Прививка от гриппа при беременности на ранних. Противопоказания и возможный вред. Меры защиты и профилактики

Грипп особенно опасен во время беременности и в раннем послеродовом периоде. При тяжелом течении и отсутствии своевременного лечения он может привести к самопроизвольному выкидышу.

Самый эффективный способ защиты от гриппа сегодня – это вакцинация. Особенно рекомендована вакцинация женщинам, у которых есть заболевания легких или сердечно-сосудистой системы, например бронхиальная астма, частые бронхиты, артериальная гипертензия или пороки сердца, кроме того, вакцинация необходима всем, страдающим сахарным диабетом. Американский колледж акушеров и гинекологов в 2010 году опубликовал рекомендации, согласно которым вакцинация беременных во время эпидемии гриппа может проводиться на любом сроке. В нашей стране действуют рекомендации, согласно которым беременных вакцинируют только во 2 и 3 триместрах.

После 12 недель беременности у плода уже сформированы все системы и органы, поэтому пороков развития грипп вызвать не сможет, но, тем не менее, он опасен для будущей мамы и малыша. У женщин, перенесших грипп во 2 и 3 триместрах, увеличивается риск преждевременных родов, может возникнуть фето-плацентарная недостаточность, внутриутробная гипоксия и синдромы задержки развития плода.

Вакцина сохраняет свое действие в течение всей беременности, а иммунитет от гриппа передается ребенку внутриутробно и сохраняется первые 6 месяцев жизни (как раз в этот период младенцев нельзя прививать от гриппа). Противопоказанием для вакцинации являются острые инфекционные заболевания, обострение аллергии, аллергия на куриный белок, так как вакцина делается на основе яичного белка. После вакцинации могут возникнуть незначительные побочные эффекты: покраснение в месте инъекции, зуд, отек, сыпь. Они обычно проходят самостоятельно в течение 2-3 дней.

При первых признаках недомогания сразу же обращайтесь к врачу – важно как можно скорее поставить точный диагноз и назначить правильное лечение.

При высокой температуре (выше 38,5С) самостоятельно можно использовать препараты на основе парацетамола. Максимальная суточная дозировка – 3 грамма. Нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин, ибупрофен и т.д.) беременным запрещены.

Во время беременности возможно принимать противовирусные препараты, так называемые ингибиторы нейроминидазы. Они эффективны, если начать их использовать в течение 48 часов после появления первых симптомов болезни. Эти препараты обязательно должны быть назначены лечащим врачом.

Самостоятельное использование народных средств не рекомендуется.

О том, какие препараты можно и нельзя применять во время беременности, подробно рассказывают наши акушеры-гинекологи в рамках .

Прививаться от гриппа рекомендуют всем взрослым, и беременных женщин это касается в первую очередь. В связи с глубокими изменениями в организме: иммунной, дыхательной, кровеносной системах, женщина «в положении» имеет высокий риск заражения, поэтому откладывать данную процедуру ни в коем случае нельзя.

Почему при беременности повышается риск подхватить грипп?

Любое медицинское вмешательство для беременной требует особого внимания. Что говорить об операциях - даже лекарственные препараты и витамины можно принимать исключительно с врачебного дозволения. Но прививки стоят особняком.

СПРАВКА! Грипп - опасное инфекционное заболевание, вызываемое вирусами. Относится к группе «ОРВИ», но значительно превосходит все остальные возбудители по вредоносности воздействия на организм человека. Зачастую вызывает сопутствующие заболевания осложнения: пневмония, отит, гайморит и другие синуситы, поражения центральной нервной системы, миокардит, гломерулонефрит. И этот список далеко не полный! Помимо указанного, обостряются хронические недуги: диабет, бронхи, нефрит, бронхиальная астма.

Иммунитет беременной женщины ослаблен и восприимчив к любой инфекции, а ежегодные эпидемии гриппа - прямая угроза. Протекает грипп у будущей матери особенно тяжело.

Зачем проводят иммунизацию при беременности?

Опасность грозить не только беременной, но и плоду. Особенно на ранних сроках, когда только начинает осуществляться закладка всех тканей эмбриона, формирование его органов и систем. Вирусная интоксикация (как и используемые для лечения лекарства) тяжело отражаются на ребенке, приводят к патологиям развития. Заразившись на последних сроках беременности, женщина, скорее всего, передаст инфекцию и своему малышу. Еще одна беда - выкидыш или прерывание беременности, что может спровоцировать тяжелая форма недуга.

