Меню
ГлавнаяТкани

Коралловый камень в почках лечение народными средствами. Коралловидные камни в почках — наиболее опасная разновидность мочекаменной болезни. Также важно ограничить потребление соли

Коралловидные камни в почках, или коралловидный нефролитиаз - это самостоятельная нозология, имеющая свою клинику и патогенез. Поэтому ее выделили в отдельную группу от остальных форм мочекаменной болезни. Код заболевания — N20.0.

Эпидемиология и этиология

Коралловидный камень образовывается в почках (около половины всех конкрементов имеют кораллообразную структуру). Заболевание чаще возникает у женщин в возрасте до 50 лет. Конкременты в почке возникают при различных нарушениях уро- и гемодинамики. Состояние осложняется пиелонефритом, который провоцирует сбои в работе почек.

Появлению нефролитиаза способствуют различные врожденные и приобретенные тубуло- и гломерулопатии. Огромную этиологическую роль играют различные энзимопатии, которые приводят к развитию оксалатурии (в 85% случаев). Тубулопатии встречаются реже. Они приводят к возникновению фруктозурии. Это главные пусковые факторы развития недуга. Другие экзо- и эндогенные факторы выступают только дополнительными, менее значимыми причинами.

Важную роль для развития патологии играют климатические условия. Это особенно актуально для тех лиц, которые живут в жарких странах. Не менее важны особенности питания, качество питьевой воды, состояние экологии. Доказано, появлению коралловидных камней в почках способствуют:

  • поражения ЖКТ;
  • проблемы с печенью;
  • гиперфункция паращитовидных желез;
  • серьезные переломы костей.


Нередко нефролитиаз наблюдается во время беременности. По мнению специалистов, не последнюю роль в формировании недуга играет отягощенная наследственность (до 19%).

Самым распространенным фактором образования конкрементов в почках является гиперпаратиреоз. Именно при такой патологии наблюдается триада симптомов: гиперкальциемия, гипофосфатемия и гиперкальциурия. Они являются пусковыми факторами усиленного формирования камней. Точные причины, почему возникают конкременты, не установлены. Из-за этого трудно разрабатывать схемы терапии коралловидного нефролитиаза, подбирать профилактические меры по образованию камней.

Патогенез заболевания

При камнях в почках развиваются значительные изменения в организме. Подобные нарушения возникают еще раньше, становясь благоприятной почвой для конкрементого образования. В основе практически всех камней лежит органическая субстанция. Хотя формирование может начинаться и с неорганической основы, но всегда должна присутствовать органическая часть для связывания компонентов. Это касается даже сильно минерализированной мочи с высокой концентрацией солей.

Подобной органической матрицей выступают коллоидные элементы, которые часто встречаются в просветах капилляров стромы. Состоят такие коллоиды из гликозаминов и гликопротеинов. Коралловидные камни состоят из обычных компонентов:

  • цистин;
  • фосфат;
  • кальций;
  • ураты.

Иммунохимический анализ белкового состава мочи показал, что в составе раствора содержатся небольшие белки плазмы. Это признаки тубулярного типа нарушений. Иногда выявляют белки большего молекулярного веса (иммуноглобулин А, макроглобулины). Они способны проникать во вторичную мочу только при структурных поражениях клубочков либо гломерулярных базальных мембран. Поэтому коралловидные камни сопровождаются тубулярными проблемами и значительными гломерулопатиями.

При проведении электронно-микроскопических исследований доказали, что при патологии выявляют нарушения в процессах обязательной и факультативной реабсорбции. В нефроцитах канальцев выявляют изменения ворсинчатого аппарата. В просвете петли Генле и собирательных трубочках образуются хлопьевидные элементы неплотной структуры. Клетки, выстилающие петлю Генле, изменяются: ядра их деформируются, а базальная мембрана нарушается. Доказано, патология изменяет все отделы почечной паренхимы.

Клиническая картина

Почечный литиаз может проявляться по-разному. Клиника недуга неспецифична, поскольку не имеет особых проявлений. Заболевание проявляется симптомами нарушения уродинамики и работы почек. В зависимости от выраженности и разнообразия симптомов выделяют 4 стадии нефролитиаза:

  • латентный (скрытый) период недуга;
  • начало патологии;
  • период ярких клинических проявлений;
  • терминальная (гиперазотемическая) стадия.

Во время латентного периода отсутствуют любые проявления патологии почек. Изредка отмечают недомогание, слабость, утомляемость, головную боль, озноб либо сухость во рту. На второй стадии постепенно возникают слабые тупые боли в пояснице. Бывают транзиторные изменения в анализе мочи.


Период ярких клинических проявлений наступает внезапно. Тупая болезненность в пояснице становится постоянной, возникает субфебрилитет. Пациенты жалуются на раздражительность, постоянную усталость и недомогание. Может появляться гематурия, часто возникают эпизоды почечной колики (из-за отхождения мелких конкрементов). Чаще проявляются признаки хронической почечной недостаточности (латентной либо компенсированной стадии).

На терминальной стадии у больных появляется сильная жажда, сухость во рту, слабость, утомляемость, боль в пояснице. Нередко появляются дизурические нарушения, клиника терминальной фазы хронической почечной недостаточности.

Разновидность болезни

Медики выделяют 4 стадии коралловидного нефролитиаза:

  1. Стадия 1 — конкремент полностью занимает лоханку и одну почечную чашечку.
  2. Стадия 2 — камень располагается в лоханке внепочечного типа. Отростки занимают 2 и более чашек.
  3. Нефролитиаз 3 степени - находится в лоханке внутрипочечного типа. Отростки занимают все чашечки.
  4. 4 стадия - камень заполняет всю деформированную лоханочную систему.

Признаки недуга многообразны: они начинают проявляться в виде умеренной пиелоэктазии, которая постепенно дополняется тотальным расширением лоханок и чашечек. Существует другая классификация - по степени нарушений работы почек. Выделяют 4 фазы нарушений работы почек, которые отражают дефицит их секреторной способности:

  • фаза 1 — дефицит канальцевой секреции минимален, составляет до 20%;
  • фаза 2 — 21-50%;
  • фаза 3 — до 70%;
  • фаза 4 — больше 70% дефицита.

