Специальная гимнастика при тазовом предлежании. Положение плода в матке. Корригирующая гимнастика для с неправильным положением плода

Приблизительно на 28-30 неделе беременности при мануальном осмотре или во время ультразвукового исследования врач должен определить предлежание плода, то, какой частью тела он будет пробираться на белый свет. Где-то в 95 % случаев оно будет головным – вертикальное положение головкой вниз.

Однако для 3-5 % беременностей характерно тазовое предлежание. Оно бывает нескольких типов: ягодичное, когда в нижней части матки находятся ягодицы плода, ножное – одна или две ноги, или смешанное. Еще реже встречается поперечное предлежание, когда во вход в малый таз обращено плечико плода.

В настоящее время тазовое предлежание плода считается патологией, так как оно очень часто приводит к осложнениям во время родов. Специалисты до сих пор не сошлись во мнении, что же является причиной его появления.
Однако выделены факторы, способствующие тазовому предлежанию плода. Впрочем, их наличие вовсе не означает, что плод обязательно примет неправильное положение. Условно все факторы можно разделить на материнские, плацентарные и плодовые.

К материнским факторам относятся узкий таз, различные аномалии развития матки или рубцы на ней после предыдущей операции, воспалительные заболевания половых органов, опухоли матки или яичников, слишком низкий или высокий тонус матки.

Плацентарные факторы – это, прежде всего, мало- или многоводие, патология пуповины, низкое расположение плаценты. К плодовым факторам причисляют многоплодную или недоношенную беременность, врожденные аномалии плода, например гидроцефалию или микроцефалию, незрелость вестибулярного аппарата плода.

Безусловно, окончательное положение плода будет установлено немного позже, не ранее 32 недели, и ребенок еще не раз может его изменить. Однако уже сейчас, посоветовавшись с врачом, можно делать упражнения, помогающие ребенку занять наиболее благоприятное для родов положение.

Как обычно, в начале любого занятия проводится разминка. В качестве нее можно использовать ходьбу на месте: сначала несколько минут обычного шага, затем на носках и на пятках. Постепенно добавляются движения рук: поднимание, опускание и вращение, а также высокое поднимание колен сбоку от живота.

Упражнение 1:

Исходное положение: стоя, спина прямая, ноги на ширине плеч, руки свободно висят вдоль туловища. На счет «раз» встать на носки, руки развести в стороны ладонями вниз, прогнуть спину и сделать глубокий вдох.
На счет «два» выдохнуть и принять исходное положение. Повторить 4-5 раз.

Упражнение 2:

Для его выполнения потребуется плоский жесткий диван или тахта. Исходное положение: лежа на том боку, куда смещена головка ребенка при поперечном предлежании или спинка при тазовом, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Лежать в течение 5-7 минут, затем сделать глубокий вдох, перевернуться через спину на другой бок и выдержать то же время.Теперь задачу можно немного усложнить. Перевернуться на тот бок, с которого начиналось упражнение, затем выпрямить одну ногу, вторая должна оставаться согнутой.

При тазовом предлежании плода выпрямить ногу, лежащую сверху, а при поперечном – нижнюю. Сделать глубокий вдох и согнуть ногу. Затем подтянуть колено руками к животу и отвести его в сторону спинки при тазовом предлежании или ягодичек при поперечном. Сделать глубокий выдох и выпрямить ногу. Несколько секунд можно провести в расслабленном состоянии, после чего еще раз вдохнуть и притянуть колено. Повторить 6-7 раз. Для более быстрого достижения эффекта будущая мамочка должна спать на том боку, куда смещена головка крохи.

Упражнение 3:

Выполнять на голодный желудок. На ровном жестком диване или на полу лечь на спину, под ягодицы подложить большую подушку так, чтобы таз оказался выше головы на 20-30 сантиметров. При этом плечи, таз и колени должны образовывать прямую линию. Лежать по 5-15 минут 2-3 раза в день.

Упражнение 4:

Заключительное. Исходное положение: лежа на спине, ноги разведены на ширину плеч и согнуты в коленных и тазобедренных суставах, стопы упираются в пол. Расслабленные руки вытянуты вдоль тела. На счет «раз» глубоко вдохнуть и приподнять таз и спину, упираясь только на стопы и плечи, на счет «два» выдохнуть и принять исходное положение. На «три, четыре» выпрямить ноги, затем сделать вдох, втянуть живот и одновременно напрячь мышцы ягодиц и промежности. На «пять» выдох и исходное положение. Повторить 6-7 раз.

Если спустя некоторое время врач установит, что предлежание изменилось на головное, можно прекратить выполнение первых трех упражнений. Заключительное упражнение рекомендуется делать до самых родов. Если положение плода не изменилось, на сроке 37-38 недель необходимо обговорить со специалистом целесообразность госпитализации. Только в стационарных условиях можно провести детальное обследование беременной, оценить состояние и ее, и плода и выбрать оптимальный метод родоразрешения.

Если у плода таз, ножки и ягодицы находятся в низу матки, то такое положение носит название тазовое предлежание . Стоит подчеркнуть, что расположение ребенка до 27 недели беременности поменяется несколько раз, в связи с этим данный диагноз определяют только в период 28-29 недель.
И если получилось так, что на 27 неделе вам поставили тазовое предлежание плода , то пока что беспокоиться не стоит. Ваш ребёнок совершенно самостоятельно сможет перевернуться головкой вниз.

Причины патологии

Главной причиной неправильного положения плода врачи указывают на снижение тонуса матки, а также

маловодье, многоводье и различные патологии развития малыша. Выявить тазовое предлежание плода возможно и на обычном приёме у врача-гинеколога, после этого проводится УЗИ для подтверждения.

Угроза патологии

Голова малыша ближе к родам представляет самую большую частью тела. Получается, если сначала по тазобедренным путям последует именно она, то появление остальных частей тела почти незаметно. При неправильном положении сначала появляются ножки или ягодицы, при этом головка малыша может просто застрять. Вместе с тем плод почти постоянно чувствует острую гипоксию. Вдобавок, есть большая вероятность получить родовую травму.

Тазовое предлежание плода: гимнастика

Раньше в медицинской практике пользовались методом ручного переворачивания, но в настоящее время от такого способа отказались, так как высок риск повреждения и малыша, и матери. Сейчас существует другой метод поправить тазовое положение плода – гимнастика , которая включает в себя совокупность упражнений.
Для исправления неверного положения малыша большой популярностью обладает гимнастика И.Ф. Диканя. Упражнения можно использовать вплотную до 36-40 недель и, как выявила практика, регулярная гимнастика при тазовом предлежании даёт неплохие результаты.
Вам нужно лечь на твердую кушетку или пол и перекладываться с левого бока на правый каждые 10 минут. Гимнастику делают перед едой 3 раза в день.
Когда малыш займет правильное положение, попытайтесь прикладываться и спать на боку, совпадающему с расположением спинки плода. Ещё врачи рекомендуют носить бандаж, он расширяет матку в продольном размере и не даёт ребенку перевернутся обратно.

Объяснить пользу данного метода просто:

Во-первых, усиливается движение околоплодных вод и увеличивается двигательная активность малыша.
Во-вторых, в результате постоянного раздражения рецептором матки во время переворотов с боку на бок изменяется ее тонус, что благоприятно влияет на переворот ребенка.

Данный способ изменения положения плода в матке безвреден как для малыша, так и для будущей мамы. Его можно применять даже беременным, у которых наблюдаются различные осложнения при вынашивания.

Второй по популярности гимнастикой при тазовом предлежении плода является метод В.В. Фомичевой. Пользоваться ей разрешается после 32-ой недели и до 38. Комплекс упражнений необходимо выполнять 2 раза в день – утром и после обеда за час - полтора до еды. Делаются они в спокойном темпе и медленном дыхании. Начинать необходимо с самых простых упражнений и постепенно переходить на более сложные.

