Преждевременный разрыв плодных оболочек. Стандартная диагностика подтекания околоплодных вод. Повышенный тонус матки

Преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО) и связанное с ним — это одна из основных проблем в современном акушерстве.

Это осложнение, которое встречается у 10% женщин с нормально протекающей беременностью и занимает первое место среди причин, приводящих к преждевременным родам. Около 38% всех преждевременных родов спровоцированы ПРПО, а 20% всех перинатальных смертей наступают в результате осложнений, связанных с подтеканием околоплодных вод и преждевременными родами.

Почему такое количество осложнений возникает, как определить, что вы оказались в группе риска, и самое главное, что делать в этом случае? Постараемся разобраться во всем, начиная с самого основного.

Роль околоплодной жидкости

Околоплодная (амниотическая) жидкость вырабатывается внутренним листком околоплодного пузыря — амнионом, который образует замкнутую герметичную полость. Внешняя оболочка — хорион — более плотная и защищает амнион от повреждений.

Амниотическая жидкость играет роль своеобразного амортизатора, защищая ребенка от ударов при поворотах или падении матери, не позволяет сильным маточным мышцам сдавливать плод и пуповину. Околоплодные воды участвуют в питании и развитии ребенка. Но самое главное, околоплодные воды стерильны. Плодный пузырь является препятствием на пути микроорганизмов, которые могут повредить развивающемуся ребенку. Вот почему так опасно нарушение целостности пузыря.

Причины преждевременного разрыва плодных оболочек

• Инфекционные заболевания половых органов и воспалительные заболевания других органов и систем у матери.

Это одна из основных причин, из-за которой развивается ПРПО. Токсины, выделяемые бактериями в процессе жизнедеятельности, приводят к истончению стенок и как следствие — к микротрещинам или разрывам плодной оболочки. Часто женщины даже не подозревают о наличии у них инфекции, но даже обычный уже может стать причиной ПРПО.

• Клинически узкий таз и неправильное положение ребенка

Разрыв пузыря возникает уже в процессе родов. При нормальном положении ребенка, когда вставляется головка, образуется пояс соприкосновения, и воды делятся на передние и задние. При поперечном или тазовом предлежании ребенка пояс соприкосновения не образуется, и все воды устремляются в нижнюю часть плодного пузыря. Это приводит к тому, что оболочки не выдерживают давления и разрываются.

• Недостаточность шейки матки

В этом случае шейка матки не сомкнута полностью, это приводит к тому, что плодный пузырь выпячивается в шеечный канал, легко инфицируется и может разорваться даже при небольших физических нагрузках.

• Амниоцентез и биопсия хориона

Эти методы диагностики иногда могут привести к разрыву плодных оболочек.

• Вредные привычки матери

Курящие и злоупотребляющие алкоголем женщины больше подвержены риску ПРПО.

• Многоплодная беременность и аномалии развития матки

Любая аномалия развития или многоплодная беременность в разы увеличивает вероятность ПРПО.

Как распознать, что произошло ПРПО и есть подтекание околоплодных вод?

Если произошло массивное излитие околоплодных вод, это сложно спутать с чем-либо другим. Но проблема заключается в том, что при осмотре женщины с подозрением на ПРПО 47% врачей сомневаются в правильной постановке диагноза. При микротрещинах или боковых разрывах воды могут подтекать по каплям практически незаметно, и определить, что это ПРПО, довольно сложно.

Признаки, которые должны насторожить

• Обычные выделения стали более обильными и водянистыми.
• Выделений становится больше при изменении положении тела.
• Живот визуально уменьшается в размерах или высота стояния дна матки становится ниже.

В случае возникновения вышеперечисленных симптомов необходимо как можно скорее исключить подтекание околоплодных вод.

Осложнения

Преждевременный разрыв плодных оболочек в 4 раза увеличивает детскую смертность. Наиболее распространенные осложнения ПРПО — это инфицирование и респираторный дистресс-синдром.

• Респираторный дистресс-синдром. Наиболее тяжелое осложнение у недоношенных детей. Легкие ребенка еще не успели развиться и не могут самостоятельно участвовать в акте дыхания. Они склеиваются изнутри, не позволяя циркулировать воздуху. Таким детям необходимы дорогостоящие инъекции сурфактанта и искусственная вентиляция легких.
• Инфекционные осложнения у матери и ребенка. Самое частое осложнение. Развивается независимо от срока беременности через 6-32 ч после разрыва, вызывает тяжелейшие последствия. Иногда настолько серьезные, что спасти ребенка не удается.

Кроме этого дети страдают гипоксией, может начаться преждевременная или возникнуть аномальная родовая деятельность.

Стандартная диагностика подтекания околоплодных вод

На сегодняшний день существует несколько методов определения подтекания.

• Наиболее распространенный и известный многим женщинам — это нитразиновый тест, или лакмусовая полоска. Этот косвенный метод диагностики и определяет кислотность влагалища. Здоровое влагалище имеет кислую среду, а при попадании околоплодных вод смещается в нейтральную сторону, на что и указывает тест. Но кислотность влагалища также изменяется при инфекции, наличии или затекании мочи. Поэтому в 30-40% случаев, тесты дают ложноположительный результат, а женщина подвергается необоснованной госпитализации.
• Симптом арбризации. Осуществляется забор содержимого влагалища. При наличии примесей околоплодных вод кристаллизуется с образованием рисунка, похожего на листья папоротника. На результат теста также могут повлиять инфекция, наличие спермы или затекание мочи.
• Амниоцентез. Если другие методы диагностики дали отрицательный результат, но состояние беременной вызывает опасения, проводят амниоцентез с красителем. В полость околоплодного пузыря вводят безвредный краситель, а во влагалище кладут чистый тампон. Если тампон окрашивается, значит, 100%, что есть подтекание. Данный метод используется очень редко и в крайних случаях, так как сам по себе может спровоцировать разрыв.

Современный иммунологический метод диагностики при помощи теста Амнишуа (AmniSure).

В отличие от предыдущих методов, тест не требует помощи медицинского персонала и может быть проведен женщиной самостоятельно в домашних условиях.