Подобная классификация чрезвычайно важна для определения тактики лечения. Она позволяет оценить размер, конфигурацию камня, эктазию всей лоханочно-чашечной системы и степень нарушения работы почек.

Диагностика и лечение

При первых признаках нефротических нарушений необходимо обратиться к специалисту (врачу-урологу). После детального опроса и осмотра доктор назначает ряд обследований. Проводятся общеклинические тесты, УЗИ, радиоизотопная сцинтиграфия. Иногда назначают КТ, урографию, при необходимости - консультацию смежных специалистов (онколога, эндокринолога, терапевта). В запутанных случаях дополнительно проводится рентгенологическое, иммунологическое исследование.


Благодаря значительному прогрессу удалось своевременно выявлять больных с конкрементами. Удаление конкрементов - радикальный, но не единственный метод терапии недуга. Объем и интенсивность лечения зависят от стадии и формы болезни. При КН-1, которая протекает без острой болезненности и значительных нарушений работы почек, выбирают выжидательную тактику, назначая только консервативную терапию. Распространена антибактериальная терапия, лечение литолитическими лекарствами, диуретиками. Обязательно подбирается специальная диета при коралловидных камнях.

Для снижения концентрации мочевой кислоты назначают урикуретики. Для нормализации рН мочи назначают специальные нитратные смеси типа Блемарена. При оксалатурии популярна комбинация Пиридоксина либо магния оксида с Марелином. При гиперкальциурии назначают гидрохлортиазид.

При гиперкальциурии запрещены молочные продукты. Для поддержания калия на достаточном уровне показано употребление печеного картофеля. Не следует сильно перегружать свою выделительную систему, поэтому минимизируют количество соли и сахара, исключают пряности.

Лечение народными средствами проводится на начальной фазе болезни. Для этого делают лекарства из почек березы, плодов укропа, листьев брусники. Такая терапия проводится под контролем врача.

Оперативные вмешательства

Удаление камней показано в тяжелых случаях, при частых рецидивах острого пиелонефрита, гематурии либо пионефроза. Современное удаление камней проводится при помощи ПНЛ и ДЛТ. Это новейшие, малоинвазивные методики вмешательств, которые существенно сократили восстановление и улучшили состояние пациентов с тяжелыми формами болезни.


Самым щадящим способом терапии нефролитиаза считается ПНЛ. При КН-3 данная методика стала существенной альтернативой открытым оперативным вмешательствам. ДЛТ - методика лечения КН-1. Она показана для терапии детей различного возраста.

Современные достижения оперативной хирургии значительно расширили показания к операциям. Есть щадящее средство борьбы с коралловидными камнями — пиелолитотомия либо пиелокаликотомия. Но при их проведении не всегда удается полностью извлечь все конкременты чашечек. Поэтому главной методикой терапии конкрементов остается пиелонефролитотомия. Операция сопровождается установкой нефростомы. Прогноз исцеления больных благоприятный при своевременно начатом лечении.

Появление почечных камней можно предотвратить. Для этого важно динамически обследоваться у уролога. При наличии минимальных обменных нарушений (типа гиперурикурии, изменений рН мочи, гипероксалурии, дисбаланса кальция) важно строго соблюдать терапию. Необходимо сократить потребление пищи, особенно жирной и соленой. Пациенты должны отказаться от шоколада, субпродуктов, пряных блюд. Питьевой рацион следует расширить (в день нужно выпивать 2 литра воды). Только своевременное выявление и правильная, адекватная терапия помогут больному в короткие сроки победить недуг, не допустив осложнений.

Коралловидные камни в почках — довольно часто встречающееся заболевание в современной урологии. Ненадлежащее лечение может вызвать опасные осложнения. Оперативная диагностика и правильно проведенное лечение гарантирует положительный результат для пациентов. Непосредственно по этой причине так важно своевременно заметить признаки болезни и немедленно обратиться к доктору.

Для начала следует понять, что именно представляет собой данная патология и что с ней делать. Коралловидный камень - это минерал с особым внешним видом и структурой. Такого вида новообразование похоже на кусочек коралла либо рог оленя.

Особенности и симптомы

Течение заболевания происходит скрыто, когда коралловидные камни в почках только начинают образовываться. Жалобы пациентов преимущественно общего характера, поступают на сильную утомляемость, недомогание, частые мигрени, ощущение сухости во рту, реже озноб. На более позднем этапе, во время которого конкременты быстро разрастаются, отмечаются сильные боли в поясничном отделе и нарушение терморегуляции тела. Наблюдаются проявления, характерные для пиелонефрита, почечной недостаточности.

Начальные симптомы, сигнализирующие об образовании коралловых камней в почках:

  • Болевые ощущения в пояснице;
  • Затруднения при мочеиспускании;
  • Моча с примесью крови;
  • Анурия;
  • Дискомфорт при активном движении;
  • Жар и озноб.

Причины возникновения

Существует много причин образования данной патологии. Однозначного объяснения появления коралловидных камней в почках не существует, поэтому имеются некоторые сложности, связанные с лечением заболевания. Конкременты образуются из-за нарушения физико-химических процессов в организме человека. Больной не всегда может распознать недуг и своевременно обратиться в медицинское учреждение. К факторам риска можно отнести:

  • Врождённые и приобретённые почечные заболевания;
  • Наличие сосудистых патологий;
  • Инфекционные заболевания, особенно поражение мочеиспускательной системы;
  • Переломы костей, требующие длительного постельного режима;
  • Высокое содержание солей и белков в моче, так как они являются основным компонентом при образовании камней;
  • Климат, преимущественно жаркий, а также общая региональная экология.

Если больной проводит мало времени на свежем воздухе, ведет малоподвижный образ жизни, то снижаются обменные процессы и образуются коралловые конкременты.