Для начала делается 5-ти минутная разминка – ходьба на пятка и на носочках.

Гимнастика при тазовом предлежеании плода:

Поставить ноги на ширину плеч, руки опустить. Наклониться в сторону и вдохнуть, перейти в начальное положение, выдохнуть. Повтор – 5-6 раз.
Руки поставить на пояс и сделать наклон туловищем назад. Вдохнуть, не спеша наклониться вперед и постараться сделать прогиб в пояснице. Выдохнуть. Повтор 5-6 раз.
Стоя, руки развести в стороны, вдохнуть. Повернуть туловищем и свести руки. Выдохнуть. Медленный повтор 3-4 раза во все стороны.
Лежа на боку (правом) согнуть левую ногу. Вдохнуть. Вернуться в начальное положение, выдохнуть. Повтор 3-4 раза.
Встать на четвереньки, спину сделать мостиком, голову опустить, вдохнуть. Принять исходное положение, выдохнуть, пытаясь прогнуться в пояснице. Медленный повтор около 10 раз.
Встать на коленки и опереться на локти. Поднимать ноги вверх поочередно. Так по несколько раз с каждой ногой.
Лечь на спину и сделать опоры для затылка и стоп. Приподнять таз и вдохнуть, опустить – выдохнуть. Повтор 3-4 раза.

После проведения основной части комплекса гимнастики при тазовом предлежании плода необходимо сделать дыхательные успокаивающие упражнения на протяжении несколько минут.

Чем обусловлена польза данной методики?

Во время выполнения упражнений происходит сокращение мышц живота, которые, так или иначе, являются частью связок матки. Иными словами, приводя в тонус мышечную мускулатуру, возбуждается и матка, в результате чего ее тонус повышается. Также установлено, что при сгибании ног в коленном или тазобедренном суставе происходит уменьшение длины матки, что является хорошим инструментом для перемещения головки малыша в нужное положение.

Но стоит учесть, что для выбора упражнений необходимо знать какой у беременной тонус матки. Например, при повышенном применяют упражнений Диканя, при пониженном – Фомичевой. Определением этого параметра должен заниматься только врач-гинеколог. Применять все комплексы сразу нельзя!!!

Противопоказания

Дорогие будущие мамочки, будьте внимательны к своему здоровью и знайте, что гимнастика при тазовом предлежании плода имеет противопоказания:

Угроза потери малыша (прерывания беременности).
Предлежание плаценты. Это патология, характеризующаяся прикрытием плаценты выхода из матки.
Некоторые осложнения позднего гестоза.
Иногда – наличие рубца на матке.

Роды при тазовом предлежании

Если по вышеперечисленным способам перевернуть малыша так и не удалось, то это не повод для расстраивания и истерик. Беременной просто стоит чуть раньше лечь в стационар, где ей проведут все необходимые анализы по результатам которых будет видно, как нужно проводить родоразрешение. При нормальных показателях вполне возможны роды естественным путем, конечно же, под строгим контролем врачей. В иных ситуациях назначается кесарево сечение.

Несмотря на многолетние споры, в настоящее время тазовое предлежание плода относят к патологическому положению. Для исправления тазового предлежания на головное есть методы ЛФК.

Этиология тазового предлежания до настоящего времени не ясна. Частота тазовых предлежаний практически не меняется и в течении последних 100 лет колеблется в пределах 3-5%. Несмотря на многолетние споры, в настоящее время тазовое предлежание плода относят к патологическому положению, т.к. частота осложнений в родах гораздо выше, чем при головном предлежании.

Причины тазового предлежания делят на материнские, плодовые и плацентарные.

Аномалии развития матки
Опухоли матки и яичников
Узкий таз
Снижение или повышение тонуса матки у много рожавших женщин
Рубец на матке после предыдущей операции
Гипертонус нижнего сегмента матки
Воспалительные заболевания половых органов

Недоношенность
Многоплодие
Врожденные аномалии плода
Незрелость его вестибулярного аппарата

Предлежание плаценты
Мало или многоводие
Патологию пуповины (относительно короткая в результате обвития или абсолютно короткая)

Воздействовать можно лишь на некоторые из этих факторов, особенно на гипертонус нижнего сегмента матки, что часто достигается с помощью ЛФК. В связи с потенциальными осложнениями в родах производилось множество исследований, посвященных проблеме поворота плода из тазового предлежания в головное. Например, предлагалось матери класть на низ живота наушники и включать легкую приятную музыку по несколько раз в день для того, чтобы ребенок повернулся головой вниз.

Во многих западных странах производится наружный профилактический поворот плода по Архангельскому под контролем УЗИ. В нашей стране сейчас этот метод не применяется т.к. считается, что он дает не меньше осложнений для матери и ребенка, чем профилактическое кесарево сечение. Поэтому у акушерки и врача для исправления тазового предлежания на головное есть только методы ЛФК.

Противопоказания для назначения корригирующей гимнастики.

Угроза прерывания беременности
Наличие рубца на матке
Уродства плода
Бесплодие и невынашивание беременности в анамнезе
Токсикоз беременности
Предлежание плаценты
Мало или многоводие
Многоплодие
Тяжелые экстрагенитальные заболевания
Аномалии развития матки

Кроме того необходимо оценить тонус матки.

Комплексы лечебной гимнастики

Основной принцип ЛФК - это комплекс упражнений для косых мышц живота, сочетая их с дыхательными, упражнениями на растяжение позвоночника,
улучшение общего тонуса сердечно-сосудистой системы, упражнениями для тазового дна, упражнениями для груди.

