Многоводие 250. Многоводие при беременности: причины и последствия. Лечение многоводия. Осложнения беременности и последствия для плода

Многоводие – это состояние, при котором количество околоплодных вод превышает норму, установленную для данного срока беременности. Если количество вод находится на верхней границе нормы или слегка выходит за ее пределы, говорят об умеренном многоводии. Чем опасно это состояние и как можно помочь беременной женщине?

Общие сведения

Околоплодные воды (амниотическая жидкость) – это особая среда, в которой находится плод на всем протяжении беременности. Это пространство создает условия для гармоничного существования ребенка, а именно:

li class=»text»>обеспечивает транспорт питательных веществ и выведение продуктов обмена;

защищает плод от механической травмы;

поддерживает оптимальную температуру внутри плодного яйца;

создает пространство для активных движений плода.

В норме на сроке доношенной беременности количество амниотической жидкости должно быть 500-1500 мл (по иностранным источникам – до 2000 мл). Превышение объема околоплодных вод носит название многоводие. При умеренном многоводии количество вод будет находиться в пределах 1500-2000 мл. Для других сроков беременности существуют иные нормативы, известные врачам ультразвуковой диагностики.

Причины

Выделяют несколько возможных причин многоводия:

болезни матери: сахарный диабет, инфекционные заболевания, патология соединительной ткани и другие воспалительные процессы;
пороки развития плода;
внутриутробная инфекция;
гемолитическая болезнь плода;
злокачественные опухоли;
патология свертывающей системы крови плода;
патология плаценты (хорионангиома и др.).

Увеличение объема околоплодных вод часто бывает связано с пороками нервной системы, пищеварительного тракта и мочевыделительной системы плода. Нередко при многоводии обнаруживаются аномалии развития сердца, костей, лицевой части черепа. Некоторые наследственные заболевания и онкологические процессы также связаны с патологией околоплодных вод. В 50% случаев причину многоводия выяснить не удается.

Симптомы

Многоводие встречается в 0,5-1,5% от всего числа родов. Клинические проявления патологии обычно отмечаются при превышении количества вод более 3000 мл (на сроке доношенной беременности).

Симптомы, позволяющие заподозрить многоводие:

быстрое увеличение размеров живота;
стремительный набор веса;
снижение активности плода;
отеки голеней;
расширение вен нижних конечностей и промежности;
появление стрий (растяжек);
отек кожи живота.

При умеренном многоводии симптомы будут слабо выражены. В большинстве случаев многоводие является случайной находкой при проведении планового УЗИ.

Диагностика

Для выявления патологии применяются следующие методы:

Осмотр

Начиная с 16 недель беременности при каждой явке к врачу проводится измерение высоты стояния дна матки (ВДМ) и окружности живота (ОЖ). Увеличение показателей ВДМ и ОЖ – характерный признак многоводия. Подобный симптом также встречается при беременности двойней или крупным плодом. Выставить точный диагноз можно только после ультразвукового исследования.

При осмотре обращают на себя внимание следующие симптомы:

напряженность кожи живота (за счет отека);
повышенная подвижность плода;
неправильное положение малыша (косое или поперечное);
приглушенное сердцебиение.

Во время осмотра сложно прощупать крупные части плода из-за избыточного количества околоплодных вод. По той же причине сердечко малыша плохо прослушивается через переднюю брюшную стенку. Для диагностики состояния плода проводится дополнительное обследование (УЗИ, допплерометрия, КТГ).

УЗИ

Ультразвуковое исследование – основной метод диагностики многоводия. Общий объем вод будет зависеть от срока беременности. Для каждого срока существуют свои нормы, на которые ориентируется врач ультразвуковой диагностики. Если количество амниотической жидкости превышает установленную норму, говорят о многоводии. На сроке после 36 недель (при доношенной беременности) количество вод должно быть не более 1500 мл.

Осложнения беременности и последствия для плода

Умеренное многоводие может стать причиной неправильного положения плода. Двигаясь в большом количестве околоплодных вод, малыш не может занять устойчивое положение. Нередко ребенок располагается поперек матки или по косой линии. При многоводии также повышается частота тазовых предлежаний плода.

На фоне избыточного количества околоплодных вод возрастает нагрузка на плаценту. Развивается гипоксия – состояние, при котором малыш не получает достаточного количества кислорода. Развитие плода замедляется, снижаются темпы набора веса. Страдает головной мозг – структура, очень чувствительная к нехватке кислорода. Все это в дальнейшем может привести к задержке развития ребенка после его рождения.

При многоводии существенно возрастает риск мертворождения и внутриутробной гибели плода. Такие осложнения связывают с выраженной гипоксией. Причиной гибели плода также могут стать тяжелые пороки развития внутренних органов, что часто встречаются при многоводии.

Другие осложнения беременности и родов:

гестоз;
преждевременная отслойка нормально распложенной плаценты (ПОНРП);
кровотечения во время беременности, в родах и послеродовом периоде;
аномалии родовой деятельности;
выпадение петель пуповины.