Женщина, сделавшая прививку, будет болеть гораздо легче и без осложнений. Антитела передадутся и ребенку в утробе, и это будет защищать его не только внутри, но и снаружи - как минимум 6 месяцев после рождения.

СПРАВКА! По медицинским данным, вакцинация мамы снижает риск передачи инфекции малышу на 63%.

Какую вакцину выбрать?

Существует 2 вида вакцин: живые ослабленные и инактивированные. Вирусы и того, и другого выращиваются на куриных эмбрионах, поэтому в них содержится определенный процент куриного белка.
Инактивированные подходят беременной лучше всего, поскольку не содержат живых вирусов.

«Инфлювак». Вакцина из Нидерландов. В состав ее входят очищенные антигены вирусов А и В, формальдегид, сахарозу цитрат натрия, полисорбат, хлориды, белок, которые вызывают стойкий иммунитет. Впрочем, каждый год препарат усовершенствуется, о чем отдельно указывается в инструкции (в зависимости от того какой тип гриппа ожидается в ближайшем году). Эффективность вакцины доказана клиническими исследованиями и составляет 90%.
«Бегривак». Предназначена для парентерального введения в область плеча, внутривенно вводить ее нельзя. Имеет ряд противопоказаний (индивидуальную непереносимость и тяжелые аллергические реакции после предыдущей прививки), но развития нежелательных последствий в России не зарегистрировано с 1998 года. В национальный календарь не входит, поэтому приобретать вакцину нужно самостоятельно. Допускается одновременное применение с прививками от гепатита В, столбняка, дифтерии, коклюша, кори и краснухи.
«Ваксигрипп». В состав вакцины входят антитела каждого из трех вирусов (два типа А и один тип В) и дополнительные компоненты. Укол делается в верхнюю часть плеча или бедра. Оптимальное время для вакцинирования: осенне-зимний период, с сентября по март. Противопоказание одно - индивидуальная непереносимость компонентов.
«Гриппол плюс». Вакцина отечественного производства, зарекомендовавшая себя с хорошей стороны. Относится к аппаратам третьего поколения, продается в специальном шприце, не содержит консервантов. Помните, препарат в ампулах или таблетках является низкокачественной подделкой! Взрослым пациентам укол делают в плечо.

ВАЖНО! Для приобретения вакцины обращайтесь в поликлинику либо аптеку, обязательно поинтересуйтесь наличием сертификата качества. После укола могут возникнуть некоторые побочные реакции: припухлость тела, покраснение, незначительное повышение температуры. Обговорите с врачом эти особенности и узнайте, как долго они могут быть и что делать, если дискомфорт долго не будет проходить.

ВНИМАНИЕ! Живая вакцина выпускается в форме спрея для носа и используется в настоящее время все реже и реже. Беременным ее назначать запрещается, но в послеродовом периоде запрет снимается.

Как беременной женщине подготовиться к прививке?

Лучше всего запланировать вакцинацию заранее. Наиболее подходящее для этого время - сентябрь и октябрь. Если беременность только планируется - сделай укол не позже, чем за месяц до ожидаемого зачатия. Иммунитет будет формироваться 2-4 недели и его защиты хватит на целый год.

ВАЖНО! Во время обострения хронического заболевания или в активный период острого респираторного прививку следует отложить до выздоровления (плюс две-три недели до полного восстановления организма). Ограничений в еде и образе жизни нет, но не добавляйте в рацион новые блюда или напитки: если у вас появится аллергическая реакция, будет сложно определить - виновата ли в этом вакцина или новое лакомство.

Противопоказания у беременных к вакцинации

Нельзя делать прививку от гриппа, если у пациентки:

Отмечается аллергия на куриные яйца или антибиотики.
Индивидуальная непереносимость компонентов вакцины.
На предыдущую прививку была тяжелая реакция.
Если беременность протекает тяжело и велик риск потерять ребенка.

Можно ли делать прививку в первом триместре беременности или нет - следует решать в индивидуальном порядке с вашим врачом. Большинство специалистов склоняются к отрицательному ответу и советуют подождать увеличения срока. Но если эпидемия уже неизбежна (или наступила) и количество заболевших увеличивается день ото дня - делать ее придется. При условии, что женщину нельзя оградить от посторонних контактов и она вынуждена посещать публичные мероприятия и места (ту же поликлинику, магазины, работу).