Классификация коралловидных камней

В зависимости от того сколько лет или месяцев болезнь находится и развивается в организме человека, принято выделять следующие стадии коралловидного нефролитиаза:

  1. Первая. Характерные признаки нефролитиаза отсутствуют, больной жалуется на общие симптомы: слабость, озноб, слизистые полости рта часто пересыхают. На первой стадии коралловидное образование находится в лоханке и чашечке;
  2. Вторая. Патология развивается, конкременты увеличивается в размерах, меняется цвет урины, поясничные боли усиливаются. Камни коралловидного вида занимают лоханку внепочечного типа, при диагностике медики выявляют отростки этого вида;
  3. Третья. Симптомы заболевания сильно выражены, высокая температура, урина с примесью крови, при болевом синдроме ухудшается самочувствие, развивается бессонница. Многие пациенты замечают мелкие конкременты, которые находятся в моче. Медики отмечают, что отсутствие лечения ведёт к нарушению работы бобовидных органов;
  4. Четвёртая. Выведение урины осложнено, усиливаются признаки болезни, коралловидное образование занимает большую часть почки, происходит деформация лоханочно-чашечной системы. При слабости пациента, низком иммунитете, наличии хронических заболеваний усиливается нагрузка на проблемные органы, возможно развитие терминальной стадии заболевания почек.

Врачи выделяют запущенные формы болезни, то есть полное нарушение работы почек, где хроническая почечная недостаточность перешла в конечную, термальную стадию.

Диагностика

При данной патологии очень важно вовремя обнаружить коралловый камень в почке, чтобы уже на ранних стадиях знать что делать. Согласно статистическим данным, чаще всего конкременты на начальных этапах развития диагностируются случайно. Среди наиболее информативных методов диагностики заболевания выделяют: исследование УЗИ и рентгенограмму - специалист может подтвердить наличие минеральных образований, определить их локацию и размеры.

Пациенты сдают анализ крови и анализ мочи. Лабораторные исследования покажут увеличенную СОЭ, повышенное количество лейкоцитов, наличие гнойных выделений и крови в моче.

Лечение

Терапия коралловидного нефролитиаза – сложный процесс. Чем раньше оно начато, тем больше шансов на выздоровление и недопущение развития почечной недостаточности, хронического пиелонефрита.

Убрать из почки коралловые камни можно несколькими путями: терапевтическое лечение, оперативное вмешательство, литотрипсия.

При наличии конкрементов, состоящих из солей мочевой кислоты, проводится лечение медикаментозными средствами, способными растворить кораллы в почках. Такая терапия эффективна только для данных новообразований, при другом составе проводят хирургическую операцию по удалению их.

Вылечить коралловидный камень народными средствами невозможно, но можно стабилизировать работу почек, поднять иммунитет. Лекарства должны быть натуральными, на основе растительных компонентов.

Подобрать конкретную схему лечения и выведения коралловидных камней может только врач, тем более что консервативная терапия показана далеко не всем пациентам. Основной способ терапии будет зависеть от структуры камней, размера и стадии процесса.

Несколько лет назад удаление коралловидных камней осуществлялось только путем рассечения брюшной полости. Непосредственно через такие большие надрезы извлекались почечные коралловидные конкременты, которые предварительно дробили на части. Иногда были случаи удаления всей почки.

Операция по удалению коралловидного камня из правой или левой почки осуществляется через лапароскопический доступ. На этом этапе хирург удаляет камень, очищает лоханки от его частиц. Возможно выполнение другого вида вмешательства – удаление камней фиброскопом через небольшой прокол. Отличные результаты дает дробление конкрементов при их фосфатном или смешанном составе.

Важно и симптоматическое лечение. При высокой температуре пациентам назначают жаропонижающие препараты, прием обезболивающих средств помогают пациенту избавиться от боли.

Диета

Удаление коралловидных камней в почках - это еще не все. Пациенту надо внимательно следить за питанием при коралловых камнях, соблюдать диету ведь во многом именно от этого зависит работа выделительной системы. Больному рекомендуют полностью убрать из рациона полуфабрикаты, а также кисломолочную продукцию. Во время диеты при коралловидных камнях в почках пациентам следует отказаться от употребления соли. Лучше всего составлять на каждую неделю меню.

Кроме того, для предотвращения образования коралловых камней рекомендуется выпивать не менее двух литров жидкости за день, если нет склонности к развитию отеков.

Профилактика

Немаловажный фактор для недопущения развития заболевания – профилактические меры. В первую очередь они должны быть направлены на правильное сбалансирование обменных процессов в организме больного. Для этого используют:

  • Светолечение;
  • Травяное лечение;
  • Водная терапия;
  • Правильное питание;
  • Физическая активность, специальные упражнения.

Следует отказаться от следующих продуктов: свежее молоко, алкогольные напитки, кофе, орехи, черная смородина.

Коралловый конкремент

Спровоцировать развитие коралловидных конкрементов могут различные факторы. В современной медицине принято выделять несколько основных причин:

  • Наследственная предрасположенность.
  • Повышенное содержание в моче белка и солей.
  • Нарушение фосфорно-кальциевого обмена в организме.
  • Инфекционные заболевания мочеполовой системы.
  • Сердечно-сосудистые заболевания.

Коралловидный камень формируется в соответствии с теорией матрицы. Сначала появляется «каркас» из белковых соединений (бактерий, клеток крови). Далее на этой основе постепенно откладываются минеральные соли.

Коралловые камни в почках могут иметь слоистый, неоднородный химический состав. В большинстве случаев камнеобразующих минералов не более 3–4, но встречаются и мономинеральные конкременты. По химическому составу коралловые камни бывают:

  • плотные и крепкие оксалаты, которые состоят из щавелевой кислоты;
  • твердые ураты, сформированные из солей мочевой кислоты;
  • мягкие фосфаты, возникающие на основе кальциевых солей фосфорной кислоты;
  • камни смешанного состава.