Принцип действия теста основан на определении плацентарного альфа-1-микроглобулина (ПАГМ-1), который в большом количестве с ранних сроков беременности присутствует в околоплодных водах и не обнаруживается в других физиологических жидкостях организма. Тест Амнишуа реагирует даже на следы ПАМГ-1 во влагалище. Его чувствительность составляет 98,9% и по точности приравнивается к амниоцентезу с красителем.

Как пользоваться тестом?

Диагностика занимает около 5 минут и не требует использования зеркал. В комплект Амнишуа входит тест-полоска (внешне схожая с тестом на определение беременности), флакон с реактивом и стерильный тампон. При помощи тампона осуществляется забор небольшого количества влагалищного отделяемого, после чего тампон нужно поместить во флакон, слегка встряхнуть, затем тест-полоска опускается во флакон, и можно читать результаты. Две красные линии — есть разрыв, одна линия — разрыва нет. Даже если одна из линий имеет слабый розовый оттенок, это также говорит о том, что есть подтекание.

Нужен ли тест, если нет подозрения на подтекание?

Такой тест желательно иметь каждой беременной женщине в своей сумочке, особенно если она выезжает за город или на отдых. Разрыв может произойти спонтанно, а ближайший медицинский пункт окажется слишком далеко. Если тест даст положительный результат, значит, 100% есть разрыв, и нужно в срочном порядке ехать в роддом. А если тест отрицательный, значит, можно спокойно наслаждаться отдыхом дальше. Дело в том, что во время беременности, под действием прогестерона увеличивается влагалищная секреция, и иногда она может быть настолько обильной, что некоторые женщины путают ее с околоплодными водами. В этом случае также нужна адекватная диагностика, чтобы избежать неоправданной госпитализации и профилактических мер, направленных на устранение подтекания.

Стоит отметить, что тест определяет лишь факт разрыва, а не указывает на степень и наличие осложнений. Тест Амнишуа не является лечебным или профилактическим — это лишь диагностика, и при положительном результате стоит немедленно обратиться за медицинской помощью.

Ведение беременных женщин при ПРПО

Существуют две тактики ведения беременных женщин с ПРПО.

• Недоношенная беременность до

Беременность сохраняют так долго, насколько это возможно. В некоторых случаях до двух месяцев и более. Но только в условиях стационара! Женщина находится в стерильном родблоке, где проводится постоянный мониторинг состояния плода. Вводятся антибиотики, препараты, ускоряющие созревание легких и токолитичекие препараты, препятствующие сокращению матки. В случае если состояние плода ухудшается, происходит инфицирование или начинается отслойка, женщину родоразрешают в экстренном порядке.

• Доношенная беременность и более

В этом случае женщину также помещают в стационар и наблюдают. Проводят тщательную санацию влагалища и следят за состоянием ребенка. Проводят стимуляцию только в том случае, если состояние ребенка ухудшается.

Помните, что подтекание околоплодных вод не является нормой! Воды не могут просачиваться или скапливаться. Если тест показал положительный результат, обязательно обращайтесь за помощью к врачам — они помогут сохранить беременность и родить здорового ребенка.

Ирина Топал врач высшей категории, медицинский
консультант компании AmniSure International

Обсуждение

Ага, очень хороший тест. Меня мучали столько. То какие-то бумажки тыкали, то мазки всякие. Непонятно что там у них получалось. Посоветовали Амнишур - купили. Результат положительный. Сразу поместили в стерильную палату, где я и пробыла до самых родов, за что низкий поклон врачам. Моя доченька родилась здоровая и без осложнений.

Очень интересная, хотя и большая статья. Мои коллеги из Центра акушерства и гинекологии очень довольны использованием описанного теста. Лучше на всякий случай им запастись, особенно сейчас, перед летним периодом.

Комментировать статью "Что такое подтекание околоплодных вод и чем это грозит?"

Общепринятая практика - выдавать беременной в 40 недель направление на госпитализацию. Женщина часто даже не знает о том, что она может отказаться от него. Послушно выполняя указание врача, она едет в роддом и даже без родовой деятельности попадает в предродовую палату (так как срок же!), где при помощи инструментов и медикаментов родовую деятельность пытаются стимулировать. Что при этом происходит? Малыш не дал сигнала маминому организму о готовности к родам, шейка матки также часто является...

Что такое маловодие? Это особое состояние при беременности женщины, патологического характера, при котором околоплодные воды, окружающие и защищающие ребенка в амниотической полости, значительно меньше своих рекомендованных показателей. Как правило, диагноз маловодия ставится у беременных пациенток намного реже, чем многоводие. Низкое содержание околоплодной жидкости, в подавляющем большинстве случаев свидетельствует о различных отклонениях, происходящих в развитии плода, и могут нанести...

Беременность в 37-40 недель является доношенной и в любой момент могут начаться роды. И существуют три основных признака, которые свидетельствуют о скором их приближении. Отхождение слизистой пробки. Может произойти за 2 недели до родов, но чаще всего за сутки. Выглядит пробка, как небольшой комочек слизи розоватого, коричневого или желтоватого цвета. Нередко пробка отходит не целиком, а частями. В течение беременности она закрывает вход в цервикальный канал, защищая плодный пузырь от...

Видеоролик [ссылка-1] В роолике профессор подробно описывает все существующие методы диагностики подтекания околоплодных вод, подробно останавливаясь на каждом и рассматривая преимущества, недостатки. Если коротко, то самым точным методом диагностики в мировой практике является тест Амнишур. Все остальное - лишняя трата времени и денег. Профессор не наш, а руководитель европейской коллегии акушер-гинекологов. Ролик небольшой, рекомендую посмотреть - очень познавательно и снимает многие вопросы.

Амнишур [ссылка-1] По данным различных авторов, частота преждевременных родов составляет от 5 до 12% в год и за последние 20 лет имеет тенденцию к повышению, и это несмотря на бурное развитие медицины. Около 40% всех преждевременных родов – это результат раннего излития околоплодных вод, что приводит к функциональному недоразвитию органов и систем, перинатанальной смертности и в более чем в половине – случаев к внутриутробному инфицированию плода. Однако можно избежать всех нежелательных...