Какие бывают осложнения от прививки?

Современные вакцины признаны безопасными для пациентов, но избежать осложнений не всегда удается. Впрочем, случаются они редко.

Анафилактический шок. Вызывает резкое падение артериального давления и кислородное голодание у ребенка. В особо тяжелых случаях может потребоваться прерывание беременности.
Аллергическая реакция на компоненты. Сыпь, покраснение кожи, зуд в месте укола, повышение температуры, иногда - отек Квинке.
Аллергическая реакция у плода.

Заключение

Нельзя относится к гриппу легкомысленно, как к банальной простуде. Согласно статистическим данным ежегодно как от гриппа, так и от сопутствующих ему осложнений умирает свыше 2 миллионов человек по всему земному шару. Избежать попадания в этот печальный список совсем не сложно - пройдите вакцинацию, предлагаемую медицинскими учреждениями. Она не нанесет вреда ни вам, ни малышу, но защитить от вируса надолго.

Специально для - Ксения Дахно

От Гость

Я от вирусов спасаюсь барьерным рифом, ношу при себе. Хорошо помогает. А если верить инструкции, то он еще и от других микробов защищает.

Всем взрослым рекомендуется ежегодно получать прививку против гриппа. Беременные женщины имеют повышенный риск заражения. Это связано с происходящими в организме изменениями в работе кровеносной, дыхательной и иммунной систем. Поэтому важно провести сезонную вакцинацию при планировании беременности или в течение вынашивания ребенка.

Почему необходима вакцинация?

Можно ли ставить прививку от гриппа при беременности? Да, причем международные рекомендации подчеркивают, что делать это не только можно, а необходимо.

Исследования подтвердили, что заболеваемость беременных женщин гриппом несколько выше, чем в отсутствие беременности. Одновременно увеличивается тяжесть течения, что приводит к учащению случаев госпитализации. При этом по сравнению с небеременными пациентками продолжительность стационарного лечения также увеличивается, особенно это касается случаев заболевания в 3-ем триместре.

Помимо опасности, связанной с сезонной заболеваемостью, среди беременных была отмечена повышенная смертность во время пандемий, которые отмечались в 1918-1919, 1957-1958 годах и в пандемию, вызванную вирусом H1N1 в 2009 году. Гибель большинства из этих женщин можно было предотвратить путем вакцинации.

Эти данные подтверждают важность прививок для профилактики заболевания во время беременности и послеродового периода.

Одно из последних научных исследований показало меньшее количество случаев инфекции среди младенцев, чьи матери были привиты во время беременности, а также меньшее число случаев , сопровождающихся лихорадкой. Это связано с поступлением материнских антител через плаценту и формированием у новорожденного пассивного приобретенного иммунитета. Это очень важно, поскольку вакцинация не назначается детям младше 6 месяцев.

Если недавно родившая женщина не вакцинирована и заболеет, она с большой долей вероятности заразит своего ребенка, у которого к тому же не будет защитных антител в крови.

Поэтому вакцинация будущих матерей защищает не только самих беременных, но и детей после рождения. Лучше всего для защиты маленьких детей помогает прививка от гриппа на 2 триместре беременности или даже позднее.

Наилучшая стратегия профилактики гриппа – ежегодная иммунизация. Оптимальный срок гестации для вакцинации – первый триместр беременности или на несколько недель позже, однако при необходимости препарат можно ввести на любом сроке. Время проведения – октябрь- ноябрь, перед началом сезона заболеваемости.

Какую вакцину выбрать?

Вакцины существуют в двух вариантах: инактивированные и живые ослабленные. Вирусы, используемые для производства препаратов обоих типов, выращиваются на куриных эмбрионах, поэтому медикаменты содержат яичный белок.

Инактивированная вакцина не содержит живых вирусов и может быть введена беременной в любое время. Живая ослабленная вакцина используется гораздо реже. Она выпускается в форме назального спрея и не должна применяться во время беременности, но безопасна в послеродовом периоде.

Инактивированные вакцины представлены на рынке в двух вариантах:

Препараты очищенного поверхностного антигена.
Современные сплит-вакцины.