Многоводие – фактор риска развития пневмопатии (патологии легких) у новорожденных. Такое состояние развивается в результате внутриутробного инфицирования или аспирации околоплодных вод в родах. Пневмопатия с трудом поддается лечению и может стать причиной гибели новорожденного. При многоводии существенно повышается вероятность преждевременных родов.

Многоводие, возникающее при сахарном диабете у матери, идет на фоне гипергликемии (повышении уровня глюкозы в крови). При таком состоянии часто рождаются дети весом более 4000 кг. После рождения крупные малыши обязательно обследуются на сахарный диабет. Для диагностики берется анализ крови на сахар в первые дни жизни.

Ведение беременности при многоводии

Тактика ведения беременности будет зависеть от ее срока и выраженности симптомов. При выявлении многоводия на сроке до 22 недель проводится контрольное УЗИ. Во время исследования врач обращает внимание на состояние плода. При обнаружении тяжелых пороков развития и аномалий плаценты ставится вопрос о прерывании беременности.

Умеренное многоводие без ВПР плода – повод для динамического наблюдения за состоянием женщины. При выявлении многоводия в III триместре беременность пролонгируется до максимально возможного срока. В случае нарастания объема околоплодных вод проводится досрочное родоразрешение.

Лечение

Специфическое лечение многоводия не разработано. Повлиять на объем амниотической жидкости лекарственными препаратами не возможно. На количество околоплодных вод также не влияет объем выпиваемой женщиной жидкости. Все, что может сделать врач – найти причину многоводия и, устранив ее, избавиться от избыточной выработки вод во время беременности.

При многоводии, связанном с инфекционными заболеваниями, назначается антибактериальная терапия. Антибиотики подбираются с учетом срока беременности, эффективные и безопасные для плода. Курс терапии длится до 10 дней. По завершении курса проводится контрольное УЗИ.

При многоводии на фоне сахарного диабета пересматривается схема лечения основного заболевания. Проводится коррекция дозы инсулина, подбираются препараты для стабилизации состояния будущей мамы. До самых родов женщина попадает под наблюдение врача-эндокринолога. Состояние плода отслеживается с помощью УЗИ и КТГ.

При тяжелых формах гемолитической болезни плода (ГБП) проводится внутриутробное переливание крови. После процедуры симптомы ГБП уменьшаются, повышается уровень гемоглобина, спадает отечность. На фоне лечения уровень околоплодных вод также приходит в норму.

Ведение родов

Роды при многоводии не всегда протекают благополучно. Избыточное количество околоплодных вод приводит к развитию таких осложнений:

слабость родовой деятельности;
преждевременное излитие околоплодных вод;
выпадение петель пуповины и частей плода (грозит асфиксией и гибелью плода);
кровотечения (на фоне отслойки плаценты) во время беременности и в родах;
атонические кровотечения в послеродовом периоде.

При многоводии ребенок часто занимает косое или поперечное положение в матке. Такое состояние считается показанием к кесареву сечению. Экстренная операция также проводится при выпадении петель пуповины и кровотечениях.

Тактика ведения естественных родов при многоводии:

Своевременное вскрытие плодного пузыря (оболочки пузыря вскрывают по боковому краю выше уровня внутреннего зева).
Медленное выпускание вод при вскрытии пузыря (чтобы избежать выпадения пуповины).
При разрыве плодных оболочек околоплодные воды выпускают медленно, не вынимая руки из влагалища (чтобы удержать внутри конечности плода и петли пуповины).
Применение окситоцина для стимуляции родовой деятельности начинают не ранее, чем через 2 часа после отхождения вод (для профилактики отслойки плаценты).
По возможности роды ведут без использования препаратов, повышающих тонус матки.

В родах при многоводии повышается риск травматизма плода, разрыва промежности и шейки матки. Все дети, родившиеся от женщин с многоводием, попадают под пристальное наблюдение неонатологов.

Умеренное многоводие при беременности - так ли оно опасно, как говорят некоторые врачи? Каждая будущая мама заботится о здоровье своего ребеночка. Поэтому зачастую, услышав на приеме в женской консультации или при прохождении УЗИ данный диагноз, волнуются, не зная, что на самом деле он собой представляет. Попробуем разобраться, что в себе таит умеренное многоводие у беременных и как правильно его нужно лечить (и стоит ли?).

Многоводием в медицинской практике называют патологическое повышение объема околоплодных вод, которое обычно возникает постепенно и иногда даже не вызывает остро беспокоящих симптомов. Поэтому такой диагноз ставится чаще всего на плановом приеме, когда гинеколог после осмотра матки и измерения окружности живота может предположить увеличенное содержание в плодном пузыре амниотической жидкости. Нередко многоводие на 32, 33 неделе беременности уже диагностируется. Тогда женщину обычно направляют на УЗИ, допплерометрию и кардиотокографию для дополнительного обследования. Когда объем амниотической жидкости больше 1500 мл, и у пациентки наблюдаются такие симптомы как отеки и боли в животе и пояснице, можно говорить об умеренном многоводии.

Медиками составлена определенная группа риска по возникновению многоводия. В нее включены женщины, которые перенесли различного рода инфекционные заболевания во время беременности, страдающие болезнями сердечно-сосудистой системы, с повышенным сахаром в крови, почечной недостаточностью. В том случае, когда резус-фактор ребенка и матери противоположны или ожидается рождение близнецов также высок риск патологии. Все это потенциальные причины умеренного многоводия при беременности возникающего.

