равновесия и старайтесь избегать скопления людей, которые могут заразить вас вирусными заболеваниями. Помните, что в этот раз у вас непременно все получится, ведь даже при наличии самопроизвольного прерывания беременности, шансы испытать материнское счастье очень велики.

Самопроизвольный аборт в 1-м триместре вынашивания беременности – это внезапное прерывание беременности, которое сопровождается болью и кровотечением. Во многих случаях состояние угрожает жизни женщины, поэтому необходимо его своевременное лечение.

Частота встречаемости

Самопроизвольный выкидыш на раннем сроке происходит в 10-25% случаев всех диагностированных беременностей. Иногда женщина даже не знает о своем состоянии, или беременность диагностирована у нее недавно. По некоторым данным, до 75% беременностей заканчиваются ранним прерыванием, и заболевание протекает не распознано, сопровождаясь выделением слизистой оболочки во время следующих месячных. Чтобы предотвратить самопроизвольный аборт, необходимо готовиться к беременности, планировать ее, заранее обследовать репродуктивную систему женщины и ее партнера и вылечить имеющиеся заболевания.

Вероятность патологии возрастает с каждым последующим таким случаем. После первого выкидыша – на 15%, а после двух – на 30%. Особенно это характерно для женщин, так и не родивших здорового ребенка. Тяжелые последствия, прежде всего риск потери беременности после трех последовательных выкидышей составляет до 45%, поэтому обследование и лечение крайне необходимо уже после второго эпизода.

Самое большое количество прерываний происходит в первые 12-13 недель гестации.

Причины

Ответ на вопрос, почему происходит самопроизвольный аборт, иногда так и остается невыясненным. Предполагают, что половина случаев связана с генетическими мутациями, приводящими к нежизнеспособности плода.

Причины выкидыша на ранних сроках беременности:

генетические аномалии, передающиеся по наследству или возникающие спонтанно (анеуплоидии, трисомии, моносомии, в частности, синдром Тернера, три- и тетраплоидии, родительские хромосомные аномалии) – 50% случаев;
иммунные процессы (антифосфолипидный синдром) – 20% случаев, хотя эта патология чаще вызывает выкидыш на более позднем сроке беременности;
аномалии развития (перегородки) либо опухоли (доброкачественные – лейомиома, полип — или злокачественные) или ;
неблагоприятные внешние факторы (воздействие ионизирующего излучения, паров красок, бензина, химикатов на производстве и в быту) – до 10% случаев;
эндокринные заболевания: плохо контролируемый сахарный диабет, аутоиммунный тиреоидит, недостаточность лютеиновой фазы фолликула;
гематологические нарушения, вызывающие микротромбозы в сосудах хориона (дисфибриногенемия, дефицит фактора XIII, врожденная гипофибриногенемия, афибриногенемия, серповидно-клеточная анемия);
болезни матери – синдром Марфана, Элерса-Данло, гомоцистинурия, эластическая псевдоксантома.

В большинстве случаев – это совокупность нескольких причин.

Что может спровоцировать выкидыш:

половые инфекции (довольно редко приводят к прерыванию беременности);
механический фактор – (чаще становится причиной выкидыша во 2-м триместре);
острые инфекции;
хронические болезни почек или сердечно-сосудистой системы у матери;
курение, употребление алкоголя, кофеина или наркотических веществ;
стресс, а также тяжелые физические нагрузки.

Все эти состояния могут привести к гибели плодного яйца и изгнанию его из матки. Иногда удаляется и жизнеспособный зародыш вследствие усиленных сокращений миометрия.

Выкидыш на раннем сроке после проведения ЭКО часто спровоцирован замершей беременностью и последующим отторжением нежизнеспособного эмбриона. При этом частота самопроизвольных абортов достигает 30%, а если женщине уже за 40 лет, патология развивается еще чаще.

Частота самопроизвольного аборта зависит от возраста женщины:

пациентки в возрасте до 35 лет имеют 15%-ный риск;
35- 45 лет – от 20 до 35%;
старше 45% лет – 50%.