Значительно реже встречаются карбонатные, цистиновые, холестериновые и белковые конкременты.

Клинические признаки

В отличие от мелких камней, которые могут сместиться в сторону мочеточников и вызвать приступ почечной колики, коралловидные камни в почках малоподвижны. Острых болевых ощущений практически не бывает.

Проявляться будут следующие симптомы:

  • боли в боку или пояснице тупого или ноющего характера;
  • усиление неприятных ощущений на фоне активного движения (занятий спортом, езды на лошади или в автомобиле по неровной дороге);
  • затруднение мочеиспускания (снижение количества мочи и частыми безосновательные позывы);
  • внешние изменения мочи связанные с попаданием в выделяемую жидкость крови и воспалительного экссудата (гематурия, пиурия);
  • температурная реакция (воспаление в почке).

При минимальных проявлениях, благоприятных для камнеобразования условиях и длительном отказе от визита к врачу, коралловые камни в почках могут достаточно быстро вырасти до приличных размеров и привести к тяжелым осложнениям.

Методы диагностики

Для точного выявления, коралловидного камня в почке, и выбора тактики лечения вполне достаточно 2 методов диагностики:

  1. Ультразвуковое сканирование (УЗИ).
  2. Рентгеновское обследование (обзорный снимок или урография с контрастом).

В некоторых случаях при возникновении сомнений у врача или для выбора лечения, потребуется выполнить компьютерную томографию. Для определения химического состава конкрементов проводятся лабораторные исследования мочи и крови.

Основные виды лечения

Главным и наиболее эффективным способом лечения при коралловидных камнях в почках является хирургическое вмешательство. Чаще всего используется вариант нефролитотомии, когда после рассечения почки коралловидный конкремент извлекают. Показаниями для хирургического удаления будет:

  • Крупное бесформенное образование, занимающее внутреннее пространство почки, при котором невозможно проводить консервативное лечение.
  • Выраженное патологическое состояние мочевыводящей системы за счет нарушения оттока мочи.
  • Выявление тяжелых осложнений в виде гидронефроза, сморщивания органа, нагноения и почечной недостаточности.
  • Частые эпизоды обострения хронического пиелонефрита с тяжелым течением болезни и малоэффективным лечением.
  • Выраженная гематурия с потерей крови через мочевые пути.

Врач также может предложить безоперационную методику – дистанционную или чрескожную нефролитотрипсию с помощью ударно-волновой терапии. Дробление коралловидного камня далеко не всегда становится успешным, особенно если это оксалатные или уратные конкременты. Однако при смешанных и методика применяется вполне удачно.

Удаление коралловидного камня не решает главную задачу, избавление от почечнокаменной болезни не произойдет. Консервативное лечение необходимо продолжать, применяя все методы - от диеты до применения народных средств. Оптимально воспользоваться рекомендациями врача по профилактике образования камней в почках, изменить рацион и вести правильный образ жизни.

Лечебная диета

Главная задача диеты при коралловых конкрементах в почках - это организация специального питания и снижение потребление продуктов с высоким содержанием кальция. Диета одно из главных условий успешного лечения заболевания.

Необходимо ограничить употребление следующих продуктов:

  • кисломолочные продукты, в том числе, творог;
  • все овощи и фрукты;
  • ягоды - смородина, брусника и клюква.
  • напитки с газом;
  • острые пряности и соль;
  • алкоголь;
  • кофе.

К разрешенным продуктам при коралловидных камнях относят.

Коралловидные камни в почках (коралловидный нефролитиаз) - самостоятельное заболевание, отличающее от всех остальных форм мочекаменной болезни особенностями патогенеза и имеющее свою клиническую картину.

Код по МКБ-10

N20.0 Камни почки

Эпидемиология коралловидных камней в почках

Коралловидные камни в почках встречаются довольно часто (по различным данным, в 3-30% случаев обнаружения обычных камней почек). Заболевание диагностируют в 2 раза чаще у женщин, чем у мужчин; в 68% случаев - у людей в возрасте 30-50 лет.

Что вызывает коралловидные камни в почках?

Коралловидные камни в почках развиваются на фоне нарушения гемо- и уродинамики и осложняется пиелонефритом , что ведёт к прогрессивному снижением функций почки. Возникновению коралловидного нефролитиаза в наибольшей степени способствуют различные врождённые и приобретённые тубуло- и гломерулопатии, в основе которых лежат энзимопатии. Наиболее распространенная при коралловидном нефролитиазе энзимопатия ведёт к оксалурии (85,2%); значительно реже встречаются тубулопатии, приводящие к фруктозурии, галактозурии, канальцевому ацидозу, цистинурии. Если эти факторы являются определяющими в развитии заболевания, то все другие экзогенные и эндогенные факторы выступают лишь как способствующие развитию болезни, т.е. менее значимы. Существенное значение имеют климатические условия, особенно для лиц, сменивших место жительства на жаркие страны, вода, пищевые продукты, загрязнение атмосферы. Камнеобразованию способствуют заболевания ЖКТ, печени, гиперфункция паращитовидных желёз, переломы костей, требующие длительного постельного режима. В некоторых случаях отмечено формирование коралловидных камней во время беременности, что вызвано нарушением водно-электролитного внимание уродинамики, гормональными сдвигами. Ряд исследователей обращает внимание на роль наследственных факторов в развитии заболевания, которые составляют около 19%.

Многие авторы этиологическим фактором нефролитиаза. действующим в 38% случаев, считают гиперпаратиреоз. Несмотря на очевидные изменения в организме больного при первичном гиперпаратиреозе, доказать ведущую роль изменения функции околощитовидных желёз в возникновении камней в почках не удаётся. Триада симптомов первичного гиперпаратиреоза (гиперкальциемия, гипофосфатемия и гиперкальциурия) характерна далеко не для всех больных коралловидным нефролитиазом, и не у всех больных гиперпаратиреозом есть коралловидный камень.

Для диагностики аденомы околощитовидных желёз чаще всего используют УЗИ и радиоизотопную сцинтиграфию.