Если у женщины диагностируют невыраженное многоводие, в срочных медицинских мерах нет необходимости. Однако женщину может мучить токсикоз, что в свою очередь может привести к общему обезвоживанию организма. Вдобавок к этому роды, скорее всего, начнутся раньше срока с обильного излития амниотической жидкости. Опасно ли умеренное многоводие во время беременности врачи прогнозируют каждой женщине в отдельности. Многое зависит от причин данной патологии.

Для формирующегося плода последствия от заболевания оказываются куда серьезнее. Часто ребенок страдает от гипоксии, нарушения обмена веществ, может наблюдаться замедление его роста и развития. В случае диагностики тяжелого состояния плода или очень высоких рисков для его здоровья, самое лучшее лечение умеренного многоводия при беременности - это экстренное родоразрешение путем операции кесарево сечение.

Женщине после проведенного обследования в первую очередь назначают препараты, воздействующие на причину возникновения многоводия. Нередко в качестве дополнения назначают мочегонные и общеукрепляющие средства. Рекомендуют бессолевую диету и обильное питье.

После основного медикаментозного лечения для восстановления маточно-плацентарного кровотока могут быть назначены дополнительные лекарственные препараты. Но доказательная медицина к таким рекомендациям относится довольно скептически.

Организм – это цельная и автономная система, способная творить чудеса. Одно из этих чудес – это зачатие и беременность. Всего за девять месяцев соединение микроскопической яйцеклетки матери и еще более мелкого сперматозоида отца превращается в настоящего и полноценного человека, который начинает новую жизнь.

К задней стенке матки прикреплена плацента, которая через пуповину соединена с ребенком. Она дает малышу питание, выводит из его организма продукты жизнедеятельности. Между плацентарной оболочкой и самим ребенком находится амниотическая жидкость. Она состоит из огромного числа витаминов, кислот, гормонов, микроэлементов, мочевины, сахара, антигенов и других компонентов, каждый из которых выполняет свою важную функцию. Амниотическая жидкость меняет свое количество в зависимости от срока. Если на определенном этапе беременности жидкости становится слишком много, диагностируется многоводие. Это опасное состояние, которое может привести к серьезным последствиям, как в отношении матери, так и плода. В этой статье вы узнаете, какие функции выполняет амниотическая жидкость, что приводит к увеличению ее количества, какие последствия может принести многоводие, а также как с ним бороться.

Для чего нужна амниотическая жидкость

Каждый орган человеческого тела имеет определенное предназначение. Амниотическая жидкость играет очень важную роль в здоровом течении беременности. Рассмотрим, какие основные функции она выполняет.

Околоплодные воды создают благоприятные условия для движения ребенка. Малыш может спокойно двигать ножками и ручками, его ничего не сдавливает, нет никаких препятствий. Малое количество амниотической жидкости может привести к тому, что у плода развиваются различные патологии и уродства, как правило, в области конечностей.
Амниотическая жидкость защищает малыша от внешних негативных факторов. Даже удар при падении средней силы смягчается во множество раз, именно за счет околоплодных вод.
Амниотическая жидкость защищает пуповину от сдавливания. В воде пуповина просто передвигается и ее очень сложно передавить. А перекрывание пуповины очень серьезная патология – малыш лишается питания, кислорода и т.д.
Околоплодные воды играют важнейшую роль и во время родов. Они помогают шейке матки раскрыться. Женщины, у которых воды отошли полностью и задолго до самого родового процесса, рожают гораздо сложнее.
Околоплодные воды защищают малыша от громких звуков.
В воде содержатся питательные вещества, которые малыш на раннем сроке беременности всасывает кожей. На поздних сроках ребенок часто заглатывает околоплодные воды – это абсолютно безопасно и даже полезно.
Амниотическая жидкость создает благоприятные условия для жизни крохи — определенную температуру и давление.
Если мама заболеет, даже серьезной инфекцией, околоплодные воды создают своеобразный барьер, чтобы защитить ребенка. В 80% случае малыш не заражается.

Теперь становится ясно, что околоплодная жидкость – это очень важный компонент вынашивания здоровой беременности. Но почему этой жидкости становится много? Как распознать многоводие?

Многоводие во время беременности обычно диагностируется врачом – женщина не чувствует каких-либо изменений в организме или связывают их с общим течением беременности. Однако если вы прислушаетесь к себе, многоводие все-таки можно заподозрить по некоторым симптомам.

Во-первых, живот начинает необычно болеть, появляется дискомфорт и тяжесть. Состояние женщины становится нестабильным – она быстро устает, чувствует слабость, плохо себя чувствует. Ноги отекают необычно сильно, пульс учащается даже при незначительной нагрузке, появляется одышка. Это происходит из-за того, что большое количество околоплодных вод оказывает серьезное давление на диафрагму. Первое, что делает врач при подозрении на многоводие – он измеряет окружность живота. Если окружность более 110 см, беременную женщину обязательно отправляют на ультразвуковое исследование – окончательный диагноз ставится именно по его результатам.