Существуют заболевания, которые во всех случаях заканчиваются самопроизвольным прерыванием вынашивания плода:

. Эмбрион имплантируется не в стенку матки, а в трубе, шейке или брюшной полости. В результате возникают болезненные спазмы и кровотечение, напоминающие симптомы выкидыша. Однако при этом возможны более серьезные осложнения, в частности, разрыв маточной трубы. Поэтому при кровянистых выделениях из влагалища в любом случае необходимо обратиться к гинекологу.
Молярная беременность. Если в яйцеклетке имеются хромосомные нарушения, после оплодотворения она может имплантироваться в стенку эндометрия. Несмотря на то, что полноценный плод не развивается, у женщины повышается уровень гормонов, могут возникнуть ранние признаки беременности. Такое состояние всегда заканчивается выкидышем.

Симптомы

Заболевание начинается на фоне признаков нормально протекающей беременности. Возможна тошнота, извращение вкуса, усиление обоняния. Отмечается .

На этом фоне на ранних сроках гестации внезапно появляются признаки выкидыша:

интенсивные схваткообразные боли в нижнем отделе живота;
кровотечение из влагалища разной степени выраженности – от мажущих выделений на ранних стадиях до интенсивной кровопотери при аборте в ходу.

Влагалищное кровотечение возникает в 25% случаев самопроизвольного выкидыша. Такие выделения не всегда означают начавшееся прерывание.

Боли в нижних отделах живота могут возникать при имплантации яйцеклетки, но при выкидыше они имеют другой характер – постоянные, ноющие, изматывающие женщину. Их интенсивность сильнее, чем при обычной менструации. Частым признаком начавшегося аборта служит боль в пояснице.

В зависимости от расположения плодного яйца различают такие стадии патологического состояния:

начавшийся выкидыш;
аборт «в ходу»;
неполный выкидыш;
полный аборт.

Состояние пациентки чаще удовлетворительное, но может достигать более тяжелой степени. Отмечается бледность кожи, ускоренное сердцебиение. Живот при пальпации мягкий, в нижних отделах болезненный. При значительной кровопотере симптомы выкидыша включают головокружение, снижение артериального давления, слабость, обморок.

При начавшемся прерывании беременности остановить этот процесс уже невозможно. Поэтому при начальных признаках угрозы выкидыша необходимо срочно обращаться за медицинской помощью.

Стадии

Самопроизвольный выкидыш на раннем сроке диагностируется прежде всего по данным гинекологического исследования.

При начавшемся аборте эмбрион и его оболочки частично отслаиваются от маточной стенки. Возникают кровянистые выделения, матка начинает сокращаться, что вызывает боли в животе. Зев приоткрыт, шейка укорочена.

При аборте в ходу эмбрион полностью отделился от эндометрия и находится за внутренним отверстием цервикального канала или уже в его просвете. Характерно интенсивное кровотечение и сильная боль в животе. Шейка открыта и пропускает палец.

Как происходит выкидыш на ранних сроках?

При неполном аборте эмбрион в полости матки уже отсутствует, поэтому схваткообразные боли и кровотечение ослабевают. Однако в матке остается часть хориона и децидуальной оболочки. Шейка матки постепенно приобретает нормальную эластичность, зев остается приоткрытым.

После изгнания всех частей плода говорят о полном аборте. Это состояние встречается редко. После очищения полости матки она сокращается, приобретает нормальную форму и размер, кровотечения и боль прекращаются.

Как выглядит выкидыш на раннем сроке?

Это кровянистый сгусток тканей, состоящий из оболочек и самого плодного яйца. Иногда такой аборт напоминает болезненные месячные с выделением крупных фрагментов эндометрия, например, при . Хорошо, если такой фрагмент удастся сохранить. Иногда возникает необходимость в его дальнейшем лабораторном исследовании.

Осложнения

В результате самопроизвольного аборта на раннем сроке могут возникнуть такие неблагоприятные последствия:

Постгеморрагическая анемия, вызванная потерей крови и проявляющаяся постоянной слабостью, бледностью, головокружением.
, возникающий при попадании инфекционных возбудителей на внутреннюю поверхность матки и сопровождающийся высокой температурой, болью в животе, выделениями из влагалища, ухудшением общего состояния.
Плацентарный полип – остаток ткани плодного яйца при недостаточной хирургической обработке, который может вызвать сильное кровотечение.