Метод И.Ф.Диканя используется при высоком тонусе матки и сроке беременности 29-37 недель.
Беременная, лежа на кровати, 3-4 раза поворачивается попеременно на левый или на правый боки лежит на каждом из них по 10 минут. Такие занятия проводят 3-4 раза в сутки в течении 7-10 дней.
Методика В.В Фомичевой:
Вводная часть: ходьба обычная, на носках, на пятках, ходьба вперед и назад с вращением согнутых в суставах рук, ходьба с высоким подниманием колен сбоку от живота.
- Исходное положение - стоя, ноги на ширине плеч, руки опущены. Наклон в сторону - выдох, Исходное положение - вдох. Повторить 5-6 раз в каждую сторону.
- Исходное положение - стоя, руки на поясе. Наклон назад - вдох, медленный наклон вперед, прогнувшись в поясничном отделе- выдох.
- Исходное положение - стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. Развести руки в стороны - вдох, с поворотом туловища в сторону свести ноги вместе - выдох. (3-4 раза).
- Исходное положение - стоя лицом к гимнастической стенке, держась вытянутыми руками за рейку на уровне талии. Поднять ногу, согнутую в коленном и тазобедренном суставе сбоку живота с доставанием коленом руки, лежащей на рейке - вдох; опуская ногу, прогнуться в поясничном отделе позвоночника - выдох. Повторить 4-5 раз каждой ногой.
- Исходное положение - стоя боком к гимн. Стенке, нога на 2 перекладине снизу, руки на поясе. Развести руки в стороны - вдох, поворот туловища и таза наружу, медленный наклон туловища с опусканием руки вниз перед собой - выдох. Повторить 2-3 раза в каждую сторону.
- Исходное положение- стоя на коленях, опираясь на локти. Поочередное поднимание прямой ноги вверх. 5-6 раз каждой ногой.
- Исходное положение - лежа на правом боку. Сгибание левой ноги в коленном и тазобедренном суставах- вдох. Исходное положение - выдох. 4-5 раз.
- Исходное положение то же. Круговые движения левой ногой 4 раза в каждую сторону.
- Исходное положение на четвереньках. "сердитый кот". 10 раз
- На левом боку упр. 6, 7.
- Исходное положение - на четвереньках, ноги с опорой на переднюю часть стопы. 4-5 раз выпрямить ноги в коленных суставах, поднимая таз вверх.
- Исходное положение - лежа на спине, опора на пятки и затылок. Поднять таз вверх - вдох, Исходное положение - выдох. 3-4 раза. Заключительная часть - 3-5 медленных упражнения сидя и лежа.
Методика Брюхиной, И.И.Грищенко и А.Е.Шулешовой:
Упражнения выполняют перед едой 4-5 раз в день.
- Лечь на бок, противоположный позиции плода. Ноги согнуты в тазобедренном и коленном суставах. Лежать 5 мин. Выпрямить верхнюю ногу, затем со вдохом прижать ее к животу и выпрямить с выдохом, слегка сгибаясь вперед и давая легкий толчок в сторону спинки ребенка. Повторять это движение медленно 10 минут.
- Лежать 10 минут без движения.
- Принять коленно-локтевое положение и оставаться в нем 5-10 минут.
Дополнительные упражнения к комплексу Фомичевой:
- Исходное положение - стоя на коленях, опираясь на локти. Колени развести пошире в стороны. Коснуться подбородком кистей рук - выдох, исходное положение - вдох. 5-6 раз
- Исходное положение - то же. Поднять правую ногу вверх, отвести в сторону, коснуться пола, вернуться в Исходное положение3-4 раза в обе стороны.
- Упражнения для мышц промежности.
- Исходное положение - лежа на спине. Ноги на ширине плеч согнуты в коленях. Опускаем колено одной ноги к пятке другой. Ягодицы не отрываем.
- Исходное положение - лежа на спине, ноги прямые на ширине плеч. Прямые стопы сводим внутрь, наружу, стараясь положить их на пол. 10 раз
- Исходное положение - на четвереньках. Ходим ладошками по ковру влево, вправо. 6 раз.
- Исходное положение - сидя на полу, руки в упоре сзади. Идти 3 шага ладошками назад, поднять таз, опустить его и идти ладошками вперед, пока не будет мешать живот.
- Диафрагмальное дыхание, лежа на животе.
- Упражнения для груди и плечевого пояса.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ

ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН

«САЛАВАТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ »

Научно-исследовательская работа

НА ТЕМУ: ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОРРИГИРУЮЩЕЙ ГИМНАСТИКИ ПРИ ТАЗОВОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ ПЛОДА

Преподаватель

г. Салават, 2017 г

Оглавление

Введение…………………………………………………………………....…...3

Глава 1. Тазовое предлежание плода

1.1 Классификация при тазовом предлежании плода…………...……..….6

1.2 Причины возникновения при тазовом предлежании плода…...….......7

1.3 Течение беременности при тазовом предлежании плода………..…..…9

1.4 Осложнения во время беременности при тазовом предлежание плода…………………………………………………………………...............10

1.5 Профилактика осложнений при тазовом предлежании плода...........13

Глава 2. Корригирующая гимнастика беременных при тазовом предлежании плода

2.1 Применение корригирующей гимнастики в современном акушерстве…………………………………………………………………….14

2.2 Методы коррекции при тазовом предлежани плода……………..….17

3.1 Пояснительная записка по теме выпускной квалификационной работы: «Эффективность корригирующей гимнастики при тазовом предлежании плода»…………………………………………………...………………..........22

3.2 Методическая разработка по теме: «Эффективность корригирующей гимнастики при тазовом предлежании плода»……………..…….....………23

3.3 Методика проведения комплекса корригирующей гимнастики при тазовом предлежании плода…………………………………...……………..24

3.4 Алгоритм проведения комплекса корригирующей гимнастики при тазовом предлежании плода ……………………………..…………..….…...27

3.5 Хронометраж проведения комплекса с исследуемой группой……......31

Вывод………………………………………………………………..…..……..35

Заключение……………………………………………………………...……..37

Список используемой литературы…………………………….……….…….39

Введение

Актуальность . Тяжелое демографическое положение и неудовлетворительные показатели здоровья населения в современной России требуют от врачей всех специальностей не только активного внедрения в практическую деятельность высокотехнологичных методов обследования и лечения, но и на основании новых знаний и представлений о патогенезе, особенностях клинического течения и осложнений того или иного заболевания пересмотра уже устоявшихся (а иногда и устаревших) принципов его терапии или ведения больного.

В акушерстве одним из наиболее серьезных факторов риска для матери и новорожденного остается такая старая проблема, как тазовое предлежание плода.

При относительно небольшой частоте тазового предлежания в популяции (2,7-5,4%) на его долю приходится 1/4 часть всех перинатальных потерь. Несмотря на успехи акушерства, перинатальная смертность при тазовых предлежаниях плода при различных методах родоразрешения в настоящие годы колеблется от 5 до 14,3%о. В связи с этим разработка путей снижения перинатальной заболеваемости и смертности при тазовом предлежании по-прежнему остается актуальной проблемой современного акушерства.

Снижение антенатальной и интранатальной смертности, уровня заболеваемости беременных и патологии родов, обеспечение условий для нормального развития плода, новорожденных и детей более старшего возраста, своевременное выявление факторов риска для здоровья нового поколения - все это необходимо для обеспечения стабильного демографического статуса и прироста численности населения. Однако беременность и роды, а также антенатальное развитие плода у многих женщин протекает с различными осложнениями, приводящими к увеличению перинатальной заболеваемости и смертности.

Это делает проблему антенатальной охраны плода одной из наиболее актуальных в современном акушерстве и определяет ее большую социальную значимость. Практическое решение проблемы может быть осуществлено лишь при всестороннем и глубоком изучении особенностей взаимодействия биологического комплекса мать–плацента–плод–новорожденный и создании системы охраны плода и новорожденного.

Из-за большого числа осложнений в родах у матери и плода тазовое предлежание некоторые относят к аномалиям предлежания . Положение плода, как и при головном предлежании, является продольным, но перинатальная смертность в 4-5 раз выше, чем при головных предлежаниях. Что заставляет разрабатывать различные методы корригирующие тазовое предлежание, а самые эффективные внедрять в практическое акушерство, тем самым снижая перинатальную смертность, врожденные аномалии и другие осложнения, к которым проводит тазовое предлежание.

Не до конца решенный вопрос в современном акушерстве о тазовом предлежании, заставляет проводить исследования, разрабатывать методы коррекции и изучать эффективность данных методов, тем самым остается актуальной в сфере медицины.

Актуальность проблемы так же определяется отсутствием единых методических подходов и рекомендаций, направленных на коррекцию тазовых предлежаний на последнем этапе вынашивания ребёнка (III триместр).

Следует помнить, что х арактер предлежания плода окончательно формируется к 34–36-й неделе беременности. Тазовое предлежание, диагностируемое до 28-й недели беременности, не требует лечения, достаточно динамического наблюдения. Поворот на голову происходит спонтанно до родов у 70% повторнобеременных с тазовым предлежанием и у 30% первобеременных женщин. Диагноз тазового предлежания следует установить до 32–34-й недели на основании данных наружного и внутреннего акушерского исследования.

Цель исследования:

Выявить частоту встречаемости тазовом предлежании и определить эффективность корригирующих упражнений для поворота плода на головное предлежание.

Задача исследования:

Изучить причину и частоту формирований тазовых предлежаний.

Выявить степень осложнений во время беременности, родов, послеродовом периоде, частоту врожденных аномалий плода (ВПР) при тазовых предлежаниях плода.

Оценить эффективность корригирующей гимнастики при тазовом предлежании.

Глава 1. Тазовое предлежание плода

Тазовое предлежание плода – это патологическое предлежание плода, когда ко входу в малый таз предлежит тазовый конец. По тому, что именно предлежит различают ягодичные и ножные предлежания.