Вместе с тем причина образования в почке камней вообще и коралловидных в частности остаётся нерешённым вопросом, что создаёт трудности в разработке тактики лечения больных коралловидным нефролитиазом, действенной профилактики камнеобразования и его рецидивов.

Как развиваются коралловидные камни в почках?

Ядро большинства камней сформировано органической субстанцией. Однако при исследовании химического состава камней установлено, что их формирование может начаться и на неорганической основе. В любом случае для камнеобразования, даже при перенасыщении мочи солями, необходим связующий компонент, которым служит органическая субстанция. Такой органической матрицей конкрементов служат коллоидные тельца диаметром 10-15 микрон, встречающиеся в просветах канальцев и лимфатических капиллярах стромы. В составе коллоидных телец обнаружены гликозаминогликаны и гликопротеины. Кроме обычных компонентов (цистин, фосфат, кальций, ураты и др.), в состав камня входят мукопротеины и плазменные белки различного молекулярного веса. Чаше всего удается обнаружить уромукоид. альбумин и иммуноглобулины IgG и IgA.

Наиболее интересные данные получены при иммунохимическом анализе белкового состава мочи, при котором выявлена экскреция в мочу небольших белков плазмы, таких, как альфа-кислый гликопротеин, альбумин, трансферрин и IgG, что является признаком тубулярного типа протеинурии, но иногда обнаруживают и белки большего молекулярного веса, такие, как IgA и а2-макроглобулин.

Указанные белки проникают во вторичную мочу в связи с нарушением структурной целостности клубочков, а именно гломерулярных базальных мембран Это подтверждает данные о том, что коралловидные камни в почках сопровождаются не только тубулярными нарушениями, но и гломерулопатией.

Электронно-микроскопические исследования почечной ткани выявили нарушения в участке плазмалеммы, обеспечивающем процессы обязательной и факультативной реабсорбции. В нефроцитах почечных канальцев проксимальных и дистальных отделов обнаружены изменения в микроворсинках щёточной каёмки. В просвете петли Генле и собирательных трубочек найден электронно неплотный хлопьевидный материал.

Ядра клеток, выстилающих петлю Генле, всегда деформированы, а наибольшие изменения обнаружены в базальной мембране.

Исследования показали, что при коралловидном нефролитиазе почечная паренхима изменена во всех отделах.

Изучение иммунного статуса больных по результатам анализа крови и мочи показало отсутствие существенных отклонений от нормы.

Симптомы коралловидных камней в почках

Симптомы коралловидного нефролитиаза неспецифичны, так же как и жалоб, свойственных только больным этим заболеванием.

При детальном анализе удаётся отметить, что клиническая картина выражена симптомами нарушения уродинамики и функции почек.

На основании клинической картины выделены четыре стадии коралловидного нефролитиаза:

  • I - скрытый период;
  • II - начало болезни;
  • III - стадия клинических проявлений;
  • IV - гиперазотемическая стадия.

I стадия названа скрытым периодом, так как в это время ещё нет ярких клинических проявлений заболевания почек. Больные жалуются на слабость, повышенную утомляемость, головную боль, сухость во рту и озноб.

Начало болезни (II стадия) характеризуется слабыми тупыми болям в поясничной области и иногда интермиттирующими изменениями в моче.

В стадии клинических проявлений (III стадия) тупая боль в поясничной области постоянна, появляется субфебрильная температура, прогрессируют повышенная утомляемость, слабость и недомогание. Нередко возникает гематурия и отхождение мелких конкрементов, сопровождающееся почечной коликой. Появляются признаки хронической почечной недостаточности - латентной или компенсированной стадии.

В IV стадии - гиперазотемической - больные жалуются на жажду, сухость во рту , общую слабость, повышенную утомляемость, боль в поясничной области, дизурию и симптомы обострения пиелонефрита. Эта стадия характеризуется интермиттирующей или даже терминальной стадией хронической почечной недостаточности.

Классификация коралловидных камней в почках

В зависимости от размеров и расположения коралловидного камня в чашечно-лоханочной системе и его конфигурации выделяют четыре стадии коралловидного нефролитиаза:

  • Коралловидный нефролитиаз-1 - конкремент выполняет лоханку и одну из чашечек;
  • Коралловидный нефролитиаз-2 - расположен в лоханке внепочечного типа с отростками в двух и более чашечках;
  • Коралловидный нефролитиаз-3 - расположен в лоханке внутрипочечного типа с отростками во всех чашечках;
  • Коралловидный нефролитиаз-4 - имеет отростки и выполняет всю деформированную лоханочно-чашечную систему.

Ретенционные изменения при коралловидном нефролитиазе разнообразны: от умеренной пиелоэктазии до тотального расширения не только лоханки, но и всех чашечек.

Основным фактором в выборе метода лечения является степень нарушения функции почек. Четыре фазы нарушения функции почек отражают дефицит их секреторной способности:

  • I фаза - дефицит канальцевой секреции 0-20%;
  • II фаза - 21-50%;
  • III фаза - 51-70%:
  • IV фаза - свыше 70%.

Таким образом, с помощью данной классификации, позволяющей оценивать в комплексе размер и конфигурацию камня, эктазию лоханочно-чашечной системы, степень нарушения функции почек и стадию воспалительного процесса, вырабатывают показания к тому или иному методу лечения.

Диагностика коралловидных камней в почках

Коралловидные камни, как правило, обнаруживают случайно при УЗИ или на обзорной рентгенограмме мочевыводящих путей.

Диагностика коралловидного нефролитиаза основана на общеклинических признаках и данных дополнительного исследования.

У больных с коралловидными камнями в почках часто повышено артериальное давление. Причиной артериальной гипертензии выступает нарушение гемодинамического равновесия.

Сопутствующий коралловидному нефролитиазу хронический пиелонефрит может быть диагностирован на любой стадии клинического течения.