Источник [ссылка-1] Также на этом сайте большое число других полезных статей и есть бесплатная консультация врача в чате или консультативном разделе Беременность – это не болезнь, и если нет каких-либо противопоказаний в каждом отдельном случае, женщина может вести довольный активный образ жизни до определенного срока. Заниматься спортом, совершать длительные пешие прогулки и отправляться отдыхать на дачу или даже за границу, и оптимальным для этого сроком является период с 14 по 30 неделю...

Если беременность проходит нормально, сексом будущим родителям заниматься можно, ребенку он не повредит, а с приближением срока родов делать это даже желательно. Запрет на занятия сексом во время беременности, если и налагается, то чаще всего, на время, и лучше уточнить у лечащего врача, как долго нужно сохранять воздержание. Врачи женских консультаций обычно предупреждают будущих мам, если им противопоказан секс, а когда все идет хорошо, не всегда поясняют, что интимные отношения не опасны...

Источник [ссылка-1] Традиционные методы Осмотр в зеркалах Методика: Визуальное определение подтекания амниотической жидкости в заднем своде влагалища. При проведении исследования женщину просят покашлять. Точность: Субъективная Недостатки: Для исследования требуется осмотр в зеркалах. Моча, сперма и другие жидкости могут быть легко перепутаны с амниотической жидкостью. Нитразин (pH) (все существующие тесты различных производителей, прокладки и лакмусовые бумажки, реагирующие на подтекание...

Что такое подтекание околоплодных вод и чем это грозит? Околоплодные воды во время беременности и родов: сколько и зачем? Это называется подтеканием околоплодных вод.

Обсуждение

Ничего хорошего, если действительно воды поддекают, может быть инфицирование вод. Идите в платный диагностический центр и сделайте тест на воды. Но у меня лично на поздних сроках были сильные выделения, покупала и делала амнио-тест.

Кстати девочки, инфа для москвичек. Я вчера пыталась в гинекологическую скорую дозвониться...Так я полчаса беспрерывно набирала, было занято!! В итоге так и не дозвонилась...Так что имейте ввиду..

Помимо радостного ожидания рождения на свет малыша, 9-ть месяцев беременности также приносят море переживаний и тревог за его состояние. А комфортно ли ему в животе, родится ли он в срок и что означают все те изменения, которые происходят на протяжении всего этого времени с организмом женщины? Какие из них можно отнести к нормальным, а какие сигнализируют об опасности и требуют немедленного вмешательства врачей? Все эти и многие другие вопросы беспокоят беременных женщин, заставляя некоторых...

Все 9 месяцев у вас под сердцем растет малыш, который окружен не только вашей любовью и лаской, но и надежной защитой из околоплодных оболочек и амниотической жидкости. Плодный пузырь образует герметичный резервуар со стерильной средой, благодаря которой ребенок защищен от инфекции. В норме разрыв плодных оболочек и излитие околоплодных вод происходит перед родами (когда шейка матки полностью раскрыта) или непосредственно в процессе родов. Если целостность пузыря была нарушена раньше, это...

Обсуждение

11. Всегда ли врач при осмотре может с уверенностью поставить диагноз преждевременного излития вод?
При массивном разрыве поставить диагноз не составляет труда. Но, к сожалению, почти в половине случаев врачи даже ведущих клиник сомневаются в диагнозе, если опираются только на данные осмотра и старые методы исследования.

12. Можно ли поставить диагноз преждевременного излития вод с помощью ультразвукового исследования?
Ультразвуковое исследование дает возможность сказать есть ли у женщины маловодие или нет. Но причиной маловодия может быть не только разрыв плодных оболочек, но и нарушение функции почек плода и другие состояния. С другой стороны, бывают случаи, когда небольшой разрыв оболочек происходит на фоне многоводия, например при патологии почек беременной. Ультразвуковое исследование является важным методом наблюдения за состоянием женщины, у которой произошел преждевременный разрыв плодных оболочек, но не дает ответ на вопрос, целы ли плодные оболочки.

13. Можно ли определить подтекание вод с помощью лакмусовой бумажки?
Действительно, есть такой способ определения околоплодных вод, основанный на определении кислотности среды влагалища. Он называется нитразиновый тест или амниотест. В норме влагалищная среда имеет кислую реакцию, а амниотическая жидкость нейтральную. Поэтому, попадание амниотической жидкости во влагалище приводит к тому, что кислотность влагалищной среды уменьшается. Но, к сожалению, кислотность влагалищной среды снижается и при других состояниях, например при инфекции, попадании мочи, спермы. Поэтому, к сожалению, тест, основанный на определении кислотности влагалища дает много как ложноположительных, так и ложноотрицательных результатов.

14. Во многих женских консультациях берут мазок на воды, насколько точен такой метод диагностики преждевременного излития вод?
Влагалищное отделяемое, содержащее плодные воды, при нанесении на предметное стекло и высушивании образует рисунок, напоминающий папоротниковые листья (феномен папоротника). К сожалению, тест дает также много неточных результатов. Кроме того, во многих лечебных учреждениях лаборатории работают только в днем и по рабочим дням.
15. Каковы современные методы диагностики преждевременного разрыва плодных оболочек?
Современные методы диагностики преждевременного разрыва плодных оболочек основаны на определении специфических белков, которых много в амниотической жидкости и в норме не содержится во влагалищном отделяемом и других жидкостях организма. Для обнаружения этих веществ разрабатывают систему антител, которую наносят на тест-полоску. Принцип работы таких тестов напоминает тест на беременность. Наиболее точным тестом является тест, основанный на обнаружении белка, под названием плацентарный альфа микроглобулин. Коммерческое название – Амнишур (AmniSure®).

16. Какова точность теста Амнишур?
Точность теста Амнишур составляет 98,7%.

17. Может ли женщина поставить тест Амнишур самостоятельно?
Да, в отличие от всех остальных методов исследования постановка теста Амнишур не требует осмотра в зеркалах и женщина может поставить его в домашних условиях. Все, что нужно для постановки теста входит в набор. Это тампон, которая вводится во влагалище на глубину 5-7 см и удерживается там в течение 1 мни, пробирка с растворителем, в которой тампон промывается в течение 1 мин и затем выбрасывается и тест-полоска, которая вводится в пробирку. Результат считывается через 10 мин. В случае положительного результата, как при тесте на беременность, появляется 2 полоски. При отрицательном результате – одна полоска.