Ягодичные предлежания:

Чисто ягодичное (неполное) предлежание - во вход в малый таз обращены ягодицы плода, ноги вытянуты вдоль туловища (частота встречаемости 63-75 %);

Смешанное ягодичное предлежание - во вход в малый таз обращены ягодицы плода вместе с ногами, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах (частота встречаемости 20-24%).

Ножные предлежания (частота встречаемости 11-13 %):

Полное - предлежат обе ноги плода;

Неполное - предлежит одна нога плода;

Коленное - предлежат колени плода (частота встречаемости 0,3 %).

Классификация при тазовом предлежании плода обусловлена особенностями биомеханизма родов при каждом типе, а также разным объемом предлежащей части, за которой следует туловище и головка плода.

Ножное предлежание плода является наиболее неблагоприятным вследствие частого возникновения в родах таких осложнений, как асфиксия, выпадение петель пуповины и мелких частей плода.

1.2 Причины возникновения при тазовом предлежании плода

Причины формирования при тазовом предлежании плода разнообразны, многочисленны и все еще до конца не изучены.

Факторы, предрасполагающие к возникновению тазовых предлежаний, подразделяются на материнские, плодовые и плацентарные.

К материнским факторам относят:

1.Аномалии развития матки;

2.Миому;

3.Узкий таз;

4.Большое число родов в анамнезе;

5.Снижение и повышение тонуса маточной мускулатуры. П атологический гипертонус нижнего сегмента матки и снижение тонуса ее верхних отделов. При этом головка плода как наиболее крупная и плотная часть тела отталкивается от входа в таз и занимает положение в верхней части полости матки. Подобные нарушения сократительной активности матки в III триместре беременности могут быть обусловлены дистрофическими изменениями миометрия вследствие перенесенных воспалительных процессов, неоднократных выскабливаний, многократных беременностей и осложненных родов. Кроме того, на изменение тонуса матки оказывает влияние нарушение баланса между симпатическим и парасимпатическим отделом вегетативной нервной системы с преобладанием тонуса последнего вследствие нейроциркуляторной дистонии, невроза, переутомления перенесенного стресса и т. д. ;

6.Нарушение осанки.

Плодовыми факторами являются:

1.Аномалии развития плода;

2.Недоношенность;

3.Сниженная двигательная активность плода;

4.Многоплодие.

К плацентарным факторам относятся:

1.Предлежание плаценты;

2.Локализация плаценты в области трубных углов и дна;

3.Многоводие;

4.Маловодие.

В значительном числе наблюдений отмечено, что у тех пациенток, которые сами родились в тазовом предлежаний, имеет место аналогичная ситуация во время настоящей беременности. Эти факты могут свидетельствовать в пользу наследственной предрасположенности тазового предлежания. Однако этот вопрос требует дальнейшего изучения.

Возможно повторное образование тазового предлежания при последующей беременности в том случае, если продолжают действовать те же факторы, что и при предыдущей. В целом ряде случаев бывает достаточно сложно установить очевидную причину тазового предлежания плода. С другой стороны, нередко имеет место сочетание воздействия нескольких факторов.

Устойчивое тазовое предлежание плода формируется к 35-36 неделям беременности, до этого срока плод может менять свое предлежание, что объясняется изменением соотношения количества амниотической жидкости и объема плода.

1.3 Течение беременности при тазовом предлежании плода

Течение беременности при тазовых предлежаниях не отличается от течения беременности при головных предлежаниях. Но, учитывая возможность развития осложнений в родах, все беременные с тазовыми предлежаниями должны быть госпитализированы в родильный дом за 7- 10 дней до предполагаемого срока родов.

За это время беременную необходимо полностью обследовать. В ходе обследования всем беременным определяются факторы риска предстоящих родов для плода и для матери. Все факторы риска делят на две большие группы: пренатальные и интранатальные.

У пациенток, отнесенных к группе высокого риска по формированию тазовых предлежании плода, следует проводить профилактические мероприятия по предупреждению нарушений сократительной деятельности матки, нормализации функции нервной системы.

Беременной необходим щадящий режим, полноценный ночной сон, дневной отдых. Особое внимание уделяют сбалансированному рациональному питанию в целях профилактики крупного плода.

1.4 Осложнения во время беременности при тазовом предлежание плода

Во время беременности при тазовом предлежании плода наблюдаются такие осложнения, как предлежание плаценты, многоводие, неустойчивое положение плода, поздний выкидыш или преждевременные роды, преждевременное отхождение вод. В одних случаях эти осложнения являются причиной тазового предлежания (например, многоводие), в других - следствием, например преждевременное отхождение вод. В остальном течение беременности точно такое же, что и при головном предлежании. При диагностике тазового предлежания необходимо выяснить причину его возникновения и постараться при возможности провести коррекцию.

В 33-36 недель начинается отставание в степени созревания продолговатого мозга плода, которое отчетливо проявляется к 37-40 недель. Имеет место периваскулярный отек. У плода при тазовом предлежании происходит преждевременное истощение функции коркового вещества надпочечников и системы гипоталамус - гипофиз, что снижает адаптационные реакции плода. Тазовые предлежания плода характеризуются комплексом вегетативной дисфункции снижение антистрессовой устойчивости и защитно-приспособительных возможностей плода.

При преждевременных родах и массе плода менее 2500 г тазовые предлежания плода встречаются в 5 раз чаще, чем при своевременных родах, что объясняется малыми размерами плода и его большей подвижностью. Почти в 1/5 наблюдений преждевременные роды происходят в срок 30 недель и менее. В 1/3 случаев-до 34 недель.

Опасность ножного предлежания заключается в том, что после излития околоплодных вод ножки, а затем ягодицы и туловище плода начинают быстро продвигаться вперед по родовому каналу при недостаточно еще сглаженной и раскрытой шейке матки. При этом головка плода как более плотная и крупная часть не в состоянии пройти через недостаточно раскрытый или спазмированный шеечный зев, что приводит к асфиксии и травме плода или к его смерти. Кроме того, при попытке извлечения задержавшейся головки может произойти разрыв шейки матки или нижнего сегмента.

Во время второго периода родов такие как, преждевременное изгнание плода при неполном открытии шейке матки, запрокидывание ручек.

Осложнения, с которыми наиболее часто встречаются врачи:

1.Преждевременное излитие вод. Раннее излитие околоплодных вод (на фоне начавшейся родовой деятельности) может повлечь за собой выпадение мелких частей плода и петель пуповины , способствует развитию вторичной слабости родовой деятельности, затяжному течению родов и ухудшению состояния плода.

2.Выпадение пуповины и мелких частей плода.

3.Развитие слабости родовой деятельности. Аномалии родовой деятельности могут быть обусловлены «незрелостью» шейки матки, несвоевременным излитием околоплодных вод, пороками развития матки, исходным нарушением тонуса матки, миомой матки, нерациональным ведением родов, образованием клинически узкого таза. Развитие слабости родовой деятельности при тазовом предлежании - неблагоприятный для плода прогностический признак. Использование для стимуляции родовой деятельности окситоцина опасно, так как может спровоцировать развитие дополнительных осложнений (нарушение маточноплацентарного кровообращения).

4.Преждевременное изгнание плода (ножное предлежание) при неполном открытии маточного зева;

6.Острая гипоксия плода;

7.Травмы центральной нервной системы.

Наиболее опасное осложнение при извлечении плода - чрезмерное разгибание головки, вследствие чего возникают кровоизлияния в мозжечок, субдуральные гематомы, травмы шейного отдела спинного мозга и разрывы мозжечкового намета.

Врач, ведущий роды, должен помнить, что при тазовых предлежаниях плода возможны осложнения с неблагополучными последствиями как для плода (интранатальная гипоксия, черепномозговая травма с кровоизлиянием в мозг), так и для матери (затяжные роды, травмы родовых путей, послеродовые септические заболевания).