Детальное изучение образа жизни больных, анамнеза и клинической картины заболевания, рентгенологических и лабораторных данных, показателей радиоизотопных и иммунологических исследований позволили выявить признаки различных стадий хронической почечной недостаточности (латентной, компенсированной, интермиттирующей и терминальной). Необходимо отметить, что благодаря техническому прогрессу и улучшению методов диагностики за последнее десятилетие больные с коралловидными камнями в терминальной стадии хронической почечной недостаточности встречаются крайне редко.

СКФ в латентной стадии хронической почечной недостаточности составляет 80-120 мл /мин с тенденцией к постепенному снижению. В компенсированной стадии СКФ снижается до 50-30 мл/мин, в интермиттирующей - 30-25 мл/мин, в терминальной - 15 мл/мин. Выраженное ослабление клубочковой фильтрации всегда приводит к повышению содержания мочевины и креатинина в сыворотке крови. Содержание натрия в плазме колеблется в пределах нормы, экскреция снижена до 2,0-2,3 г/сут. Нередко наблюдаются гипокалиемия (3,8-3,9 мэкв/л) и гиперкальциемия (5,1-6,4 мэкв/л). В компенсированной стадии хронической почечной недостаточности возникает полиурия, что всегда сопровождается снижением относительной плотности мочи. Изменение белкового обмена приводит к протеинурии, диспротеинемии, гиперлипемии. Отмечено относительное повышение активности аспартатаминотрансферазы и понижение активности аланинаминотрансферазы в сыворотке крови.

При хронической почечной недостаточности у больных с коралловидными камнями в числе уропротеинов обнаружены белки плазмы: кислый гликопротеин, альбумин, трансферрин. В тяжёлых случаях в мочу попадают белки с более высоким молекулярным весом: иммуноглобулины, а2-макроглобулины, бета-липопротеины. Это подтверждает предположение о нарушении целостности гломерулярных базальных мембран, которые в норме не пропускают указанные белки плазмы в мочу.

Изменения функциональной активности почек всегда сопровождаются нарушением углеводного обмена, что вызвано повышенным содержанием инсулина в крови.

Тупая боль в поясничной области, слабость, повышенная утомляемость могут служить клиническими симптомами многих заболеваний почек, таких, как хронический пиелонефрит, другие клинические формы мочекаменной болезни, поликистоз почек, гидронефротическая трансформация, опухоль почки и др.

На основании предъявляемых пациентами жалоб можно только заподозрить заболевание почек. Ведущее место в диагностике занимают УЗИ и рентгенологическое исследование. УЗИ в 100% случаев определяет размер и контуры почки, тень В ее проекции, величину и конфигурацию коралловидного камня, устанавливает наличие расширения чашечно-лоханочной системы.

На обзорной рентгенограмме в проекции почки видна тень коралловидного камня.

Экскреторная урография позволяет точнее оценить функциональную активность почек, подтвердить наличие дилатации чашечно-лоханочной системы.

Клиническая диагностика коралловидных камней в почках

Больные жалуются на тупую боль в поясничной области, нередко усиливающуюся перед приступом почечной колики, отхождение мелких конкрементов, повышение температуры, дизурию, изменение цвета мочи. Помимо перечисленных симптомов, у больных появляется жажда, сухость во рту, слабость, повышенная утомляемость и зуд кожных покровов. Кожные покровы бледные, у наиболее тяжёлой группы больных - с желтоватым оттенком.

Лабораторная диагностика коралловидных камней в почках

Лабораторные исследования помогают оценить тяжесть воспалительного процесса. установить функциональное состояние почек, других органов и систем. У всех больных на стадии клинического развития болезни можно выявить увеличение СОЭ, лейкоцитоз и пиурию.

При резком нарушении процесса фильтрации клиренс креатинина снижен до 15 мл/мин. Увеличение концентрации аминокислот в плазме крови связано с нарушением функций печени.

Инструментальная диагностика коралловидных камней в почках

Инструментальные методы исследования, в частности цистоскопия, позволяют выявить источник кровотечения при макрогематурии. УЗИ почек помогает не только обнаружить коралловидный камень, но и изучить его конфигурацию, изменения в почечной паренхиме и наличие дилатации чашечно-лоханочной системы. Основное место в диагностике коралловидных камней почек отведено рентгенологическим методами исследования. На обзорном снимке мочевыводящих путей виден коралловидный камень, можно оценить его форму и величину.

Экскреторная урография позволяет установить размеры почки, её контуры, сегментарные изменения на нефрограммах, замедление выделения контрастного вещества, накопление его в расширенных чашечках, отсутствие функции почки.

Ретроградную пиелографию выполняют крайне редко, непосредственно перед операцией при подозрении на нарушение уродинамики.

Почечная ангиография позволяет установить место отхождения почечной артерии от аорты, диаметр почечной артерии и количество сегментарных ветвей. Почечная ангиография показана в случаях, когда планируют выполнение нефротомии при интермиттирующем пережатии почечной артерии.

Метод изотопной ренографии с оценкой клиренса крови позволяет определить уровень функциональной активности почек.

Динамическая нефросцинтиграфия помогает оценить функциональное состояние не только поражённой, но и контрлатеральной почки.

Непрямая почечная ангиография - ценное исследование, позволяющее установить качественные и количественные нарушения гемодинамики в отдельных сегментах почек.

При оксалурии хорошие результаты обеспечивало лечение комбинацией пиридоксина или магния оксида с марелином. При гиперкальциурии исключают молочные продукты, рекомендуют гидрохлортиазид в дозе 0.015-0.025 г 2 раза в день. Уровень калия в крови хорошо поддерживается введением в рацион кураги, изюма, печёного картофеля или 2.0 г калия хлорида в сутки. Применение кальцитонина больными с первичным гиперпаратиреоидизмом приводит к снижению гиперкальциемии.

Для профилактики гнойно-воспалительных осложнений необходимо проводить антибиотикопрофилактику.

Оперативное лечение коралловидных камней в почках

В тех случаях, когда болезнь протекает с частыми приступами острого пиелонефрита. осложняется гематурией или пионефрозом, показано оперативное лечение.