18. Что делать, если результат теста положительный?
Если тест оказался положительным, необходимо вызвать скорую помощь или обратиться в роддом, если срок беременности больше 28 недель и в гинекологическое отделение больницы, если беременность меньше 28 недель. Чем быстрее будет начато лечение, тем больше шансов избежать осложнений.

19. Что делать, если тест отрицательный?
Если тест отрицательный, можно оставаться дома, но при очередном визите к врачу, надо рассказать о беспокоивших симптомах.

20. Если от момента предполагаемого разрыва плодных оболочек прошло более 12 часов, можно ли ставить тест?
Нет, если с момента предполагаемого разрыва прошло более 12 часов и признаки излития вод прекратились, то тест может показать неверный результат.

Вопросы и ответы о преждевременном подтекании околоплодных вод

1. Как часто встречается преждевременный разрыв плодных оболочек?
Истинный преждевременный разрыв плодных оболочек встречается примерно у каждой десятой беременной. Однако, практически каждая четвертая женщина испытывает те или иные симптомы, которые можно перепутать с преждевременным разрывом плодных оболочек. Это и физиологическое усиление секреции влагалища, и небольшое недержание мочи на более поздних сроках беременности и обильные выделения при инфекции половых путей.

2. Как проявляется преждевременный разрыв плодных оболочек?
Если произошел массивный разрыв плодных оболочек, то его ни с чем перепутать нельзя: сразу выделяется большое количество прозрачной жидкости без запаха и цвета. Однако, если разрыв небольшой, его еще врачи называют субклиническим или высоким боковым разрывом, то поставить диагноз бывает очень сложно.

3. В чем опасность преждевременного разрыва плодных оболочек?
Существуют 3 вида осложнений, к которым может привести преждевременный разрыв плодных оболочек. Наиболее частое и тяжелое осложнение – это развитие восходящей инфекции, вплоть до сепсиса новорожденного. При недоношенной беременности преждевременный разрыв плодных оболочек может привести к преждевременным родам со всеми последствиями рождения недоношенного ребенка. При массивном излитии вод возможно механическое травмирование плода, выпадение пуповины, отслойка плаценты.

4. У кого чаще происходит разрыв плодных оболочек?
Факторами риска преждевременного разрыва плодных оболочек являются инфекция половых органов, перерастяжение оболочек в следствтие многоводия или при многоплодной беременности, травма живота, неполное смыкание маточного зева. Важным фактором риска является преждевременный разрыв плодных оболочек во время предшествующей беременности. Однако, почти у каждой 3-ей женщины разрыв плодных оболочек происходит при отсутствии каких-либо существенных факторов риска.

5. Как быстро наступает родовая деятельность при преждевременном разрыве плодных оболочек?
Это во многом определяется сроком беременности. При доношенной беременности у половины женщин спонтанная родовая деятельность возникает в течение 12 часов и более чем у 90% в течение 48 часов. При недоношенной беременности удается сохранить беременность на неделю и дольше в случае, если не присоединится инфекция.

6. Может ли в норме выделятся небольшое количество околоплодных вод?
В норме плодные оболочки герметичны и никакого, даже самого небольшого проникновения околоплодных вод во влагалище не происходит. За подтекание околоплодных вод женщины часто принимают усилившуюся влагалищную секрецию или небольшое неудержание мочи.

7. Правда ли, что в случае преждевременного излития вод беременность прерывают независимо от срока?
Преждевременный разрыв плодных оболочек действительно является очень опасным осложнением беременности, но при своевременной постановке диагноза, госпитализации и вовремя начатом лечении недоношенную беременность зачастую удается продлить, если не происходит присоединения инфекции. При доношенной беременности и близкой к доношенной как правило, стимулируют начало родовой деятельности. Современные методы диагностики и лечения и в этом случае позволяют плавно подготовить женщину к родам.
8. Если произошел преждевременный разрыв плодных оболочек, но слизистая пробка не отошла, защищает ли она от инфекции?
Слизистая пробка действительно защищает от инфекции, но при разрыве плодных оболочек одной защиты слизистой пробкой не хватает. Если в течение 24 часов от момента разрыва не начато лечение, могут возникнуть серьезные инфекционные осложнения.

9. Правда ли, воды делятся на передние и задние и излитие передних вод не опасно, часто встречается в норме?
Плодные воды действительно делятся на передние и задние, но не зависимо от того, в каком месте произошел разрыв, он является воротами для инфекции.

10. Что предшествует разрыву?
Сам по себе разрыв плодных оболочек происходит безболезненно и без каких либо предвестников.

Прочитала в инете про подтекание околоплодных вод и сейчас в ужасе. Не нашли то, что искали? Посмотрите другие обсуждения: Что такое подтекание околоплодных вод и чем это грозит?

Обсуждение

В аптеках продаются тест на определение околоплодных вод, называется амниотест. Если очень беспокоитесь - стоит ИМХО съездит в РД, там тест вам сделают (такой тест делают в 17 РД, в РД при 7 гкб - точно). ПОдтекание вод нехорошо - возможно инфицирование плода

Забыла добавить, что водянистые выделения примерно с чуть больше чайной ложки.

Всетаки как можно это определить и чем это грозит. Подтекание околоплодных вод при беременности. Версия для печати. 4,2 5 (169 оценок) Оценить статью.

Обсуждение

Можно заказать по инету тест AmniSure, делается в дом условиях, цена вопроса 900-1000р, у меня была подобная паранойя, начиная с Вашего срока до 32-33 недели. Делала этот тест трижды - воды в порядке)))

неделю назад меня выписали из роддома...попала туда по такому же подозрению..
дело было так: начиная с 2 часов ночи и до 12 дня четыре раза после посещения туалета, неуспевала я дойти до кровати, как по ногам что-то полилось. позвонила своему врачу. Она рекомендовала дома не сидеть, поехать в роддом и сделать тест на воды. Я приехала, тест показал отрицательный результат, но меня не отпустили, гастопитализировали. В тчении 11 дней меня наблюдали, делалаи узи, там тоже все было ок, пузырь цел.ТТТ.
Мне кажется, лучше не рисковать, а как можно скорее обратиться к врачу! т.к. если это действительно подтекают воды, то это очень плохо. Мне говорили, что возможно это грозит преждеврменными родами! поэтому, для собственного спокойствия лучше пролежать в РД.
А еще, у вас почки здоровые? это может быть не воды, а реакция больных почек. Мои почки на узи оказались в порядке, что это было так и не понятно! больше не повторялось.