Многоводие может быть как хроническим, так и острым. Хроническое многоводие наблюдается во время всей беременности – общее количество амниотической жидкости превышает норму. Намного опаснее острое многоводие, которое может развиться за несколько часов или дней. При этом живот беременной стремительно растет, появляются серьезные стрии (растяжки) из-за чрезмерного растяжения эпидермиса. Иногда внутри живота женщина может чувствовать бульканье – это тоже говорит о многоводии. Часто при данном диагнозе поясница болит сильнее обычного, матка находится в тонусе. При многоводии прослушивание сердцебиения плода может быть осложнено. Но как защитить себя от этого состояния? Почему появляется многоводие?

Причины развития многоводия

Вообще, для многоводия нет прямого провоцирующего фактора. У каждой третьей женщины врачи не могут найти причину данного состояния. Однако есть некоторые диагнозы, при которых риск развития многоводия увеличивается.

Инфекционные заболевания матери.
Диабет первого или второго типа.
Различные патологии развития плода.
Заражение организма, возбудителем которого был вирус или бактерия.
Некоторые болезни сердечно-сосудистой системы.
Беременность двумя или большим количеством плодов. Причем если близнецы разнояйцевые, многоплодие может развиваться только у одного ребенка.
Нарушения работы почечной системы.
Многоводие часто возникает, если плод крупный.
Если у матери и ребенка разные показатели резус-фактора, может возникнуть конфликт, на фоне которого развивается многоводие.
В норме ребенок на поздних сроках заглатывает определенное количество околоплодных вод. Если при каких-либо нарушениях этого не происходит, развивается многоводие.

Если у вас есть хронические заболевания, во время беременности нужно как можно внимательнее относиться к своему организму и при любых изменениях в самочувствии обращаться к врачу. Ведь не всегда плохое самочувствие, усталость, боль в пояснице и отек ног – это симптомы здоровой беременности. Иногда эти признаки могут говорить о чем-то более серьезном. Но чем же опасно многоводие?

Чтобы определить возможные риски, нужно знать срок, на котором развивается многоводие, а также интенсивность протекания патологического процесса. Умеренное многоводие на позднем сроке беременности наименее опасно, нежели острое многоводие в первом триместре беременности. Итак, к каким последствиям может привести многоводие?

Многоводие может спровоцировать рвоту, ухудшение самочувствия и даже потерю сознания.
У многих будущих мам при остром многоводии может быть выкидыш или преждевременные роды. В третьем триместре малыша удается спасти – ребенок уже готов к жизни вне материнской утробы. На начальных этапах беременности сильное многоводие, к сожалению, провоцирует гибель ребенка.
При многоводии часто происходит раннее отхождение вод, что приводит к началу родовой деятельности.
Если амниотической жидкости очень много, малыш с легкостью двигается, переворачивается. Это чревато риском обвития пуповины. Кроме того, ребенок может принять неправильное положение – тазовое или поперечное предлежание.
Одно из последствий многоводия – развития фетоплацентарной недостаточности. Из-за этого развивается гипоксия плода, ФПН может привести к гибели малыша.
Большое количество околоплодных вод может привести к проблемам со здоровьем малыша в будущем. Как правило, это заболевания ЦНС и ЖКТ.
Амниотическая жидкость защищает плод от инфекции матери, но не на 100%. Если многоводие развилось из-за инфицирования, это может привести к заражению плода.
Многоводие может спровоцировать кровотечение.
Очень часто при многоводии развивается гестоз – осложнение, при котором появляются судороги и отеки, поднимается давление.
Из-за неправильного предлежания плода многоводие может стать причиной того, что родоразрешение будет проходить путем кесарева сечения.
Многоводие на поздних сроках беременности может привести к ослаблению сокращений матки, что осложняет процесс родовой деятельности. Кроме того, многоводие может стать причиной преждевременной отслойки плаценты, интенсивных кровотечений после родов.

Как вы видите, многоводие – это серьезная патология, которая может нанести вред как ребенку, так и матери. Поэтому данный диагноз считается серьезным поводом для лечения в стационаре. Но какие меры стоит предпринять в лечении многоводия?

Что делать при многоводии

Самое важное в лечении патологии – выяснить причину ее развития. Если многоводие вызвано инфекционным заболеванием, используются допустимые лекарства против выявленного возбудителя. При бактериальном заражении используется антибактериальная терапия. При выборе препарата предпочтение отдается тем лекарствам, которые безопасны при беременности. Если при многоводии плод страдает от гипоксии, назначаются лекарства для улучшения циркуляции крови в кровеносных сосудах. Они позволяют избавить ребенка от кислородного голодания и улучшают маточно-плацентарный кровоток.

При диагностировании многоводия женщина должна лежать на сохранении, чтобы все время быть под присмотром врачей. Ей обязательно назначаются витамины группы В и мочегонные средства. Они позволяют избавиться от отеков и лишней жидкости в организме. Постоянное наблюдение за состоянием беременной женщины позволяет довести беременность до ее логического завершения. В редких случаях, когда угроза для матери очень высока, врачи вынуждены искусственно прервать беременность. Если есть угроза для малыша, то уже после 35 недели беременности можно спровоцировать родовой процесс – малыши такого срока вполне жизнеспособны. В очень сложных случаях решается вопрос о пункции амниотической жидкости – но в этом случае есть риск для здоровья матери и ребенка, поэтому такой способ лечения используется крайне редко.