Многие из этих препаратов включают в составе тимеросал – ртуть-содержащий консервант, который используется в многодозовых флаконах вакцины. Международные рекомендации утверждают, что средства с тимеросалом и без него одинаково безопасны.

Также в зависимости от числа штаммов (разновидностей) вирусов выделяют 3-х или 4-х валентные препараты. Более новые 4-хвалентные вакцины действуют против двух штаммов вируса гриппа А и двух – гриппа В. Оба этих вида медикаментов одинаково безопасны как на первых неделях беременности, так и в дальнейшем.

Симптомы заражения гриппом

Заболевание сопровождается такими симптомами:

лихорадка;
боль в мышцах;
недомогание;
головная боль;
боль в горле, насморк, реже кашель.

Основные осложнения – пневмония, бронхит, синусит, реже энцефалит, миокардит или перикардит. Риск осложнений для женщины возрастает на поздней стадии беременности, особенно опасен в этом отношении 3 триместр.

Считается, что вирус не передается через плаценту и не вредит ребенку. Однако будущая мама вынуждена принимать лекарства для облегчения своего самочувствия, которые могут отрицательно сказаться на здоровье плода.

Перенесенная инфекция может спровоцировать патологическое течение беременности и .

Эффективность вакцинации

Почему стоит сделать прививку от гриппа на ранних сроках беременности?

Даже при развитии заболевания у беременной после вакцинации оно будет протекать в легкой форме и потребует меньшего приема медикаментов.
Новорожденные, родившиеся у привитых матерей, будут иметь в крови антитела, предохраняющие младенцев от заболевания.
Вакцинация позволяет предотвратить случаи временной нетрудоспособности и имеет существенную экономическую эффективность.

Ни одно из проведенных исследований не выявило какой-либо опасности для плода, а в дальнейшем для родившегося ребенка. Поэтому если при отсутствии противопоказаний женщина сделала вакцинацию против гриппа, не зная о беременности, ей нужно только сообщить об этом наблюдающему акушеру-гинекологу.

Эффективность инактивированной 3-валентной вакцины для профилактики болезни у беременных составляет 55-90%. Также отмечается 86%-ная эффективность против респираторных вирусных инфекций.

Первые признаки противогриппозного иммунитета появляются в крови беременной через 2 недели после вакцинации, а полностью он развивается через 4-6 недель.

Безопасность препаратов

Во время беременности происходят изменения иммунной системы, позволяющие сохранять генетически отличающиеся от материнских ткани плода. Было проведено несколько исследований, посвященных изменениям содержания уровня антител у беременных и небеременных пациенток. Выявлено, что вакцинация не сказывается на состоянии иммунитета, и наоборот, измененная иммунная реактивность во время вынашивания ребенка не отражается на эффективности самой прививки.

Как влияет прививка от гриппа на беременность?

Ни в одном из исследований по этому поводу не было выявлено никаких статистически значимых отрицательных последствий для вынашивания ребенка, если вакцинация проводилась в отсутствие противопоказаний.

Возможные неблагоприятные последствия включают аллергическую реакцию. Она может иметь разную степень выраженности – от легкого недомогания, кожного зуда, сыпи до анафилактического шока. Поэтому такая прививка противопоказана женщинам, имеющим аллергию на белок куриных яиц или перенесшим в прошлом аллергическую реакцию после использования вакцины.

Названия препаратов и особенности их применения

Противогриппозные вакцины

Для введения беременным можно использовать такие противогриппозные вакцины:

Ваксигрип;
Инфлювак;
Совигрипп;
Ультрикс;
Гриппол.

Возможные осложнения:

в редких случаях – отек, покраснение кожи, болезненность в месте введения препарата;
головная боль, слабость, тошнота, незначительное повышение температуры в течение 1-2 дней.

Противопоказания:

непереносимость куриного белка или антигриппозной вакцины;
повышение температуры тела, ОРВИ;
обострение хронических заболеваний.

Делать прививку во время кормления грудью можно, вскармливание при этом не прекращают, молоко не сцеживают.

Препарат вводится в верхнюю часть плеча, глубоко под кожу или в мышцу, в объеме 0,5 мл.

Часто возникающие вопросы

Насколько опасен грипп у беременных женщин?

Беременные болеют тяжелее, их чаще госпитализируют, назначают больше лекарств и лечат дольше, чем небеременных.