Все девять месяцев беременности будущая мама находит множество причин для переживаний, реальных и надуманных. Она страдает от токсикоза , прислушивается к шевелениям малыша, волнуется за результаты анализов сразу после их сдачи, следит за тонусом матки, с нетерпением ждет очередного УЗИ , чтобы полюбоваться на кроху и услышать слова доктора о том, что беременность протекает нормально.

Среди потенциальных поводов для беспокойства есть один достаточно веский, но, к сожалению, о нем знает не каждая будущая мама. Согласно данным, озвученным на пресс-конференции в Центре акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И Кулакова, примерно в 20% случаев причиной потери ребенка является преждевременный разрыв плодных оболочек.

Но шанс выявить и предотвратить опасность на ранней стадии все же есть. О том, что разрыв плодных оболочек - еще не печальный приговор здоровому внутриутробному развитию крохи, читайте на сайт.

Плодная оболочка: три слоя защиты плода

В течение девяти месяцев беременности плодная оболочка - уютное и безопасное место для малыша. В этом маленьком мире ребенок из микроскопического создания превращается в миниатюрного, но уже полноценного человечка, готового шагнуть в новый, еще неизвестный для него мир. А чтобы в течение 40 недель ничто не нарушало полноценное развитие плода, природа позаботилась о его надежной защите.

Плодные оболочки оберегают малыша от инфекций и бактерий. Несмотря на их кажущуюся прозрачность на экране во время проведения УЗИ, оболочки на самом деле очень плотные и прочные.

С их помощью природа защищает кроху от внешнего воздействия агрессивной среды тремя защитными слоями:

Первый слой - наружный. Он образован из ткани, которая выстилала полость матки. Он самый прочный, так как обязан обеспечить достаточную жесткость оболочкам, чтобы никакие внешние агрессивные условия не смогли деформировать развивающийся плод;

Второй слой - средний. Он состоит из клеток зародыша, также довольно прочный;

Третий слой - внутренний. Он самый нежный и эластичный. По своим характеристикам напоминает легкую пелену и бережно защищает плод.

Надежность и целостность плодных оболочек - залог стерильности и, соответственно, качественного развития малыша. И если какой-то из слоев деформируется, возникает риск инфицирования и появления осложнений в течение беременности.

Группа риска

Среди беременных гинекологи выделяют категорию женщин, которым необходимо быть особо внимательными к симптомам преждевременного разрыва плодных оболочек:

если будущая мама ждет двоих и более младенцев;

у беременной выявлены инфекционные заболевания, которые истончают плодные оболочки;

будущая мама страдает патологиями области шейки матки;

во время беременности женщина регулярно жалуется на плохое самочувствие, боли в пояснице , тяжести внизу живота и схваткообразные ощущения;

будущие мамы, которые во время ожидания малыша в результате падения получали травмы или сотрясения. Несмотря на внешне нормальное самочувствие беременной, плодные оболочки могли быть повреждены. Микроразрыв или трещина в этом случае сопровождаются явным или скрытым подтеканием околоплодных вод;

если при предшествующих беременностях происходил преждевременный разрыв плодного пузыря;

будущие мамы, страдающие дефицитом веса или авитаминозом;

курящие беременные . Неспособность отказаться от сигареты во время вынашивания ребенка может спровоцировать не только разрыв плодных оболочек, но и оказать негативное воздействие на качественное развитие будущего малыша.

Тактика лечения разрыва оболочки на разных сроках беременности

К сожалению, от преждевременного разрыва плодного пузыря не застрахованы даже те женщины, у которых беременность протекает идеально. По статистике, он происходит у одной из десяти будущих матерей, при этом современная медицина не может дать ответ на вопрос, что именно его провоцирует.

Даже микротрещины в плодной оболочке достаточно, чтобы многочисленные бактерии из влагалища и шейки матки начали активно поступать в ее полость. Будущий ребенок в этом случае оказывается беззащитным, начинается инфицирование плода и полости матки, что приводит к печальным последствиям: гибель малыша от внутриутробной инфекции, и тяжелые гнойные осложнения у матери.

Преждевременный разрыв плодных оболочек в случае недоношенной беременности требует срочного медицинского вмешательства. Тактика лечения зависит от срока беременности и от наличия инфекции.

Если разрыв выявлен на раннем сроке и риск заражения сведен к минимуму, будущей маме прописывают антибиотики, токолитики и стероиды, чтобы максимально продлить беременность. В этом случае важно следовать рекомендациям врачей и регулярно проходить ультразвуковые обследования для наблюдения за состоянием ребенка.

Риски при беременности: разрыв плодного пузыря

Если разрыв произошел на поздних сроках беременности, но угрозы инфицирования плода нет, врачи начинают лечение, направленное на стабилизацию течения беременности. Будущая мама находится в стационаре в условиях идеальной стерильности, ведь за ее состоянием необходим тщательный контроль. Проводится термометрия и профилактика инфекций, анализы крови, бактериологические исследования влагалищного содержимого, контролируется состояние плода во избежание гипоксии и нарушений маточно‑плацентарного кровообращения.

Если же на поздних сроках обнаружена инфекция, врачи чаще всего принимают решение вызвать преждевременные роды. Беременной сначала назначают антибиотики, затем создают гормональный фон и проводят родовозбуждение.

На позднем сроке, то есть при фактически доношенной беременности, вслед за излитием околоплодных вод обычно развивается родовая деятельность. Будущая мама может страдать от продолжительных и болезненных родов. При длительном безводном периоде есть риск развития гипоксии плода и воспаления плодных оболочек.

Подозрение на разрыв плодных оболочек: что делать?

Во время беременности будущей маме важно следить за объемом и характером влагалищных выделений. Понятно, что физиологические процессы в период вынашивания малыша меняются, но контролировать свое состояния важно, особенно если будущая мама входит в группу риска.

Характерным симптомом разрыва плодных оболочек является выделение жидкости без характерного цвета и запаха. Массивного отделения вод не происходит, они слегка сочатся, смешиваясь с влагалищными выделениями, поэтому не каждая беременная обращает на них внимание. Тем не менее, в это время малышу уже угрожает серьезная опасность, поскольку он не защищен от внутриутробной инфекции.