Чтобы предотвратить многоводие при беременности, нужно своевременно выполнять все рекомендации лечащего врача – пить витамины, сдавать анализы, проводить ультразвуковое исследование, делать доплерографию плода. Эти меры позволят вам выявить различные нарушения (если они есть) на ранних стадиях развития плода. Также нужно больше двигаться и контролировать количество выпитой жидкости. Помните, регулярный осмотр у врача – это не прихоть, а жизненная необходимость для вас и вашего ребенка.

Видео: многоводие при беременности

Многоводие при беременности – это патологическое состояние, при котором количество амниотической жидкости превышает показатели, считающиеся нормой на определенном сроке.

Околоплодные воды обеспечивают полноценное внутриутробное развитие будущего малыша. Они предохраняют плод от внешних воздействий и дают ему возможность двигаться, участвуют в процессе метаболизма и предупреждают пережимание пуповины. Амниотическая жидкость регулярно обновляется (примерно каждые 3 часа), а ее количество постепенно увеличивается. Если на 10 неделе объем равен примерно 30 мл, то в предродовом периоде – уже 1-1,5 л.

О многоводии говорят, когда на поздних сроках жидкости более полутора литров.

Причины многоводия при беременности

Точная причина многоводия к настоящему моменту времени не установлена. Есть мнение, что определенное значение имеет генетическая (семейная) предрасположенность. Выделяют группу риска; у входящих в нее женщин данная патология беременности встречается значительно чаще.

Предрасполагающие факторы:

крупные размеры плода;
многоплодная беременность;
патологии почек;
резус-конфликт;
инфекции;
патологии выделительной системы будущего ребенка.

Обратите внимание: вероятность развития патологического состояния возрастает при инфицировании вирусами , и . К многоводию нередко приводит .

В числе предрасполагающих факторов называют нарушение функции заглатывания у плода. На поздних сроках он ежесуточно поглощает до 4 л амниотической жидкости.

Симптоматика

Есть ряд клинических признаков, позволяющих заподозрить многоводие при беременности.

Могут проявляться следующие симптомы:

Обратите внимание: причиной одышки становится так называемое «высокое стояние» купола диафрагмы.

По характеру течения многоводие подразделяется на острое и хроническое. Особенную опасность представляет острый вариант развития, наиболее часто диагностируемый во II триместре. Он характеризуется резким ростом объема вод за очень короткое время – от нескольких часов до 1-3 дней. Окружность живота пациентки на уровне пупка быстро увеличивается, а в паховой и поясничной области появляется болезненность средней или высокой интенсивности. В ходе осмотра определяется отечность брюшной стенки и гипертонус миометрия.

При хронической форме объем амниотической жидкости увеличивается постепенно, но вероятность осложнений тоже весьма велика.

По тяжести течения патологического процесса выделяют легкую, среднюю и тяжелую степени.

Последствия многоводия при беременности

Многоводие при беременности во многих случаях приводит к тяжелым последствиям, особенно – в отсутствие ранней диагностики и адекватной медицинской помощи.

Возможными осложнениями патологического состояния являются:

самопроизвольное прерывание беременности (почти в 30% случаев);
(почти в 40% случаев);
фетоплацентарная недостаточность;
раннее и массивное отхождение вод;
внутриутробные пороки развития (чаще всего страдают нервная система и ЖКТ плода);
, косое или поперечное предлежание;
преждевременная отслойка плаценты;
роды раньше срока.

Фетоплацентарная недостаточность ведет к недополучению плодом кислорода (), что может вызвать гибель будущего малыша или серьезные нарушения развития.

Если к патологии привела бактериальная или вирусная инфекция, высока вероятность заражения плода.

По данным медицинской статистики практически у 20% пациенток с диагностированным многоводием развиваются поздние (гестозы).

Важно: патология способна привести к ослаблению родовой деятельности в 1 и 2 периоде, поскольку имеет место перерастяжение маточной стенки, негативно сказывающееся на тонусе мышц. При родах на фоне разрыва плодного пузыря и массивного излияния вод возможно выпадение пуповины или частей тела ребенка. Нередко развиваются послеродовые кровотечения.

Диагностика

Основанием для подозрения на многоводие являются данные анамнеза (наличие определенных симптомов) и общего осмотра (с измерением окружности живота).

В ходе обследования необходимо изучить показатели крови ( и ) и мочи. При резус-конфликте исследуются антитела.

В лаборатории также изучают мазок на предмет возможного наличия патогенной микрофлоры.

При пальпаторном исследовании определяется напряженность матки и несоответствие ее размеров (в сторону увеличения) срокам беременности. Характерна также высокая подвижность плода; он постоянно старается сменить свое положение.

Важно: излишне свободное положение плода и его активные движения нередко ведут к обвитию пуповиной, что чревато асфиксией.

Верификация диагноза проводится в ходе . При УЗИ измеряют наибольший участок между маточной стенкой и плодом, получая т. н. «индекс амниотической жидкости».