Могу ли я заразиться гриппом от вакцины?

Нет, так заразиться невозможно. Препарат не содержит живых вирусов.

Я привилась, но все равно заболела, почему?

Прививка не защищает от всех штаммов вируса. Хотя эксперты делают все возможное, чтобы выявить возбудители, которые будут причиной инфекции в эпидемический сезон, иногда появляются дополнительные штаммы, которые и вызывают заболевание. Кроме того, профилактическая мера не защищает от простудных заболеваний. Также небольшое повышение температуры, недомогание и головная боль могут быть реакцией на сам препарат.

Безопасны ли консерванты в вакцине для моего ребенка?

Да, безопасны. Тимеросал используется в очень малых количествах. Не доказано, что он может вызывать патологию у беременных или плодов. Если пациентка опасается делать такую прививку, она может воспользоваться препаратом, не содержащим тимеросал.

Я кормлю ребенка грудью. Безопасно ли прививаться от гриппа?

Да, это не только безопасно, но и необходимо. Антитела, образовавшиеся в организме после вакцинации, могут передаваться ребенку через грудное молоко, снижая его риск заболеть.

Можно ли одновременно делать прививку от гриппа и АКДС?

Да, это не только эффективно, но и более безопасно.

Беременные женщины входят в группу риска развития различных инфекционных заболеваний. Это связано с колоссальной перестройкой организма и естественным снижением иммунитета. Все это делается во благо развития будущего ребенка, но вирусам нет до этого дела, и, попадая в организм, они начинают свою работу.

Грипп – это инфекционное заболевание с высокой заразностью, которое опасно для всех групп населения. Патология может привести к серьезным осложнениям, вплоть до летального исхода. При ношении плода главная опасность состоит в выкидыше на ранних сроках беременности. Возможный исход может быть и благоприятным, что зависит от многих факторов.

Муж алкоголик?

Единственной надежной защитой от гриппа является прививка от гриппа при планировании беременности или начиная с 14 недели ношения плода. Прививки от гриппа можно делать в определенный период беременности, но сделанный выбор должен достаточно аргументироваться специалистами.

Вопрос вакцинации тревожит многих женщин, которым удалось забеременеть, но специалисты все еще не могут дать однозначного ответа.

Устали от вечных пьянок?

Многим знакомы эти ситуации:

Муж пропадает где-то с друзьями и приходит домой "на рогах"...
Дома исчезают деньги, их не хватает даже от получки до получки...
Когда-то любимый человек становится злым, агрессивным и начинает распускать руки...
Дети не видят отца трезвым, только вечно недовольного пьяницу...

Если Вы узнали свою семью - не терпите это! Выход есть!

Разберем, можно ли делать прививку от гриппа беременным, когда самый безопасный срок, и как вакцина от гриппа может негативно повлиять на плод.

Прививка беременным

При беременности женщина старается всеми силами защитить своего будущего малыша, но иногда приходится делать выбор, не зная, к чему он приведет. Есть много заблуждений и мифов по поводу вакцинации, потому многие женщины считают, что прививка от гриппа при беременности принесет вред ребенку.

Но можно ли беременным ставить прививку с гарантией полной безопасности? К сожалению, мнение специалистов разделяется, и если один врач скажет непременно делать вакцинацию, то другой такой преждевременный выбор не одобрит, считая опасность прививки выше потенциального заражения.

Окончательный выбор делает женщина после одобрения специалистом.

Аргументация врачей, которые «за» вакцинацию:

после прививки в организме образуются специфические антитела, которые передаются плоду, потому у ребенка в течение полугода после рождения будет иммунитет к гриппу;
заражение гриппом при беременности может привести к гибели плода, отставании в развитии, инфицировании головного мозга, конечно же, это самые неблагоприятные последствия;
вакцины, которые сегодня применяются, проходят исследования, и считаются безопасными для беременной женщины и плода;
в случае хронических заболеваний у женщины, перенесенный вирус может стать причиной обострения, и привести к еще большим проблемам со здоровьем.

Аргументация врачей, которые против вакцинации:

прививка не дает абсолютной гарантии, что женщина не заболеет вирусной инфекцией, а риск вакцины для плода остается;
никто не дает гарантии, что после прививки не возникнет осложнений, так как каждый организм может по-своему отреагировать;
вакцина – это медицинский препарат, он, как и другие, попадает в среду питания плода, и как будущий ребенок на него отреагирует, неизвестно.