Более того, когда подтекание околоплодных вод происходит более 32 часов, а беременная не обращается за медицинской помощью, внутриутробная инфекция у плода развивается в 100% случаев. Если же своевременно назначить эффективные препараты, плод может развить адаптивные механизмы, необходимые для самостоятельного дыхания, поддерживая свою жизнедеятельность за счет плаценты.

Запущенный разрыв плодных оболочек может дать о себе знать необычными ощущениями и болью внизу живота. В этом случае необходимо срочно обращаться к врачу, даже если симптомы после проведенного исследования окажутся ложной тревогой. Важно знать и понимать, что лечение, начатое в первые сутки после разрыва, может сохранить жизнь будущего малыша и здоровье его матери.

Преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО) происходит в результате амниорексиса (спонтанного разрыва околоплодных оболочек) до начала родов на любом сроке гестации. Этот термин применяют, когда при недоношенной беременности оболочки разрываются преждевременно, независимо от наличия родовой деятельности.

Этиология и факторы риска

Причина преждевременного разрыва плодных оболочек остается неясной. Предполагают влияние таких факторов, как инфекции влагалища и шейки матки, патологические изменения собственно околоплодных оболочек, истмико-цервикальная недостаточность и недостаточность питания.

Диагностика

Диагноз ПРПО, основанный на данных анамнеза, подтверждают обнаружением околоплодных вод во влагалище. Необходимо исключить эпизодическое недержание мочи, бели и отхождение слизистой пробки. Тактика ведения пациентки с подобным анамнезом зависит от срока беременности. Поскольку после отхождения вод возрастает риск инфицирования и период от момента осмотра до родов обычно длителен, если женщина не в родах, независимо от срока беременности влагалищное обследование ей выполнять нельзя. Допускают лишь введение стерильных влагалищных зеркал для подтверждения диагноза и оценки раскрытия и длины шейки матки, а в случае недоношенной беременности — для взятия мазка из цервикального канала на микрофлору и околоплодных вод для проведения теста на зрелость легких плода.

Часто во время осмотра обнаруживают заполнение заднего свода влагалища амниотической жидкостью. С помощью приема Вальсальвы или легкого давления на дно матки можно получить жидкость из цервикального канала, что служит диагностическим признаком преждевременного разрыва плодных оболочек. Диагноз подтверждают с помощью:

• — теста с нитразиновой бумагой, которая становится голубой в присутствии щелочных околоплодных вод;
• — микроскопического исследования (после высушивания мазка под микроскопом обнаруживают симптом папоротника).

Ложноположительный результат нитразинового теста получают при попадании щелочной мочи, крови или цервикальной слизи. При проникновении крови (часто присутствует в начале родов) мазок может выглядеть каркасным, поэтому четкий симптом папоротника иногда отсутствует. Как и в случае преждевременных родов при целых околоплодных оболочках, для исключения аномалий развития плода, оценки его гестационного возраста и количества околоплодных вод следует провести полное .

Лабораторные методы исследования

В дополнение к лабораторным исследованиям, проводимым при преждевременных родах, проводят оценку зрелости легких плода. Достаточное для этого количество амниотической жидкости можно получить из влагалища. Учитывая высокую частоту возникновения хориоамнионита, ассоциированного с ПРПО, амниотическую жидкость окрашивают по Граму и сеют на питательную среду.

Лечение преждевременного разрыва плодных оболочек

Целые околоплодные оболочки служат механическим барьером для проникновения возбудителей инфекций. Амниотическая жидкость обладает бактериостатическими свойствами, что способствует предотвращению развития хориоамнионита и инфицирования плода. Интактность оболочек не считают абсолютной гарантией защиты от инфекций, поскольку бактерии колонизируют децидуальное и межоболочечное пространство в 10% случаев срочных родов, и в 25% — преждевременных.

Для недоношенного плода при ПРПО риск, ассоциированный с преждевременными родами, следует сопоставлять с таковым инфицирования и сепсиса, затрудняющего внутриутробное существование. Риск для матери заключается не только в развитии хориоамнионита, но и в затруднении индукции родов при незрелости шейке матки, от чего возникает необходимость родоразрешения путем кесарева сечения.

Тактика ведения пациентки во многом зависит от срока беременности в момент разрыва оболочек, но на ее исход могут влиять и количество оставшихся вод, и гестационный возраст.

Стандарт исследования — ультразвуковое подтверждение маловодия. Объективные критерии включают измерение вертикального уровня амниотической жидкости в четырех квадрантах. Сумма уровней составляет ИАЖ. Индекс менее 5 см считают патологическим.

Маловодие на фоне ПРПО до 24-й недели гестации может привести к гипоплазии легких плода. К факторам риска относят сдавление всего плода и в частности грудной клетки, ограничение дыхательных движений и нарушение продукции и оттока легочной жидкости. Также необходимо учитывать срок беременности на момент разрыва оболочек и длительность безводного периода. Ограничение подвижности плода в матке может привести к различным позиционным аномалиям скелета, таким как косолапость.

Если ПРПО происходит в 36 нед или позднее и шейка матки зрелая, при отсутствии родовой деятельности через 6-12 ч начинают родовозбуждение. Если шейка незрелая и нет признаков инфекции, для снижения риска неэффективной индукции и вероятности развития лихорадочных осложнений у матери его начинают через 24 ч. Тактика при ПРПО до 36-й недели беременности описана ниже.

Консервативная выжидательная тактика

Консервативную тактику при преждевременном разрыве плодных оболочек рекомендуют при необходимости пролонгирования беременности. Поскольку длительный безводный период сопровождается риском инфицирования, пролонгирование проводят лишь до созревания легких плода. Для диагностики хориоамнионита на ранней стадии рекомендуют постоянное наблюдение, что позволяет снизить риск для матери и плода. На поздней стадии хориоамнионит манифестирует повышением температуры тела у матери и болезненностью, а иногда и возбудимостью матки.

При субклиническом течении инфекции диагностика и лечение могут оказаться запоздалыми. Сочетание факторов риска должно нацеливать внимание на исключение хориоамнионита, особенно при повышении температуры у матери до 38 градусов и более, возникновении тахикардии у плода, болезненности матки и возбудимости при нестрессовом тесте.