Таблица показателей амниотической жидкости:

К числу весьма информативных методов диагностики относятся КТГ (кардиотокография нужна для оценки состояния плода) и допплерометрия.

Лечение многоводия при беременностии прогноз

Если выявлена легкая или средняя степень тяжести, акушеры-гинекологи принимают все усилия для того, чтобы сохранить беременность вплоть до физиологического родоразрешения. В тяжелых случаях возможны расстройства жизненно важных функций, поэтому для сохранения жизни пациентки нередко показано досрочное (оперативное) родоразрешение.

Для определения врачебной тактики важно выявить факторы, спровоцировавшие патологическое состояние.

Если многоплодие обусловлено инфекцией, для борьбы с бактериальными возбудителями требуется проведение (целесообразно назначать препараты широкого спектра действия – Ровамицин или Эритромицин).

Важно: при беременности недопустимо применение антибиотиков тетрациклинового ряда!

По показаниям назначаются диуретики (Гипотиазид, Фуросемид), и и .

Для улучшения маточного и плацентарного кровотока рекомендуются средства Актовегин и Курантил.

Обратите внимание: беременным с диагностированным многоводием необходимо ежедневно проводить кардиотокографию, измерять вес и показатели артериального давления. Ультразвуковое исследование и допплерография для оценки маточного и плацентарного кровотока проводятся по крайней мере еженедельно.

Многоводие может являться показанием для процедуры абдоминального амниоцентеза, в ходе которой осуществляется пункция с последующим медленным удалением излишков околоплодной жидкости (откачивают до 200 мл).

При ослабленной родовой деятельности проводится ее медикаментозная стимуляция.

При легкой степени терапия может осуществляться в домашних условиях, но средняя степень тяжести уже становится показанием для госпитализации.

Прогноз при хронической форме многоводия достаточно благоприятный. Если нет противопоказаний, роды ведутся естественным путем.

Для предупреждения внезапного разрыва плодного пузыря заблаговременно прибегают к проколу оболочек – амниотомии. Благодаря этой процедуре амниотическая жидкость изливается тонкой струйкой, а матка сокращается. В экстренных случаях показано .

Околоплодные воды или амниотическая жидкость - это питательная среда, в которой растет и развивается эмбрион от момента зачатия до появления на свет. Она отвечает за нормальный процесс развития плода, его полноценный рост и обеспеченность всеми важными веществами. На каждом отдельно взятом сроке беременности количество этой жидкости разное, но очень важно, чтобы все показатели находились в пределах установленных норм. Лишь у 1% беременных диагностируется многоводие, что влечет за собой скрытию угрозу для плода и его матери. Чтобы вовремя определить это отклонение от нормы и предотвратить негативные последствия, нужно знать, чем опасно многоводие при беременности и как лечить этот недуг.

Амниотические воды ― жидкость, которая вырабатывается внутренней плодной оболочкой (амниотином). Внешне эта субстанция напоминает обычную прозрачную воду. Но для малыша она сравнима с кислородом для людей. В ней содержатся полезные химические вещества, которые отвечают за полноценное развитие всего организма малыша.

Так заложено природой, что количество амниотической жидкости должно находиться в четких пределах нормы согласно сроку гестации. Их объем возрастает рывками по мере увеличения срока вплоть до 38 недели беременности. После этого срока количество жидкости может уменьшаться, что свидетельствует о приближении родов.

На протяжении гестационного срока меняется и состав вод. На первых неделях после зачатия, амниотическая жидкость напоминает плазму крови. Но со временем она загрязняется продуктами жизнедеятельности плода. Поэтому начиная со второго триместра уделяется особое внимание количеству и составу вод у беременной. Полученные результаты после осмотра указывают на уровень благополучного течения беременности.

Для очищения от лишних примесей происходит обновление вод около 8 раз в сутки.

Нормальный объем и состав плодных вод нужен для:

Обеспечения плода питательным субстратом (аминокислотами, гормонами, антителами матери, иммуноглобулинами). Это происходит в процессе заглатывания малышом околоплодных вод. И делает это он довольно часто ― по чайной ложке каждый час.
Создания комфортных условий для пребывания в животике (снижение шумовых вибраций, стабильный температурный режим, нормальное давление).
Защита от силовых раздражителей извне (толчков, сотрясений и ударов).
Формирования барьера от заражения инфекциями, вирусами, грибками.

Если в женском организме происходит сбой, может возникнуть особое патологическое состояние под названием многоводие. Само название болезни говорит о том, что амниотических вод в плодном пузыре слишком много. Например, в норме объем жидкости варьируется от 600 мл до 1.5 л, а при многоводии этот показатель превышает 2 л.

Какой бы беспечной ни казалась эта патология, на само деле это опасное состояние, требующее особого похода и грамотного лечения в условиях стационара. Без таких мероприятий у будущей роженицы осложняется процесс родоразрешения, а у малыша возникают самые разные патологии.