Вмешательства при тазовом предлежании (экстракция, классическое ручное пособие, пособия при чистом ягодичном предлежании) у некоторых рожениц невозможно выполнить без травмы шейного отдела позвоночника плода, что резко снижает ценность использования указанного приема.

Третий период родов существенно не отличается от физиологических родов.

Основными путями профилактики неблагоприятных исходов родов при тазовых предлежаниях плода являются:

1. Выделение групп риска по формированию тазовых предлежаний плода.

2. Сохранение физиологического течения беременности.

3. Использование корригирующей гимнастики.

4. Медикаментозная профилактика, своевременное выявление и терапия угрозы прерывания беременности, гестоза.

5.Предупреждение перенашивания беременности и крупного плода.

6.Тщательный учет факторов риска возможных осложнений при выборе способа родоразрешения.

7.Соответствующий заблаговременный отбор беременных для выполнения кесарева сечения в плановом порядке.

8.Эффективная подготовка организма к родам.

9.Рациональное ведение родов, предупреждение несвоевременного излития околоплодных вод, аномалий сократительной активности матки и кровотечений.

10.Своевременная диагностика осложнений в родах и пересмотр тактики их ведения.

11.Бережное родоразрешение с применением соответствующих ручных пособий и операций.

12.Рациональное ведение послеродового периода.

Глава 2. Корригирующая гимнастика беременных при тазовом предлежании плода

1. Применение корригирующей гимнастики в современном акушерстве

Мы выяснили, что роды при тазовом предлежании плода часто протекают с осложнениями, поэтому врачам в подобных случаях часто приходится прибегать к операции кесарева сечения. Но все же это не путь к решению проблемы - в последнее время все больше внимания уделяется дородовому изменению тазового предлежания на головное. Одним из методов такого изменения является специальная гимнастика.

После подтверждения тазового предлежания на сроке 32–37 недель беременности назначают комплекс гимнастических упражнений для исправления тазового предлежания на головное по методу Грищенко И.И., Шулешовой А.Е. или по Диканю И.Ф. Основанных на изменении тонуса мышц передней брюшной стенки и матки, для перевода тазового предлежания в головное. Так же суть всех этих упражнений сводится к созданию дискомфорта у ребенка в определенном положении, после чего он стремится принять удобное и комфортное положение, перевернувшись.

Эти мероприятия направлены на снижение частоты осложнений. До недавнего времени для поворота плода применяли не только корригирующую гимнастику, но и наружный профилактический поворот плода на головку при сроке 34-36 недель в стационарных условиях. По мнению Е.А Чернухи (2002), В.В. Абрамченко (2004) ввиду большого числа противопоказаний для наружного поворота плода на головку и возможных осложнений, данный метод не может считаться решающим в проблеме тазового предлежания. И в настоящее время наружный поворот плода на головку отменен. Существует много мнений на данную тему, так И.А. Зайцева (2006) считает что самыми безопасными упражнениями в период беременности, являются йогические упражнения, так как они не требуют резких движений, способных спровоцировать гипертонус матки.

Основная задача корригирующей гимнастики при тазовом предлежании плода это:

1. Поворот плода из тазового предлежания на головное;

2.Укрепление здоровья, закаливание и совершенствование физического развития беременной; содействие эффективному функционированию всех органов и систем.

3.Укрепление брюшного пресса, повышение эластичности промежности.

4.Создание у беременной благоприятного эмоционального фона и уверенности в благополучном течении беременности и родов.

5.Формирование сознательного отношения к беременности и предстоящим родам, двигательных навыков, моральных и волевых качеств, необходимых для преодоления трудностей в родах.

Физические упражнения всесторонне и благотворно воздействуют на организм, расширяя его физиологические резервы, совершенствуют деятельность всех систем и органов - нейродинамику, кровообращение, дыхание, пищеварение, выделение, тем самым, нормализуя течение беременности. Физические упражнения подготавливают организм к родам, укрепляя брюшной пресс, повышая эластичность промежности, способствуют облегчению и ускорению родового акта. По некоторым данным целенаправленная двигательная активность беременной женщины стимулирует двигательную активность плода, а это способствует физиологической зрелости новорожденного.

При малоподвижном образе жизни беременной происходит приращение плаценты, склонность к артериальной гипотензии, первичная и вторичная слабость родовой деятельности, внутриутробная асфиксия плода, гипотоническое кровотечение.

В больших городах уже давно работают центры для коррекции тазовых предлежаний, где с небольшими группами беременных женщин работает инструкторы лечебный физической культуры.

Следует отметить, что перед использованием данных методов необходимо проконсультироваться с врачом акушером-гинекологом на отсутствие противопоказаний, с помощью УЗИ точно определить предлежание плода, позицию и вид, оценивают подвижность плода и ритмичность его сердцебиения (КТГ), тонус матки. Обязательным условием является сознательное и активное отношение женщины к занятиям. Занятия проводят индивидуально и малогрупповым методом до изменения положения плода и продолжаются 20-25 минут, три раза в неделю (через день). При неравномерном тонусе матки с 34 до 38 недель назначают упражнения по методике Брюхиной (Е. В. Брюхина, 1982). При низком и нормальном тонусе матки с 30 до 37 недель беременности рекомендуется гимнастика по методике В.В. Фомичёвой, И.И Грищенко, Н.И. Шулешовой (1979).

При выявленном тазовом предлежании плода с 34 - 35 недель рекомендуется применение корригирующей гимнастики , основанной на изменении тонуса мышц передней брюшной стенки и матки для перевода тазового предлежания в головное. Сущность этой гимнастики заключается в следующем: беременная, лежа на твердой жесткой поверхности, 3-4 раза через каждые 10 минут попеременно поворачивается на правый и левый бок. Упражнения повторяют 3 раза в день перед едой в течение 7-10 дней. Однако применение таких упражнений не может гарантировать перевод тазового предлежания в головное на 100%.

Как правило, характер предлежания плода окончательно формируется к 34-36-й неделе беременности. Поэтому рекомендуется с 29 недель при выявлении тазового предлежания приступить к корригирующей гимнастике - исправлению тазового предлежания без вмешательства рук акушера. Упражнения выполняются либо самостоятельно, либо индивидуально в школе психофизической подготовки, женских консультациях или в отделении патологии беременных при родильном доме.

Метод И.Ф. Диканя применяется с 29-40 недель беременности, при повышенном тонусе матки. Лежа на кровати или на кушетке, беременная попеременно поворачивается то на один бок, то на другой и лежит на каждом боку по 10 минут. Процедура повторяется 3-4 раза. Занятия проводятся 3 раза в день перед едой.

После установления головки над входом в таз беременной рекомендуется лежать (и во время сна) на боку, соответствующем спинке плода, и носить бандаж. Правильное ношение бандажа способствует уменьшению матки в поперечном и увеличению в продольном размере и предохраняет от обратного перехода плода из головного предлежания в тазовое, - говорит Людмила Петрова, врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории, заведующая родовым отделением роддома № 16, г. Санкт-Петербург.

При нормальном и пониженном тонусе матки рекомендуется метод В.В. Фомичевой, которая применяется с 32-34 недель до 37-38 недель беременности. Продолжительность занятия 20-25 минут, выполняется комплекс 2 раза в день (утром и во второй половине дня) не ранее чем через 1-1,5 часа после еды. Гимнастика выполняется в медленном темпе, в сочетании с дыханием, в определенной последовательности от простых упражнений к более сложным. Одежда должна быть легкой и не стесняющей движений, помещение проветрено. Понадобится стул с прочной спинкой и коврик для выполнения упражнений лежа на боку.