Обнаружение бактерий при окраске по Граму или посеве амниотической жидкости, полученной с помощью амниоцентеза, коррелирует с развитием в дальнейшем инфекции у матери в 50% случаев и сепсиса у новорожденных — в 25% случаев. Присутствие в амниотической жидкости только лейкоцитов имеет меньшее прогностическое значение в отношении инфицирования. Решение о необходимости амниоцентеза зависит от срока гестации, ранних признаков инфекции и величины ИАЖ, измеренного с помощью УЗИ. Недавно исследователи обнаружили повышение концентрации провоспалительных цитокинов в амниотической жидкости и кровеносном русле недоношенных детей, у которых в период новорожденности развились хронические заболевания легких. Подобный ответ сопряжен с высоким риском повреждения мозга недоношенного ребенка, что увеличивает частоту возникновения церебрального паралича. Таким образом, тактика при ПРПО должна быть направлена на снижение заболеваемости новорожденных.

Ампициллин и эритромицин существенно пролонгируют интервал между ПРПО и рождением.

Лечение хориоамнионита

Хориоамнионит — показание к назначению антибактериальной терапии сразу после забора материала для посева. Препараты выбора — ампициллин и гентамицин, назначаемые в комбинации. При чувствительности к пенициллинового ряда можно назначать цефалоспорины, учитывая, что перекрестную чувствительность отмечают в 12% случаев. После начала антибактериальной терапии проводят родовозбуждение. Если шейка матки незрелая и есть признаки ухудшения состояния плода, предпочтение отдают родоразрешению путем кесарева сечения.

Особое значение при разрыве оболочек имеет рецидив генитального герпеса. Считают, что герпетические высыпания, расположенные вдали от шейки и влагалища, не ассоциируются с высоким риском инфицирования плода, поэтому при определении показаний к экстренному кесареву сечению следует учитывать их локализацию.

Токолитическая терапия

Использование токолитиков при преждевременном разрыве плодных оболочек остается спорным вопросом. Одним из аргументов против их применения служит тот факт, что побочные эффекты могут скрывать признаки инфекции у матери (например, тахикардию), и сокращения, ассоциированные с разрывом оболочек, могут указывать на инфицирование матки. Аргументом в пользу их использования считают то, что ПРПО может быть результатом сокращений матки и с помощью токолитиков удается выиграть время, необходимое для созревания легких плода. При инфекционном поражении токолиз, как правило, неэффективен.

Глюкокортикоидная терапия

Среди детей, родившихся через 16-72 ч после преждевременного разрыва плодных оболочек, частота развития РДС ниже, что связано с эндогенным высвобождением глюкокортикоидов на фоне стресса, вызванного уменьшением количества амниотической жидкости. Возможно, по этой причине в соответствии с протоколами Национального института здоровья по глюкокортикоидной терапии назначение глюкокортикоидов рекомендуют только при ПРПО до 32-й недели гестации, а не в 34 нед при интактных оболочках.

Амбулаторная помощь

После стационарного наблюдения в течение 3 суток и при отсутствии признаков инфекционного заболевания для снижения частоты возникновения поздних преждевременных родов (на сроке от 34 до 37 нед) пациентку переводят под амбулаторное наблюдение врача женской консультации. Вся ответственность ложится на женщину, поэтому ее необходимо проинформировать о возможном риске и настроить на заботу о себе. Для снижения вероятности выпадения пуповины плод должен находиться в затылочном предлежании, а шейка матки должна быть закрыта. Пациентке рекомендуют ограничение физической активности, половой покой и контроль температуры тела 4 раза в сутки. Если температура превысит 37,8 ?С, женщина должна сразу же вернуться в стационар.

Врач должен осматривать беременную еженедельно. При осмотре измеряют температуру тела, после 28-й недели беременности проводят нестрессовый тест, оценивают базальный ритм и ИАЖ. Ультразвуковую оценку развития плода выполняют каждые 2 нед. При маловодии продление амбулаторного режима недопустимо.

Роды

Показания к родоразрешению при преждевременном разрыве плодных оболочек соответствуют таковым при преждевременных родах. Уменьшение количества амниотической жидкости может вызвать сдавление пуповины и возникновение вариабельных децелераций ЧССП как в затылочном, так и в тазовом предлежании. Следовательно, в большинстве случаев требуется абдоминальное родоразрешение (за исключением случаев выполнения амниоинфузии).

Практически весь период вынашивания малыша будущая мама переживает о состоянии малыша. Безусловно, многие из переживаний надуманные, но есть и реальные. Женщина мучается от токсикоза, постоянно прикладывает руку к животику, чтобы узнать, шевелится ли малыш или нет, с тревогой ожидает результатов анализов, контролирует тонус матки, с волнением ожидает УЗИ, чтобы посмотреть на будущего малыша и услышать заветные слова о том, что малыш развивается нормально.

Среди возможных поводов для опасений существует довольно существенный, однако, увы, о нём знают немногие женщины. Исходя из статистических данных Центра акушерства, около 20 % всех случаев потери малыша происходит из-за преждевременного разрыва плодного пузыря.

Однако шанс диагностировать и предотвратить эту угрозу на ранней стадии все же существует. Разрыв плодного пузыря не является приговором, и малыш может в дальнейшем нормально развиваться.

Что такое плодная оболочка?

В течение всего периода ожидания малыша является безопасным местом, которое защищает ребенка от дискомфорта. Можно даже назвать плодную оболочку маленьким миром, где из крошечного эмбриона постепенно формируется будущий малыш. И чтобы на протяжении девяти месяцев ничто не могло нарушить покой малыша, природа «придумала» такую довольно надежную защиту для него.

Плодные оболочки – великолепный барьер, который способен уберечь ребёнка от воздействия инфекций и бактерий. Многие, увидев на УЗИ прозрачность оболочек, не уверены, что они способны на что-то существенное, однако на самом деле они плотные и обладают высокой прочностью.