Многоводие при беременности - причины патологического состояния

Точные причины развития данного недуга современная медицина еще не установила. Но медики, опираясь на многолетний опыт, выделяют ряд патологий, наличие которых зачисляет женщину к группе повышенного риска. К таким состояниям относятся:

Острые бактериальные и вирусные недуги, которыми переболела женщина за пару дней до зачатия или в период беременности. Например, краснуха, генитальный герпес, токсоплазмоз, гонорея.
Сахарный диабет беременной.
Многоплодная беременность, особенно с однояйцевыми близнецами.
Проблемы с сердечно-сосудистой системой.
Слишком крупный плод.
Патологическое состояние плаценты. Например, преждевременное старение, фитоплацентарная недостаточность, образование опухолей.
Резус-конфликт семейной пары.
Патологическая работа выделительной функции малыша.
Анемия.
Генетические аномалии, незрелость нервной системы, заболевания органов плода.
Нарушение работы амниотина.

В 50% случаев многоводие при беременности - последствие воспаления маточных тканей, что подтверждает инфекционную природу заболевания.

С приходом заключительного триместра причиной многоводия становится аномальное развитие глотательной функции малыша. В норме ребенок заглатывает 4 л жидкости, а потом выделяет ее. При некоторых патологиях, например, при расщеплении неба, он не может этого делать вследствие чего и появляется избыток амниотических вод.

В 30% случаев установить истинную причину многоводия не удается.

Формы, виды и степени тяжести многоводия при беременности

Увеличение количества амниотических вод может носить острый или хронический характер.

Острая форма характеризуется стремительным накоплением вод на протяжении нескольких часов или дней. При этом живот растет прямо на глазах, женщин тревожат боли, отдающие в поясничный и паховый отдел. Эта форма многоводия развивается в первые месяцы гестации (14-20 неделя) и может окончиться выкидышем или разрывом матки. Встречается такое заболевание очень редко и в основном при монозиготной двойне или вирусных заболеваниях. Пороки развития у плода определяются в 100% случаев.
Хроническая форма предполагает постепенное увеличение объема вод, который начинает превышать допустимый уровень. Женщина редко ощущает плохое самочувствие, поскольку легко адаптируется к малозаметным симптомам, ее состояние стабильно нормальное. Такое многоводие бывает на последних сроках беременности и редко оканчивается серьезными осложнениями у малыша.

Различают три степени тяжести многоводия:

Легкая ― объем амниотических вод менее 3 л.
Средняя ― объем жидкости колеблется от 3 до 5 л.
Тяжелая ― объем вод превышает 5 л и может доходить до 12 л.

С учетом причин появления и общих показателей здоровья женщины, многоводие поделено на несколько видов:

Относительное многоводие ― состоянию женщины и плоду ничего не угрожает при условии отсутствия инфекции в полости матки. Такое случается, когда плод слишком крупный.
У меренное многоводие при беременности ― амниотическая жидкость лишь немного превышает верхний допустимый порог. Если ситуацию не корректировать, со временем проявляется характерная симптоматическая картина.
Пограничное многоводие - состояние, когда уровень вод находится между нормой и патологией. Тут уместен только пристальный мониторинг за состоянием женщины и малыша.
Идиопатическое многоводие - превышение амниотического секрета без видимых на то причин. Независимо от того, что вызвало патологию, проводится адекватное лечение.
Выраженное многоводие - сильное увеличение объема вод, что заметно даже без диагностики. У женщины стремительно растет обхват живота, возникают боли, слабость, тошнота.

От своевременной диагностики многоводия и устранения причин его появления зависит здоровье плода и способ родоразрешения.

Признаки многоводия при беременности

Болезнь может развиваться без симптомов или проявлять лишь некоторые признаки, которые воспринимаются женщиной как вариант нормы.

На какие симптомы стоит обратить внимание:

Любой дискомфорт в животе на уровне дна матки.
Хроническая беспричинная слабость.
Резкое учащение пульса.
Одышка без любой двигательной активности.
Сильная отечность ног, гениталий.
Несоответствие показателей обхвата живота и высоты дня матки сроку гестации.
Сокращение суточного диуреза.
Повышенная двигательная активность малыша.
Сильное «хлюпанье» (флюктуация).
Появление широких и глубоких стрий.
Напряжение матки, ее болезненность при пальпации.
При гинекологическом осмотре замечено напряжение плодного пузыря.
На последних неделях беременности у женщин может проявляться сильная тошнота или рвота.

Диагностика многоводия в период гестации

Чтобы подтвердить диагноз многоводие собирается список жалоб пациентки, результаты клинических анализов и всех данных внешнего акушерского осмотра. Но главным инструментом определения патологии и степени ее тяжести является УЗИ.

Есть два способа определения состояния амниотических вод с помощью УЗИ:

Расчет индекса амниотической жидкости или ИАЖ. Эта диагностическая процедура выглядит так: живот делиться на 4 сегмента, потом в каждом условном квадрате вычисляется максимальная глубина кармана жидкости. Потом все данные суммируются, и получается ИАЖ. Індекс менее 5% говорит о маловодии, а выше 97,5% - о многоводии.
Измерение наибольшего кармана амниотических вод, свободных от частей тела плода и пуповины. В норме этот показатель составляет 2-8 см, менее 1 см ― маловодие, более 8 см ― многоводие.