Неизвестность есть во всем, но именно вакцинация беременных против гриппа вызывает массу споров и рождает новые вопросы. Одинаково сложно оценить риски последствия гриппа и прививки. Так ставить прививку от гриппа или нет? Женщина должна самостоятельно принять решение, выслушав обе стороны. Конечно, рационально сделать прививку, когда эпидемия неизбежна, и уже известны случаи его пагубного влияния на плод.

Противопоказания

Даже при всем желании женщины, прививка от гриппа во время беременности не будет проведена в случае противопоказаний.

Ставить прививку от гриппа нельзя в таких случаях:

первый триместр беременности – если сделать прививку на раннем сроке, угроза для плода неизбежна;
обострение хронических заболеваний или острое течение нового инфекционного заболевания;
повышенная температура тела;
индивидуальная непереносимость компонентов препарата;
аллергия на препарат, в особенности, яичный белок.

Выбор вакцины

Есть несколько препаратов, которые считаются безопасными при ношении плода. Некоторые из них врачи особенно выделяют, как самые надежные, которые минимально влияют на внутриутробное развитие.

К таким вакцинам относятся:

Инфлювак;
Флюарикс;
МоноГриппол;
Инфлексал V;
МоноГрипполНео;
МоноГрипполПлюс.

Эти препараты допустимы при беременности, но 100% гарантии их безопасности нет, потому возможны различные осложнения со стороны женщины и будущего ребенка.

Осложнения

Случаи осложнений единичны, но это не может успокоить женщину, ожидающую рождения своего непременно здорового ребенка. Перечисленные последствия возможны в любом случае, но особенно их риск повышается при игнорировании противопоказаний.

Возможные последствия:

аллергическая реакция, отек Квинке;
аллергии у ребенка в будущем;
падение артериального давления, анафилактический шок;
кислородное голодание плода с необходимостью прерывания беременности.

Грипп при беременности

Список возможных последствий вакцинации при беременности покажется безобидным в сравнение с осложнениями, которые может дать вирусная инфекция.

Осложнения после перенесения инфекции:

обострение хронических системных заболеваний, которые уже по-своему негативно влияют на внутриутробное формирование плода, это могут быть сердечно-сосудистые патологии, нарушение функции мочеполовой системы, аллергии;
гормональные сбои, преждевременные роды, задержка и аномалии развития плода, нарушение кровообращения в плаценте;
сердечная недостаточность и воспаление оболочек сердца;
нарушения со стороны дыхательной системы – синусит, бронхит, воспаление легких, трахеобронхит, аденоиды и другие.

Женщине следует немедленно обратиться к врачу при такой симптоматике:

повышение температуры тела выше 37 градусов;
кашель, першение в горле, болезненность;
заложенность носа и насморк;
длительная головная боль, постоянная усталость;
диспепсические явления, тошнота, рвота, диарея.

У беременной такие симптомы могут длиться дольше обычного, потому нужно срочно начинать лечение. Чтобы избежать гриппа все же рекомендуется сделать прививку после 14 недели беременности.

Лечение

Если гриппа избежать не удалось, начинается комплексное лечение.

Для лечения гриппа у беременных назначаются следующие препараты и манипуляции:

для снижения температуры тела назначается безопасный препарат Парацетамол;
при заложенности носа рекомендуются капли Пиносол;
снять боль в горле можно натуральными отварами ромашки, раствором Фурацилина;
назначаются иммуномодуляторы;
разрешены также гомеопатические средства – Грипп Хель и Оциллококцинум;
применяется фитотерапия и одобренные врачом народные средства.

Антибиотики при гриппе ни в коем случае не назначаются, они не влияют на вирус, а только помогают в случае бактериального осложнения.

Профилактика

В первый триместр до предполагаемой вакцинации следует заниматься профилактикой инфекции. Для этого подходят препараты Виферон-гель и Оксолиновая мазь , которые нужно наносить на слизистую носа. Рекомендуется не пренебрегать марлевой повязкой при поездке в транспорте и посещении общественных мест, особенно в холодное время года, когда ожидается эпидемия.

Сегодня затронем тему вакцинации беременных. Статью ниже написала Елена Савинова, автор телеграм-канала «О прививках без истерик».