Плодные оболочки спасают малыша от влияния внешних факторов окружающей среды благодаря 3 слоям:

• наружный слой, который сформирован из ткани, которая покрывает внутреннюю полость матки. Он считается самым прочным, поскольку должен гарантировать особую жесткость оболочкам, чтобы под воздействием негативных условий развивающийся плод не смог деформироваться;
• средний слой включает клетки зародыша;
• внутренний слой – эластичный и деликатный. По своему строению напоминает едва ощутимую пелену, которая бережливо окутывает плод.

Безопасность и целостность плодного пузыря является залогом чистоты и нормального роста и развития крохи . И если хоть один слой нарушается, увеличивается вероятность инфицирования и возникновения всевозможных осложнений в ходе беременности.

Какие женщины входят в группу риска?

Среди женщин в положении специалисты выделяют будущих мам, которые должны следить за возникающими симптомами разрыва оболочек в период беременности. В эту группу входят:

• женщины с многоплодной беременностью;
• будущие мамы, у которых наблюдается какое-либо инфекционное заболевание, которое может истончить оболочки пузыря;
• женщины с ;
• будущие мамочки, которые в течение беременности плохо себя чувствуют, чувствуют боли в пояснице, ноющую боль в животе и ощущения, похожи на схватки;

• женщины, у которых при первых родах был разрыв плодного пузыря;
• беременные, которые курят сигареты;
• женщины с маленьким весом или наличием авитаминоза;
• беременные, у которых при падении образовались травмы или произошло сотрясение. При этом женщина может чувствовать себя хорошо, но оболочки могут иметь разрывы или небольшие трещины.

Лечение разрыва плодного пузыря

Увы, разрыв плодных оболочек может произойти даже у женщин, беременность которых протекает без каких-либо осложнений. По статистическим данным он возникает у 1 из 10 женщин в положении. При этом медики не могут понять, почему же это происходит.

Даже одной небольшой трещинки может хватить для того, чтобы бактерии без труда проникли в полость матки. Будущий малыш при этом не имеет защиты, поэтому плод инфицируется, а вместе с ним и полость матки, в результате чего малыш может погибнуть, а мать получает опасные гнойные осложнения.

Ранний разрыв плодного пузыря при недоношенной беременности нуждается в немедленном вмешательстве врачей. На методику лечения в этом случае оказывает влияние срок беременности и сама инфекция.

Если разрыв был обнаружен на раннем сроке и вероятность инфицирования приближена к нулю, то женщине врач назначает антибиотики, стероиды и токолитики, которые помогут продлить вынашивание малыша. В данном случае необходимо обязательно придерживаться всех рекомендаций врача и не пропускать УЗИ, которое позволяет наблюдать за будущим малышом.

Если разрыв был выявлен на последних месяцах беременности, но риска заражения малыша нет, специалисты назначают лечение, которое ориентировано на нормализацию хода беременности. Женщину оставляют в стационаре, где создаются условия стерильности, поскольку её состояние требует особого контроля. Осуществляется термометрия и предупреждение , берутся анализы крови, исследуется содержимое влагалища на бактерии, контролируется самочувствие плода, чтобы предотвратить развитие гипоксии и нарушения кровообращения между маткой и плацентой.

Если же при разрыве произошло инфицирование, врачи прибегают к стимуляции преждевременных родов. Женщине выписывают антибиотики, потом формируют определенный гормональный фон и осуществляют родовозбуждение.

Преждевременный разрыв плодного пузыря особенно опасен на ранних сроках. Но и при доношенной беременности может стать губительным для ребенка, если мать медлит с госпитализацией, начало родов же задерживается. Поговорим о том, какие преждевременный разрыв плодных оболочек причины имеет и что делать, если начали отходить воды.

Чаще всего причины данной патологии остаются невыясненными. Однако считается, что провокаторами могут стать истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) и различные инфекции половых путей. При первой проблеме шейка матки намного раньше родов начинает укорачиваться и раскрываться, что приводит к постепенному движению предлежащей части тела ребенка вниз, в результате чего плодный пузырь оказывается под давлением и рвется. Способствовать разрыву могут и болезнетворные бактерии, вирусы, которые, образно говоря, разъедают оболочку пузыря, провоцируя преждевременное излитие околоплодных вод у беременной женщины.

Как же этого избежать? Сразу напрашивается ответ - нужно не допускать инфекционных заболеваний, а также любых травм шейки матки - наиболее распространенной причины истмико-цервикальной недостаточности . Однако иногда и это не помогает, когда причины слабости шейки заключаются в гормональном дисбалансе.

Но развитие ИЦН можно предотвратить, если вовремя посещать гинеколога. Также обязательным является измерение длины шейки матки с помощью вагинального датчика на УЗИ. Только таким образом можно узнать точную ее длину. Если она менее 3 см, то женщине могут быть предложены 2 варианта: установка кольца-пессария на шейку или наложение на шейку матки швов - это снижает риск того, что произойдет преждевременный разрыв околоплодного пузыря, начнутся роды раньше срока, и ребенок погибнет. Особое внимание гинекологи уделяют тем женщинам, у которых в прошлом уже была диагностирована ИЦН, либо на раннем сроке отошли околоплодные воды.

Что делать, если начала подтекать амниотическая жидкость? Сначала нужно убедиться, что это именно она. Это лучше всего сделать в кабинете у врача при помощи специального теста, для выполнения которого берется мазок из влагалища. Если подтекание подтверждается, дальнейшая тактика во многом определяется сроком беременности. При сроке менее 22-24 недель, к сожалению, чаще всего рекомендуется вызвать преждевременные роды, так как вынашивание ребенка даже до 30-32 недель будет сопровождаться огромным риском инфицирования плодных оболочек - а это губительно для плода, и грозит заражением крови для матери.

Если срок беременности более 28-30 недель, врачи назначают курс антибиотикотерапии, чтобы предотвратить инфицирование, и проводят лечение по типу профилактики преждевременных родов (снижают тонус матки и пр.). Все это осуществляется в условиях стационара под тщательным наблюдением доктора. Беременность донашивают до максимально возможного срока, чтобы дать ребенку и его легким созреть.

Если же плодный пузырь разорвался за месяц и менее до родов, то нередко врачи решают вопрос о срочном родоразрешении. Если схватки не начинаются самостоятельно, шейка матки длинная и закрыта, проводится специальная медикаментозная подготовка, после стимулируется начало родовой деятельности.