Если по результатам диагностики многоводие подтверждается, женщине предлагают сделать тройной тест на возможные пороки развития плода или плаценты. Дополнительно могут назначить определение уровня пролактина в крови, что при многоводии сильно снижается. При многоводии при беременности на поздних сроках такие исследования не информативны.

Учитывая, что многоводие может быть следствием хронической инфекции или резус-конфликта, женщине проводится скрининг на ТОРЧ-инфекции и на антитела к резус-фактору.

Многоводие при беременности - последствия для ребенка

Превышение граничных показателей амниотических вод может значительно осложнять протекание беременности и вызывать гибель плода или новорожденного. Кроме этого, у 20 малышей из ста диагностируются многочисленные пороки развития. Например:

Гидроцефалия.
Атрезия пищевода или толстой кишки.
Диафрагмальная грыжа.
Гастрошизис.
Хромосомные аномалии.
Синдром Гиршпрунга.

В зависимости от формы и тяжести протекания многоводия имеет место:

Нарушение работы плаценты (фитоплацентарная недостаточность, отслойка плаценты, кровотечение).
Обвитие шеи малыша пуповиной, что при родоразрешении может стать причиной удушья.
Тяжелые формы гестоза (в 21% случаев).
Подтекание или полное излитие вод преждевременно.
Гипертонический криз или приступы рвоты у беременной.
Гипоксия плода с прогнозированным отставанием в развитии или неонатальной смертью.
Попадание к плоду внутриутробной инфекции, особенно если это она является причиной многоводия.
Предлежание малыша, что влечет за собой кесарево сечение.
Низкая родовая деятельность, вызванная чрезмерным растяжением маточных мышц.
Неспособность матки самостоятельно сократиться после родов.

Благоприятный исход отмечается при умеренном многоводии с проведением эффективного лечения.

Многоводие при беременности - лечение

Лечение женщин с таким диагнозом проводится в условиях стационара. Если анализы подтвердили несовместимые с жизнью патологии у плода, беременность прерывают. Если малыш здоров, пациентке назначают лечение с учетом ее состояния и тяжести многоводия.

В общем, лечение многоводия сводится к назначению таких средств:

Курса антибиотиков, если патология вызвана инфекцией. Чаще прописывают препараты широкого спектра действия, например, Ровамицин или Эритромицин.
Витаминотерапия, включая все витамины группы В, а также аскорбиновую кислоту и токоферол.
Мочегонные препараты при наличии отеков (Фуросемид, Верошпирон)
Препараты для нормализации маточно-плацентарного кровообращения (Курантил).

Как лечить многоводие при беременности решает акушер-гинеколог. Самостоятельно принимать какие-либо препараты строго противопоказано из-за риска летального исхода.

В крайне тяжелых случаях, когда существует риск разрыва матки, назначается амниоцентез. Это процедура, которая предполагает вытягивание небольшого количества воды из плодного пузыря с помощью иглы. Но риск серьезных осложнений после этого очень высокий.

На протяжении всего периода лечения женщине ежедневно измеряют уровень артериального давления, определяют ее вес, а также делают кардиотокографию плода и раз в неделю допплерографию.

Как предупредить развитие многоводия - меры профилактики

Понимая всю серьезность ситуации, будущие мамочки задаются вопросом, каким образом можно предупредить многоводие. К сожалению, конкретных мер профилактики этой патологии не существует, поскольку провоцирующие факторы до сих пор не установлены.

Единственное, что остается женщинам, это проходить полное обследование до беременности, а после зачатия регулярно посещать гинеколога и придерживаться здорового способа жизни.

Тактика ведения родов при многоводии

В зависимости от формы многоводия и выраженности общей симптоматической картины, женщине может назначаться плановое кесарево сечение.

Если многоводие находится в острой форме и сильно прогрессирует, принимается решение о стимуляции преждевременных родов, если срок гестации более 35 недель или прерывании беременности.

Естественный способ родоразрешения у рожениц с многоводием нередко проходит с разными осложнениями. Чтобы снизить опасность для мамы и малыша, родовой процесс проходит с применением таких мер профилактики:

Проведение бережной амниотомии ― прокол пузыря сбоку, чуть выше зева матки. Во время процедуры акушер-гинеколог контролирует темп излития плодных вод, чтобы не допустить частичного выпадения частей тела малыша или пуповины.
Осторожное применение стимуляции ― введение окситоцина проводится не раньше, чем через 2-3 часа после отхождения вод, чтобы плацента преждевременно не отслоилась.
Готовность неонатологов оказать реанимационную помощь новорожденному.

Многоводие при беременности - отзывы

Большинству женщин, которые столкнулись с многоводием, удалось благополучно выносить и родить малыша. При соблюдении всех предписаний доктора, беременность развивалась нормально, и малыши родились здоровыми и полноценными.

Но при наличии тяжелых форм многоводия, женщины плохо переносили последние месяцы беременности: у них отекало тело, болела спина, затруднялось дыхание.

Запомните, если вам поставлен диагноз многоводие, следует отнестись к этой ситуации с полной серьезностью. Отказ от лечения и полное игнорирование проблемы может окончиться непоправимыми последствиями для вас и вашего малыша.