Перед основной частью гимнастики в течение 3-4 минут проводится разминка (ходьба на носках, на пятках, на наружном своде стопы, с высоким поочередным подниманием колен сбоку живота).

1. Исходное положение - стоя, ноги на ширине плеч, руки опущены. Наклон в сторону - выдох, переход в исходное положение - вдох (повторить 5-6 раз в каждую сторону).

2. Исходное положение - стоя, руки на поясе. Небольшой наклон назад - вдох, медленный наклон вперед, прогнуться в поясничном отделе - выдох (повторить 5-6 раз).

3. Исходное положение - стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. Развести руки в стороны - вдох, с поворотом туловища в сторону свести руки, выпрямленные перед собой, вместе - выдох (повторить 3-4 раза в каждую сторону в медленном темпе).

4. Исходное положение - стоя лицом к спинке стула, держась вытянутыми руками за спинку стула на уровне талии. Поочередно поднимать согнутую в тазобедренном и коленном суставах ногу сбоку от живота, касаясь коленом руки; опуская ногу, прогнуться в поясничном отделе позвоночника - выдох (повторить 4-5раз каждой ногой).

5. Исходное положение - стоя одной ногой на полу, коленом другой опереться на сиденье стула, руки на талии; развести руки в стороны - вдох, поворот туловища и таза наружу, медленно наклониться, опуская руки вниз перед собой, - выдох (повторить 2-3 раза в каждую сторону, меняя опорную ногу).

6. Исходное положение - стоя на коленях, опираясь на локти. Поочередно медленно поднимать прямую ногу назад и вверх (4-5 раз каждой ногой).

7. Исходное положение - лежа на правом боку. Сгибание левой ноги сбоку живота - вдох; возвращение в исходное положение - выдох (повторить 4-5 раз).

8. Исходное положение - лежа на правом боку, нога поднята на 30-40° над полом. Круговые движения левой ногой 4 раза в каждую сторону (повторить 3-4 раза).

9. Исходное положение - стоя на четвереньках. Опустить голову вниз, спину округлить, вдох; вернуться в исходное положение, прогибаясь в поясничном отделе - выдох (повторить 10 раз медленно).

10. Исходное положение - лежа на левом боку.

11. Исходное положение - стоя на четвереньках. Выпрямить ноги с опорой на переднюю часть стопы (т.е. пятки должны оторваться от пола), поднимая таз вверх (повторить 4-5 раз).

12. Исходное положение - лежа на спине, опора на стопы и затылок. Поднять таз вверх - вдох; вернуться в исходное положение,- выдох (повторить 3-4 раза).

После основной части - в положении лежа или сидя 4-5 дыхательных упражнений с целью успокоения.

При выполнении данного комплекса происходят ритмичные сокращения мышц спины, а также внутренних косых и поперечных мышц живота, волокна которых входят в круглые связки матки. Таким образом, под влиянием упражнений повышенный тонус скелетной мускулатуры распространяется на матку, и тонус ее повышается. Кроме того, наклоны туловища вперед и согнутые ноги в коленных и тазобедренных суставах уменьшают длину матки, способствуя смещению головки в нужном направлении.

Методика Брюхиной, Грищенко и Шулешовой.
Упражнения выполняют за 1 час до еды 4-5 раз в день.

1. Лягте на бок, противоположный позиции плода. Ноги согните в тазобедренных и коленных суставах. Через 5 минут выпрямите верхнюю ногу, затем со вдохом прижмите ее к животу и выпрямите с выдохом, слегка сгибаясь вперед и давая легкий толчок в сторону спинки ребенка. Повторяйте это движение медленно 10 минут.

2. Полежите 10 минут без движения.

3. Примите коленно-локтевое положение и оставайтесь в нем 5-10 минут
Время от времени стойте на четвереньках, покачивая бедрами из стороны в сторону. Особенно хорошо принимать эту позу, когда вы чувствуете, что малыш бодрствует. Можно передвигаться по дому в такой позе – полезно и забавно.
Не опускаясь на колени, опустите вниз руки, коснитесь руками пола и в такой позе погуляйте по дому.

Сядьте на пол, приложите подошвы ног друг к другу. Колени прижмите как можно ближе к полу, а ступни ног притяните к себе. Сидите так по 10-20 минут 2 раза в день.

2-3 раза в день, до еды, ложитесь на плоскую поверхность – сначала на тот бок, куда смещена головка ребенка. Через 5-10 минут перевернитесь на другой бок. Меняйте положение каждые 5-10 минут в течение часа. Спать старайтесь на том боку, куда смещена головка.

Лягте на спину, подложив что-нибудь под поясницу так, чтобы таз приподнялся на 25-30 см выше головы. Оставайтесь в таком положении 10-15 минут. При этом под действием силы тяжести головка ребенка упирается в дно матки, а сам малыш часто разворачивается в головное предлежание. Упражнение нужно делать несколько раз в день, до еды.
Сядьте так, чтобы колени были разведены на ширину плеч, ягодицы располагались между пятками, носки были вытянуты параллельно ногам. Теперь скользящим движением опуститесь на пол с опорой на голову и руки. Грудная клетка должна быть максимально прогнута вниз, а ваш таз приподнят настолько, насколько вы прогнулись дышите животом и областью промежности и мысленно общайтесь с ребенком. Делайте упражнение «велосипед» 5-10 раз в день.

Следует помнить, что для всех этих упражнений существуют определенные противопоказания, к которым относят:

Рубец на матке (после кесарева сечения в предыдущих родах или других операций на матке);

Предлежание плаценты;

Угрозу преждевременных родов;

Маловодие;

Многоводие;

Многоплодие;

Гестоз (токсикоз второй половины беременности, проявляющийся отеками, повышением давления, наличием белка в моче);

Опухоли матки;

Тяжелые сопутствующие заболевания матери (например, пороки сердца, артериальная гипертензия, сахарный диабет).

Таким образом, в современном акушерстве широко применяют ЛФК для коррекции при тазовом предлежании. Многие авторы указывают на то, что коррекция тазовых предлежаний должна быть в комплексе с витамино-, психотерапией (т.к. многие женщины боятся родов в тазовом предлежании).

Глава 3. Исследование эффективности корригирующей гимнастики у беременных при тазовом предлежании плода

3.1 Пояснительная записка по теме выпускной квалификационной работы: «Эффективность корригирующей гимнастики при тазовом предлежании плода»

Изучение эффективности применения лечебную физическую культуру для поворота плода из тазового предлежания в головное предлежание при сроке 28–36 недель беременности и дальнейшее исследование исхода беременности после произошедшего поворота.

Место проведения занятия: Кабинет 218 на базе Мраковской женской консультации.

Оснащение:

Присутствующие на занятии женщины со сроком беременности 28-34 недели. Все женщины с физиологическим течением беременности, без хронических заболеваний и отклонения со стороны кардио -респираторной системы.

Инструктирующий: Мокрецова Людмила Александровна

Возраст участников: 18-30 лет.

Количество занимающихся: 5 человек.

Пол: женский

Двигательный режим: общий поликлинический.

Темп: медленный.

Дыхание: свободное

3.2Методическая разработка по теме: «Эффективность корригирующей гимнастики при тазовом предлежании плода»

Цель: Поворот плода на головное предлежание.

Задачи корригирующей гимнастики:

Общие:

1. Улучшить психоэмоциональное состояние;

2. Улучшить функцию дыхания и кровообращения;

3.Стимулировать работу внутренних органов для профилактики возможных осложнений, а так же застойных явлений;

Специальные:

1.Способствовать коррекции тазового положения плода.