Вопросы о том, можно ли и нужно ли прививаться от гриппа беременным, задаются с завидной регулярностью. И хоть ответы в русскоязычном популярно-медицинском интернете на них не дал только ленивый, они всё равно продолжают поступать. Я решила написать подробный пост на эту узкую тему. Ничего особенного - здесь будут цитаты из позиции ВОЗ, российских федеральных клинических рекомендаций (далее - РФКР) и научных баз.

Начну с того, что как говорил Сергей Бутрий, в любой непонятной ситуации смотри позицию ВОЗ по вакцинам, в данном случае - по противогриппозным. Ознакомимся с некоторыми положениями из этой позиции (все цитаты взяты из позиции ВОЗ, если не сказано иного):

Но ведь… беременным нельзя делать прививки? Мне так в ЖК сказали

Это не так. Совсем не так: беременным делать прививки не только можно, но и нужно. Вакцинация от гриппа прямо рекомендована ВОЗ и вот почему:

Беременные женщины подвергаются повышенному риску развития у них тяжелого гриппа и летального исхода, инфекция также может привести к таким осложнениям, как рождение мертвого плода, смерть новорожденного, преждевременные роды, рождение ребенка малого веса. При инфицировании штаммом А(H1N1)pdm2009 беременные женщины в Нью-Йорке в 7,2 раза чаще подвергались риску госпитализации, а частота госпитализации из-за тяжелого гриппа была в 4,3 раза больше, чем среди небеременных женщин.

Но ведь в женской консультации сказали!

Забудьте, что вам там сказали. Пусть это не поспособствует приверженности лечению, но я всё-таки напишу: со знаниями по вакцинопрофилактике всё плохо не только у населения, но и даже у некоторых врачей. Если врач в ЖК говорит, что прививки беременным запрещены, то он просто не ознакомился с документами ВОЗ и российскими рекомендациями, из чего следует практический вывод: в вопросах вакцинации этого врача слушать не стоит.

А это вообще безопасно?

Рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) в США и Бангладеш, посвященные анализу безопасности вакцинации против гриппа во время беременности, не продемонстрировали наличия значительных побочных реакций, а также внутриутробных, перинатальных осложнений или осложнений в младенческом возрасте у потомства женщин.

А на любом сроке можно?

Беременные женщины должны быть вакцинированы TIV [трехвалентной инактивированной вакциной - мой перевод] на любой стадии беременности. Эта рекомендация основана на данных о наличии значительного риска развития тяжелого заболевания у лиц этой группы и данных о том, что вакцина против сезонного гриппа безопасна для вакцинации на протяжении беременности и эффективна для предотвращения гриппа у женщин, а также их младенцев, среди которых бремя болезни также высокое.

А это безопасно для ребенка?

Это не только безопасно, но еще и защитит младенца в первые шесть месяцев его жизни, когда он а) сам не может получить прививку от гриппа по возрасту и еще и б) не сможет получить противовирусную терапию, если вдруг заболеет гриппом. По возрасту прививки точно так же, как с коклюшем.

Вакцинация против гриппа беременных защитит и беременных женщин, и их новорожденных от инфекции.

Дети в возрасте младше 6 месяцев не подлежат прививкам лицензированными в настоящее время вакцинами против гриппа и должны быть защищены против инфекции путем вакцинации их матерей в течение беременности, а также обеспечения вакцинации контактных лиц для ограничения передачи вирусов гриппа младенцам.

Вакцинация против гриппа детей первого полугодия жизни неэффективна; До настоящего времени использование антивирусной терапии против гриппа у детей первого полугодия жизни не разрешено.

А я не только беременная, но у меня еще и астма, ожирение, понос и золотуха. Мне, наверно, нельзя прививаться от гриппа?

Вам тем более нужно. Позиция ВОЗ:

Риск развития тяжелой инфекции при беременности увеличивается при наличии сопутствующих астмы, сахарного диабета и ожирения.

Наиболее важными факторами риска, приводящими к госпитализации беременных, больных гриппом являются: обострение существовавшей ранее бронхиальной астмы, ожирение, сахарный диабет, поздние сроки беременности.

Мольбы ВОЗ

Странам, рассматривающим введение или расширение программ по сезонной вакцинации против гриппа, ВОЗ рекомендует, чтобы беременные женщины представляли собой наивысшую приоритетную группу для проведения прививок.