Внедрение новых технологий - ПНЛ и ДЛТ - сократили показания к открытым оперативным вмешательствам и во многом улучшили лечение тяжёлой категории больных коралловидным нефролитиазом. Усовершенствованы и сами открытые oперативные вмешательства, которые направлены на сохранение паренхимы почек.

Оптимальным и наиболее щадящим методом удаления коралловидного камня на стадиях КН-1 и КН-2 является ПНЛ. На этиx стадиях данный вид лечения рассматривается как метод выбора, а на стадии КН-3 как альтернатива открытому оперативному вмешательству.

ДЛТ применяют в основном на стадии КН-1. Отмечена её высокая эффективность у детей. ДЛТ эффективна при камнях в лоханке внутрипочечного типа, снижении функции почки не более чем на 25% и нормальной уродинамике на фоне ремиссии хронического пиелонефрита.

Достижения в медицине за последние годы позволили расширить показания к открытому оперативному лечению больных коралловидным нефролитиазом. Наиболее щадящей открытой операцией при коралловидных камнях в почках является пиелолитотомия нижняя, задняя субкортикальная или с переходом на чашечки (пиелокаликотомия). Однако при пиелолитотомии не всегда удаётся извлечь камни, расположенные в чашечках. Основным методом лечения при коралловидных камнях на стадиях КН-3 и КН-остаётся пиелонефролитотомия. Выполнение одного или нескольких нефротомических разрезов при интермиттирующем пережатии почечной артерии (срок ишемии обычно 20-25 мин) существенным образом не отражается на функциональном состоянии почки. Операцию заканчивают установкой нефростомы.

Внедрение новых технологий в лечение коралловидного нефролитиаза (ПНЛ и ДЛТ) снизили количество осложнений до 1-2%. Открытые оперативные вмешательства с соответствующей предоперационной подготовкой, усовершенствование анестезиологии и методов пиелонефролитотомии с пережатием почечной артерии позволили выполнить органосохраняющие операции. Нефрэктомия при коралловидных камнях выполняется в 3 5% случаев.

Дальнейшее ведение

Коралловидные камни в почках можно предотвратить, если проводить динамическое наблюдение урологом по месту жительства. При обменных нарушениях (гиперурикурия, гиперурикемия, снижение или повышение рН мочи, гипероксалурия, гипо- или гиперкальциемия, гипо- или гиперфосфатемия) необходимо назначить коррегирующую терапию. Следует уменьшить количество потребляемой пищи, в том числе жиров и поваренной соли, исключить шоколад, кофе, какао, субпродукты, бульоны, жареные и острые блюда. Количество потребляемой жидкости должно быть не менее 1,5-2,0 л в сутки при нормальной клубочковой фильтрации. Поскольку ингибитор ксантиноксидазы аллопуринол снижает уровень урикемии, они показаны при нарушении пуринового обмена.

Коралловидные камни в почках относятся к заболеваниям ЧЛС (чашечно-лоханочная система), так как образованные конкременты мешают выведению мочи. За счет того, что внутренний участок почки имеет разлапистую форму, то и появившийся камень принимает вид коралла или ветвистого дерева. Излечиться от такой болезни без хирургического вмешательства практически нереально. А если и можно, то только в самом первом этапе образований.

Этапы зарождения коралловидных камней

Медицина разделяет появление таких камней на 4 этапа, которые определяют местоположение конкрементов в органе:

  1. Первый этап. Камень имеет свой минимальный размер и находится на стадии разрастания. Здесь он располагается в воронкообразной полости, где копится моча (лоханка);
  2. Второй этап. Образование принимает незначительно больший размер и попадает в лоханку, которая находится вне почки. Кроме этого, ответвления коралловидного камня могут появляться в некоторых малых почечных чашечках;
  3. Третья стадия. Камень попадает в лоханку внутри самой почки. На данном этапе ответвления патологического образования попадают во всех почечных чашечках;
  4. Четвертая стадия. В это время устранить болезнь довольно сложно, да и без хирургического вмешательства здесь не обойтись, так как удаление будет происходить вместе с почкой. Из-за своих больших габаритов, полностью заполняется весь орган. В свою очередь, это приводит к его деформированию.

По большому счету, коралловые камни в почках не дают о себе знать на первом и втором этапе. Этот факт придает еще большей опасности болезни, потому что на третьем этапе почка начинает разрушаться.

Причины возникновения

Одна из главных особенностей коралловидных камней в почках – многофакторность заболевания. То есть, эта патология не может быть вызвана одним раздражителем. Как правило, на ее развитие влияет совокупность «виновников». Итак, на рост конкрементов могут воздействовать:

  • Расстройство фосфорно-кальциевого обмена из-за ослабления мышечной активности;
  • Избыток белка и соли в моче (два компонента, которые способствуют «анаболизму» камней). Белки являются основаниями для патологических образований, в то время как соли нарастают вокруг них;
  • Генетическая вероятность развития болезни;
  • Инфекционные заболевания мочевыделительной системы;
  • Сосудистые болезни;
  • Экология.

Как правило, диагностировав коралловидные камни в почках необходимо незамедлительно переходить к лечению. Такая поспешность характеризуется быстрым разрастанием образования, которая приводит к осложнениям и в конечном результате — потере почки.

Симптоматика болезни

Как уже написано выше, на первых двух этапах развития трудно определить это заболевание. Симптомы развития конкремента довольно легко спутать с обычным недомоганием. Итак, первые симптомы:

  • Приступы мигрени или частые головные боли;
  • Слабость;
  • Астения;
  • Жажда и сухость во рту;
  • Иногда пациента знобит.

Усиление этих симптомов гласит о переходе болезни ко второму этапу. Плюсом ко всему, прибавляется острая боль в области поясницы, что заставляет человека прибегать к употреблению обезболивающих средств.

Что касается третьего этапа, то здесь выскакивает еще несколько симптомов:

  • Повышение температуры;
  • Усиление поясничных болей, из-за перерастяжения почки;
  • Почечная недостаточность.