2.Повысить устойчивость к физическим и психическим нагрузкам;

3.Увеличить эластичность мышц тазового дна, сохранить тонус мышц брюшной стенки и мышц спины;

4.Увеличить подвижность кресцово-подвздошного сочленения, тазобедренных суставов, позвоночника;

5.Развить максимальную сократительную способность брюшного пресса при сохранении нормального ритма дыхания;

6.Способствовать благотворному воздействию на состояние плода (активизировать плацентарное кровообращение, улучшить оксигенацию крови плода).

7.Обучить координировать процесс расслабления и напряжения отдельных мышечных групп, а так же технике полного мышечного расслабления.

Данный комплекс составлен преподавателем Основы реабилитации Мокрецовой Людмилой Александровной.

3.3 Методика проведения комплекса корригирующей гимнастики

при тазовом предлежании плода.

1.Соотношение дыхательных и общеразвивающих упражнений и дополнительные применение упражнения антивирусной защиты по Уманской, массирование:

Точка 1 - область всей грудины, которая связана со слизистой оболочкой трахеи, бронхов, а также костным мозгом. При массаже этой точки уменьшается кашель, улучшается кроветворение.

Точка 2 - яремная ямка, связана со слизистой оболочкой нижних отделов глотки, гортани, а также тимусом (вилочковой железой), регулирующим иммунные функции организма.

Точка 5 - расположена в области 7 шейного и 1 грудного позвонка. Она связана со слизистой оболочкой трахеи, глотки, пищевода, а главное - с нижним шейным симпатическим нервным узлом. Массаж этой точки способствует нормализации деятельности сосудов, сердца, бронхов, легких. Надавите на кожу подушечками одного или нескольких пальцев. Затем сделайте вращательные (как бы ввинчивая шуруп) движения – 9 раз влево, и столько же вправо – и переходите к следующей зоне. Массируем с периодичностью по 3 раза по 3 секунды. Противопоказания отсутствуют.

2. Исходное положение: стоя (лучшая позиция для выполнения данного комплекса, т.к. грудная клетка и позвоночник могут быть свободны во всех направлениях). Смена исходного положения должна улучшать дренажные функции бронхов, и увеличивать глубину дыхания.

3. Темп (медленный с удлиненной фазой выдоха в течение проведения всего времени комплекса лечебной гимнастики при остром бронхите) должен соответствовать полу и возрасту занимающихся с течением заболевания, глубины дыхания, должны быть адекватны состоянию здоровья, течению заболевания, и функциональном состоянии организма.

4. Дыхательные упражнения с акцентом на выдохе положительно влияют на бронхиальную мускулатуру. Данная дыхательная гимнастика противопоказана в следующих случаях: травмы головного мозга; травмы позвоночника; выраженный остеохондроз шейно-грудного отдела позвоночника; острое лихорадочное состояние; кровотечения; острый тромбофлебит; высокое артериальное, внутричерепное или внутриглазное давление.

5. Самомассаж воротниковой области, и грудной клетки способствует активизации дыхании и отхождения мокроты. Противопоказания к самомассажу: гипертоническая болезнь, выраженный атеросклероз сосудов головного мозга и сердца; пожилой возраст (старше 65 лет);хронический абсцесс, бронхоэктазии; онкологические заболевания легких; туберкулез легких с кровохарканьем.

6. Вибрационный массаж 3-5 минут грудной клетки вдыхая, произносится звуки А,О,У, с одновременным поколачиванием грудной клетки и ребер ладошками спереди, нижние доли легких с заду 3-5 минут (данное упражнение применяется только при наличии влажного кашля, при сухом данное рекомендованное упражнение будет мало эффективно).

Лёгкие нельзя массажировать напрямую, так как они полностью покрыты рёбрами и позвоночником, к ним можно только «достучаться». Ударная волна от удара кулака сотрясает и приводит к возвратно-поступательному движению легочную ткань, бронхи, плевру, колыхается мокрота, усиливается отхаркивание. Данным методом массажа оказывают воздействие: в подключичной области, на участке нижней реберной дуги, на спине – в лопаточной, надлопаточной, межлопаточной и подлопаточной зонах. После вибрационного массажа начинается интенсивное отхаркивание, улучшается кровообращение лёгких, становится свободнее дыхание.

3.4 Алгоритм проведения комплекса корригирующей гимнастики при тазовом предлежании плода

На первом занятии врачом акушером-гинекологом определялось положение плода. Каждой беременной в общих чертах объяснялся наиболее вероятный механизм поворота плода в зависимости от его позиции. В соответствии с этим определялись наиболее рациональные активные упражнения и позиции в периоды релаксации. 3 женщины из 10 проделывали упражнения по Дикань, остальные 7 по Фомичевой. (Так же 2 участниц посещали бассейн 2 раза в неделю по 1ч). Эти специальные упражнения и позиции рекомендовалось выполнять, кроме занятий в зале, ежедневно в домашних условиях.

Занятия проводились три раза в неделю, по 35-45 минут, малогрупповым и групповым методом (по 3-3-4 человека, и 10 человек). Темп - медленный, амплитуда - полная, количество повторов - 4-6 раз. Не менее 50% упражнений проходили в и. п. - сидя и лёжа на спине и боку, без значительного повышения внутрибрюшного давления.

Занятия в зале строились по принципу чередования нагрузки и релаксации. И нагрузка, и релаксация в течение каждого урока увеличивались по продолжительности. В начале занятия активные и пассивные упражнения чередовались каждые 3–5 мин, в середине урока – каждые 7–10 мин. В конце занятия давалась 12-минутная нагрузка, после которой 15-минутные релаксирующие упражнения и упражнения на дыхание. Из них беременные 5–7 мин лежали на боку, рекомендованном врачом с учетом механизма предполагаемого поворота плода. По нашему мнению, для успешного поворота плода во время занятий ЛФК необходимо постепенное увеличение на грузки беременной, что обеспечивает нормализацию работы как скелетной, так и гладкомышечной мускулатуры женщины. Неоднократное чередование активных и пассивных упражнений во время занятия помогает избежать нежелательной перегрузки организма беременной, что может привести к выражен ному тонусу матки.

Средняя часть урока выполнялась из исходного положения «стоя» и заключалась в общеукрепляющих упражнениях «сверху вниз», т. е. от головы до нижних конечностей. Финальная часть урока проводилась лежа на спине с дыхательными упражнениями.

Противопоказания:

1. Рубцы на матке, после перенесенных операций;

2. Угроза не вынашивания;

3. Кровянистые выделения;

4. Заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;

5. Болезни печени и почек;

6. Поздние токсикозы беременных.

Методика Грищенко и Шулешовой.

Вводная часть 5 минут:

1. Исходное положение: ноги расставлены на ширину плеч, руки опущены вдоль туловища.

а)По счету «раз» руки поднять в стороны ладонями вниз, подтянуться на носках, немного прогнуть спину и одновременно сделать глубокий вдох. 2.

б)По счету «два» руки опустить в исходное положение и сделать выдох. Упражнение является разминкой и повторяется 3 - 4 раза.

2.Ходьба по залу, ходьба на носках, пятках, наружной и внутренней стороне стоп.

Основная часть 10 минут:

Исходное положение: лечь на жесткую кушетку, на бок одноименный позиции плода при ягодичном предлежании.

Ноги согнуть в коленях и тазобедренных суставах; лежать спокойно 5 минут.

Делая глубокий вдох, перевернуться через спину на противоположный бок. Лежать спокойно с согнутыми ногами 5 минут. Оставаясь на боку.

2. Исходное положение: выпрямить ногу соответствующую позиции плода при тазовом предлежании.

Сделав глубокий вдох, резко согнуть выпрямленную ногу в коленном и тазобедренном суставах, обхватить руками колено и отвести в сторону спинки при ягодичном предлежании и в сторону тазового конца плода при поперечном положении. При этом наклониться вперед, описывая согнутой ногой полукруг внутрь, касаясь передней брюшной стенки.