Диагностика

При подозрении на патологическое состояние проводят гинекологическое исследование и назначают анализы крови. Отмечается незначительное снижение уровня гемоглобина и гематокрита, легкое увеличение количества лейкоцитов и СОЭ.

Чтобы достоверно определить выкидыш, произошедший на раннем сроке, применяют трансвагинальное УЗИ. С его помощью определяют:

плодное яйцо, эмбрион;
локализацию хориона;
сердцебиение эмбриона;
отслойку хориона;
признаки скопления крови между хорионом и стенкой матки.

Трансвагинальное УЗ-исследование

Уровень ХГЧ после выкидыша, случившегося на раннем сроке, быстро снижается. Спустя несколько дней возможно его кратковременное повышение, но через месяц количество этого вещества в крови становится нормальным. По повышенному количеству ХГЧ в крови при отсутствии плодного яйца в половых путях женщины можно ретроспективно распознать прервавшуюся беременность.

Необходима дифференциальная диагностика с полипом канала шейки и рождающимся .

Дополнительные исследования, необходимые для выяснения точных причин выкидыша:

Анализ хромосомного набора родителей, семейной истории генетических аномалий, хромосомного материала абортуса при рецидивах выкидыша.
Определение признаков антифосфолипидного синдрома с анализом антикардиолипиновых антител, волчаночного антикоагулянта и антител к бета-2-гликопротеину.
Визуализирующие методы для диагностики аномалий развития матки: , соногистерография, .

Диагноз антифосфолипидного синдрома, сопровождающегося повторными выкидышами, ставится при наличии как минимум одного клинического и одного лабораторного критерия.

Клинические критерии:

тромбоз сосудов (артерий или вен);
3 и более последовательных беспричинных выкидыша;
1 и более случаев необъяснимой гибели плода после 10-й недели беременности;
1 и более случаев преждевременных родов (до 34-й недели), связанных с тяжелой преэклампсией или плацентарной недостаточностью.

Лабораторные критерии:

антикардиолипиновые антитела: IgG и/или IgM обнаруживается в среднем или высоком титре как минимум дважды на протяжении 6 недель;
удлиненное время фосфолипид-зависимой коагуляции в скрининговых тестах;
невозможность нормализовать тесты свертывания крови с помощью лишенной тромбоцитов плазмы;
нормализация свертывания при добавлении фосфолипидов;
исключение других нарушений свертываемости.

Лечение

Целью лечения является устранение из матки остатков эмбриона и остановка кровотечения. Поэтому лечение после выкидыша на раннем сроке комплексное и включает медикаменты и хирургическое вмешательство.

Нужна ли чистка после выкидыша?

Выскабливание стенок матки проводят во всех случаях заболевания, кроме полного аборта, что случается крайне редко.

Медикаментозная терапия

На любой стадии самопроизвольного аборта назначаются лекарственные средства, сокращающие матку и прекращающие кровотечение, а также антибиотики и противогрибковые препараты:

Окситоцин внутримышечно либо внутривенно капельно;
Этамзилат внутримышечно;
антибиотики (Амоксициллин, Цефазолин, Метронидазол) в сочетании с противогрибковыми средствами (Флуконазол).

Препараты, применяемые в терапии при выкидыше на ранних сроках

Хирургическое вмешательство

Проводится при неполном аборте, аборте в ходу, начавшемся выкидыше при обильном кровотечении. Цель – очищение матки от остатков эмбриона и прекращение кровотечения. Операция проводится под наркозом. Обычно состояние больной требует экстренной помощи, поэтому используется внутривенный наркоз. Он обеспечивает полное обезболивание и отсутствие сознания пациентки.

Этапы оперативного вмешательства:

Зондирование маточной полости, для определения правильного направления введения инструментов и профилактики перфорации матки.
Отслаивание плодного яйца кюреткой.
Удаление его через цервикальный канал аборцангом.