Из-за пренебрежительного отношения к таким проявлениям, определяют и берутся лечить болезнь уже на последнем этапе. Именно тогда, когда шансов на «счастливый конец» уже совсем мало.

Как поставить диагноз?

Установить диагноз довольно проблемное дело и требует прохождения специальных исследовательских процедур и сдачи анализов:

  • Сонография или УЗИ;
  • Радиоизотопная рентгенография;
  • Сдача стандартного списка анализов.

Некоторые частные больницы так же используют компьютерную томографию. Она также способна показать появление инородных тел в органе. Кроме этого, КТ выполняется через некоторое время после удаления камней, дабы убедиться в том, что патологические образования не проявили себя снова.

Лечение коралловидного нефролитиаза

Лечение коралловидных камней проходит практически так же, как и обычного нефролитиаза. В этом случае, даже нет шанса на то, что они смогут выйти самостоятельно. Это характеризуется тем, что они довольно большие и не двигаются. А также из-за их больших габаритов консервативными методами здесь вряд ли можно отделаться (если диагностировать болезнь на скрытом этапе, то есть шансы на то, что новообразование выйдет само).

Итак, удаление камней в почке происходит следующими способами:

  • Терапевтический способ. Лечение таким методом возможно только в том случае, если камень образован только из мочевых солей. Здесь будет уместным употребление медицинских препаратов, которые смогут запустить процесс разложения камня в организме. Если подобрать правильный и эффективный курс лекарственных средств, то минимальный срок излечения ограничится 2 месяцами. Но если коралловый камень имеет белковое основание, то без литотрипсии не обойтись;
  • Ударно-волновая терапия. Этот метод приставляет собой дробление патологических образований акустическими волнами. Такое лечение довольно дорогостоящее и не каждому по карману. К тому же при некоторых обстоятельствах это может вызвать осложнения;
  • Хирургическое вмешательство. Применяется в основном в гиперазотемический период, на последнем этапе. Представляет собой несложную операцию, в течение которой делается разрез в диапазоне брюшных органов и удаляется деформированная почка. Но в случае когда дело не доходит до удаления органа, разрез делают на пояснице. Через него выходит голыш средних размеров, который предварительно дробят. Коралловидный камень левой почки, удаляется аналогично правой.

Лекарства и рацион

Лечение лекарствами возможно, если конкремент имеет диаметр не более 5 мм. Для этого употребляют специально созданный препарат «Пролит», который считают при таких условиях самым эффективным. Он действует как антибиотик, который сводит почечный очаг воспаления к нулю и «растворяет» сам камень.

А также будет уместное его потребление в профилактических целях.

Кроме таблеток, лечение терапевтическим способом включает в себя соблюдение специально разработанной диеты и ведение здорового, активного образа жизни. Больному рекомендовано:

  • Исключить потребление белковых продуктов (молочные продукты);
  • Включить в рацион курагу, изюм;
  • Для окисления мочи можно пить щелочную или кислую воду;
  • Применять для восстановления кислотно-щелочного равновесия отвары из растений, имеющих лекарственные свойства;
  • Отказаться от макарон, пельменей и других полуфабрикатов;
  • Исключить кофе, чай и какао;
  • Удалить специи и соли;
  • Отказаться от алкоголя;
  • Есть много винограда и красной смородины;
  • Добавить бочковую капусту;
  • Пить кислые соки и морсы.

При прогрессии болезни, происходит усиление свойственных болей. Для их снижения можно принимать средства: Пенталгин, Спазмалгон, Но-Шпа, Анальгин, Кетолонг или Цистон.

Хирургия

В ходе операции прочищается воронкообразная полость и лоханка в почке. Благодаря очистке удаляется инфекционный возбудитель.

Успех операции напрямую зависит от специалистов, которые ее проводят. А также не малое зависит и от аппаратного оснащения клиники, где пациент лечится.

После операции, пациент должен находиться под присмотром квалифицированного специалиста еще 3 года.

Лазер

За долгое время практики, лазерная терапия перешла от сложной процедуры к привычному процессу. Теперь все изменилось. Вместо открытых ран, извлечение коралловых конкрементов может происходить вследствие одного прокола (слева или справа, до 1 см). А, благодаря лазеру происходит дробление камня на мелкие части, которые вынимаются через сделанное отверстие.

Народная медицина

Как и любое другое заболевание, нефролитиаз не обделен вниманием народной медицины. Естественно, что при таком недуге одиночное использование такого рода средств не приведет к положительному результату. Но если этот способ добавить к основному лечению, можно значительно ускорить процесс выздоровления.

К примеру, для растворения коралловых образований хорошо помогает несколько проверенных рецептов:

  • Отвар из фасоли. Необходимо залить кипятком цветки фасоли (2 ст.л. + 200 мл) и оставить настаиваться в течение получаса. Отвар принимается за 20 минут до еды, 3 раза в сутки;
  • Шиповник и береза. Это компоненты, которые очищают почки с помощью мочевыведения. Для приготовления лечебного средства, необходимо сварить отвар из этих ингредиентов, аналогично рецепту, описанному выше. Также вместо корней шиповника, хорошо помогает корень подсолнечника.

Профилактика

Немаловажный фактор для человека, у которого присутствуют коралловидные камни в почках – профилактические меры. В первую очередь они должны быть направлены на правильное сбалансирование обменных процессов в организме больного. В основном для этого используют:

  • Травяное лечение;
  • Водная терапия;
  • Физическая активность, специальные упражнения;

Обычно врачи в комплексе с лечением назначают и профилактические процедуры. Но все же основанием профилактики является диета, о которой сказано выше. Ко всему можно определить общую картину диеты – много воды, пищи в меру. Водородный предел организма должен ограничиваться показателем 6,2.

И помните, при малейших проявлениях болезни лучше обратиться к врачу и ни в коем случае не заниматься самолечением. В запущенных случаях, если вовсе отказаться от лечения, дело может закончиться фатально.