Мой комментарий и перевод на русский немедицинский. Далее в позиции говорится о следующих категориях: маленькие дети, пожилые, тяжелобольные и т. п. Данная фраза означает следующее: ВОЗ умоляет, стоя на коленях: дорогие министерства здравоохранения бедных стран, ну если у вас нет денег на вакцинацию всего населения, то хотя бы на вакцинацию беременных найдите! Им в первую очередь надо!

Анализ случаев смертельного исхода от лабораторно подтверждённого гриппа выявил, что наиболее часто отягощающими обстоятельствами являлись […] беременность – 4,5%, хронические заболевания лёгких – 3,6%.
Пандемия гриппа А/H2N2/ 1957 года унесла из жизни более 50% женщин, находящихся на разных сроках беременности, что составило до 10% всех смертельных случаев от этой инфекции в эпидемический сезон.

Подумаешь, грипп: его лечить можно, тем более что существуют лекарства с доказанной эффективностью. На „Медузе“ писали!

Прививка против гриппа может уменьшить потребность беременной в приёме противовирусных средств, которые теоретически являются более опасными, чем использование инактивированной вакцины.

Использование антивирусной терапии и вакцинация против гриппа у детей до шестимесячного возраста неприемлемы, поэтому отсутствие альтернативы эффективной защиты от возможного инфицирования и тяжёлых последствий заболевания у младенцев делает вакцинацию будущей матери приоритетной.

А, может быть, всё-таки лучше передать ребенку антитела с грудным молоком?

Антитела передаются ребенку в первую очередь через плаценту. Именно этот механизм лежит в основе программ по вакцинации беременных от гриппа и коклюша для защиты еще не рожденных детей. Что касается младенцев, то во-первых, лишь новорожденные (то есть дети в возрасте примерно до месяца) способны усваивать антитела через ЖКТ, да и то это не основной путь передачи антител младенцам. Основной - это трансплацентарный. Sad but true. Печально, но это так. Более того, где-то утверждается, что человеческие младенцы, в отличие от детенышей грызунов, жвачных животных и т. д., не получают антител с грудным молоком.

Во-вторых, чтобы передать с грудным молоком антитела к вирусу гриппа новорожденному, вам нужно заболеть гриппом в первый месяц рождения ребенка - вирусом, вызывающим 3–5 миллионов случаев тяжелых заболеваний и 250000–500000 смертей в мире. Забавная перспектива, не правда ли? Наконец, если вы подхватите аденовирус, парагрипп или еще какой другой вирус из группы ОРВИ, то это не защитит младенца от гриппа никак.

А как же тиомерсал?

В 2009 году ВОЗ дополнительно сообщила, что не выявлено доказательств негативного влияния тиомерсала (консервантного компонента некоторых инактивированных вакцин) на младенцев и взрослых людей, включая беременных женщин.

Ну хорошо, уговорили. Какой противогриппозной вакциной можно прививаться беременным?

Только инактивированной вакциной. Живые вакцины от гриппа беременным запрещены. Позиция ВОЗ упоминает лишь трехвалентные вакцины, разрешенные к применению у беременных, поэтому с четырехвалентными вакцинами, представленными за рубежом, стоит пока подождать и сделать выбор в пользу трехвалентной.

Я живу в Кукуеве. На вопрос о прививке у единственных на Кукуево гинеколога и терапевта на голове зашевелились волосы, и они мне строго сказали: не привьем. Куды бечь?

Ну что ж делать: распечатывайте позицию ВОЗ на русском языке и РФКР, отмечайте маркером нужные места и оставляйте врачам на изучение.

А что с домашними? Их тоже прививать?

Вакцинации против гриппа должны подлежать все люди, которые имеют прямой контакт с беременной (особенно дети первых 5 лет жизни). Данное требование уменьшает риск эпидемиологического контакта беременной с больным человеком и повышает надёжность общей и специфической профилактики гриппа в семье.

А кому всё-таки противопоказана вакцинация против гриппа?

Нельзя прививаться от гриппа лицам с гиперчувствительностью к яйцам (тем, у кого анафилактическая реакция) и сульфитам. Не путайте анафилактическую реакцию с остальными аллергическими реакциями на яйцо. «Медскейп» даже отдельно пишет, что тем, у кого на яйца крапивница, прививаться от гриппа можно.