Во время удаления плодного яйца кровотечение усиливается из-за повреждения сосудов хориона, но после полного очищения стенок прекращается. В случае если развивается атоническое кровотечение, и матка не сокращается под действием окситоцина и других лекарств, ставится вопрос о ее удалении.

Если пациентка госпитализирована уже с полным абортом, хирургическое вмешательство ей не проводится.

Срок восстановления трудоспособности после перенесенного выкидыша составляет 10 дней.

Восстановление

Реабилитационный период зависит от того, на каком сроке возникла патология. Могут появиться следующие симптомы:

кровянистые выделения из влагалища, напоминающие менструальные;
боли в нижнем отделе живота;
дискомфорт и нагрубание молочных желез.

Месячные после выкидыша обычно приходят через 3-6 недель. После восстановления цикла женщина способна забеременеть, но все же следует некоторое время предохраняться для полного восстановления здоровья.

Женщина может восстанавливать свою физическую и сексуальную активность, когда почувствует, что имеет для этого достаточно сил. Здесь нужно ориентироваться на свое самочувствие и не делать ничего «через силу». Важно дать организму время на физическое и эмоциональное восстановление. Половые контакты не рекомендуются в течение 2 недель, чтобы избежать попадания в матку инфекции.

Обычно после раннего выкидыша эмоциональное состояние страдает больше физического. Возникают нарушения сна, потеря аппетита, беспокойство, упадок сил. Пациентка часто плачет, не видит смысла в жизни. Без своевременной помощи такое состояние может вызвать затяжную депрессию.

Дальнейшее наблюдение

Что делать после перенесенного заболевания? Женщине необходимо обследоваться, чтобы уточнить причины выкидыша:

анализы на половые инфекции;
исключение антифосфолипидного синдрома;
изучение гормонального фона в зависимости от фаз цикла;
УЗИ матки и яичников.

Эти исследования проводятся через 2 месяца после прерывания беременности.

В зависимости от обнаруженной причины проводится ее устранение. Беременность после выкидыша рекомендуется не ранее чем через полгода при условии хорошей подготовки к ней.

Если доказано, что причиной патологии стала генетическая аномалия, паре показана консультация генетика, а в сложных случаях — предимплантационная генетическая диагностика.

При антифосфолипидном синдроме назначается комплексное лечение, включающее:

подкожное введение Гепарина;
низкие дозы Аспирина;
Преднизолон;
иммуноглобулины.

При аномалиях развития матки возможна хирургическая коррекция пороков, при миоме – удаление узла (консервативная ).

Если возраст пациентки с привычным невынашиванием равен 35 лет и более, во время последующей беременности ей предлагается или биопсия хориона для выявления генетических аномалий.

У 85% женщин, перенесших это заболевание, возникает повторная нормальная беременность. Лишь у 1-2% имеются рецидивирующие случаи, что обычно связано с иммунными причинами.

Профилактика

Не все самопроизвольные аборты можно предотвратить. Однако наличие последнего в анамнезе не означает бесплодия в будущем. Лишь у небольшого числа пациенток отмечается 2 и более случая патологии, разумеется, при правильном лечении.

Как избежать выкидыша на раннем сроке беременности:

Отказ от курения, употребления алкоголя и наркотических веществ.
Сохранять физическую активность, чтобы поддерживать хорошее снабжение плода кровью и кислородом.
Поддерживать нужный вес.
Ограничить количество кофеина до 200 мг в день (1 чашка) и меньше.
Принимать специальные витамины для подготовки к беременности, а затем и для беременных.
Питаться сбалансированно, с достаточным количеством овощей и фруктов.
Регулярно посещать врача.

Однако в большинстве случаев такое заболевание предотвратить нельзя.

Выкидыш в ранние сроки – довольно частое состояние, обычно связанное с генетически обусловленной нежизнеспособностью плода. Реже он возникает под влиянием разнообразных внутренних и внешних факторов. Состояние сопровождается болью и кровотечением. В большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство () с последующим обследованием и выявлением причин.