Глубокий удлиненный вдох. Ногу выпрямить и опустить. Повторить упражнение через 5 с.После полного вдоха и выдоха лежать в течение 10 минут. Упражнение выполнять 5-6 раз в день.

Заключительная часть 5 минут:

1.Исходное положение: лежа на спине с согнутыми и несколько разведенными бедрами, упор на стопы, разведенные на ширину плеч. Руки вдоль туловища.

По счету «раз» делается вдох и приподнимается таз (упор при этом на плечи и стопы).

По счету «два» принять исходное положение и сделать выдох. Выпрямить ноги, сократить мышцы ягодиц, втянуть живот и промежность, одновременно сделать вдох, расслабить мышцы - выдох. Упражнение повторяют 5 - 6 раз (для укрепления мышц промежности).

Упражнения выполняют 4-5 раз в день. Корригирующей гимнастикой рекомендуется заниматься 4 - 5 дней.

3.5 Хронометраж проведения комплекса с исследуемой группой

Нами проведенный курс лечебной физкультуры у 10 беременных с тазовым предлежанием плода, дала следующие результаты: у 7 беременных за время занятий произошел поворот плода в головное предлежание, что составляет 70%. После произошедшего поворота плода беременным производилась запись КТГ плода, которые зафиксировали удовлетворительное состояние плода.

Кроме того улучшилось общее состояние беременных, все отметили улучшение, бодрость и прилив сил и энергии.

Исследуя группу в проведении комплекса корригирующей гимнастики при беременности в тазовом предлежании плода проводилось:

1. Беседа о влиянии физических упражнений на состояние здоровья 3 мин. При выполнении дыхательного упражнения следите за тем, чтобы спина у вас была прямой, подбородок приподнят, мышцы лица расслаблены.

2. Измерение АД перед проведением комплекса ЛГ.

3. Подсчет пульса в 1 минуту (каждый подсчитывает самостоятельно) под контролем инструктора по проведению комплекса фиксируется в показатели исследования.

4. Подсчет ЧДД.

На основании графика физиологической кривой можно сделать вывод (при соответствии нагрузки с возможностями больного) о правильности распределения нагрузки во вводной, основной и заключительный частях, об её интенсивности.

Физиологическая кривая артериального давления определяется систолическим и диастолическим давлением, у взрослого человека, норма систолического давления колеблется от 100-105 до 130-135 мм.рт.ст. (допустимо 140 мм.рт.ст.), диастолическое от 60 до 85 мм.рт.ст. (допустимое 90 мм.рт.ст.) пульсовое давление в норме составляет 40-50 мм.рт.ст. Физиологическая кривая пульса считается хорошей, если процент увеличения ЧСС в основной части составляет 70-100% от исходного пульса, удовлетворительной – 30-60%, неудовлетворительной – менее 30% или более 100%. Частота сердечных сокращений при нагрузках до 120 в 1 мин физическая нагрузка считается низкой интенсивности, от 120-130 до 150-160 в 1 мин, средней интенсивности колеблется

Физиологическая кривая частоты дыхательных движений осуществляется чередование вдоха и выдоха за 1 минуту. У здорового взрослого человека норма дыхательных движений в покое составляет 16-20 в минуту, у женщин она на 2-4 дыхания больше, чем у мужчин. Зависит ЧДД не только от пола, но и от положения тела, состояния нервной системы, возраста, температуры тела и т.д.

Вывод

Здоровье - это не только отсутствие болезней, но и определенный уровень физической тренированности, подготовленности, функционального состояния организма, который является физиологической основой физического и психического благополучия. Физическая активность - это одно из непременных условий жизни, имеющее не только биологическое, но и социальное значение. Она рассматривается как естественно-биологическая потребность живого организма на всех этапах онтогенеза и регламентированная в соответствии с функциональными возможностями индивида является важнейшим принципом здорового образа жизни человека.

Таким образом, эффективность корригирующей гимнастики при тазовом предлежании плода, даже краткий обзор возможностей лечебной физкультуры позволяет сделать выводы о том огромном значении, которое она имеет в жизни человека:

1. Занимаясь физическими упражнениями, человек сам активно участвует в лечебно-восстановительном процессе, что благотворно влияет на его психоэмоциональную сферу.

2. Воздействуя на нервную систему, регулируются функции поврежденных органов.

3. В результате систематического применения физических упражнений организм лучше приспособляется к постепенно возрастающим нагрузкам;

4. Важнейшим механизмом ЛФК является также ее общетонизирующее влияние на человека.

5. Занятия лечебной физкультурой имеют и воспитательное значение: человек привыкает систематически выполнять физические упражнения, это - становится его повседневной привычкой, способствует ведению здорового образа жизни.

6. Массаж биологически активных точек или точечный массаж признан одним из важных способов саморегуляции человека. Эту форму саморегуляции может применять человеку любого возраста и любой физической подготовки. Массаж не требует специальных помещений или условий.

Осуществляя дыхательную гимнастику, вы сможете наблюдать, как во время упражнений работают все части вашего тела, начиная с головы и заканчивая нижними конечностями. Если честно, то процесс дыхания до сих пор вызывает у многих ученых массу восхищения. Человек дышит и своим дыханием заставляет работать весь организм. Все это происходит при обычном дыхании. А теперь только подумайте, чего можно ожидать от организма, если вы не просто дышите, а выполняете целый ряд дыхательных упражнений. Данные упражнения практически сразу же усиливают реакцию всего организма, при этом повышается как внутреннее тканевое дыхание, так и усвояемость кислорода тканями, от самочувствия можно менять его характер и дозировку.

Дыхание, есть основа всего живого на земле. Тайны дыхания приоткрываются всем тем, кто готов исследовать его безграничные возможности, памятуя об ответственности, разумном соизмерении и осознании себя божественным существом света.

Древняя индусская книга Упанишады, излагающая одним из первых языков, известных человечеству - санскритом, говорит:

«Дыханием вещей является бессмертная Жизнь…

Кем заряженная двигается самая первая Жизнь - дыхание, то при помощи чего сама жизнь-дыхание ведётся вперёд в своих путях, знай - Это Брахман».

(Брахман - это Абсолютная реальность, Тотальное бытие и Небытие, Дух и Его Проявление - пр. авт.)

Заключение

Таким образом, мы определили, что тазовое предлежание плода действительно нужно отнести к разряду патологических. При тазовом предлежании частота осложнений в разы больше, чем при головном предлежании плода. Так же больше пособий, по оказанию акушерского пособия, которые требуют присутствия врача акушера-гинеколога с высоким уровнем мастерства и знаний.

Выделенные ранее причины формирования тазовом предлежании действительно приводят таковому. Чаще всего это узкий таз, недоношенность, большое число родов в анамнезе, снижение и повышение тонуса маточной мускулатуры.

С помощью лечебной физической культурой можно повернуть плод на головное предлежание плода. Корригирующая гимнастика при отсутствии противопоказаний оказывает благоприятное влияние не только для поворота плода на головное предлежание, но и для укрепления организма, подготовки родовых путей к родам.

Корригирующая гимнастика при беременности – это система специальных физических упражнений, применяемы для исправления неправильных положений плода. При помощи корригирующей гимнастики - ритмичного сокращения мышц брюшного пресса и соответствующе мышц туловища в сочетании с правильным, ритмичным и глубоким дыханием можно добиться изменения положения плода в продольное головное предлежание.

Существуют различные методы корригирующей гимнастики И. И. Грищенко и А. Е. Шулешова разработали 3 комплекса физических упражнений: вводный, основной и заключительный.

Вводные упражнения являются разминкой и подготовкой организма к выполнению более сложных движений. К ним относятся: ходьба со взмахами руками (не более 1 мин.), потягивания с поднятием рук вверх, наклоны туловища вперёд и в стороны, опускание рук и другие.

Основные комплекс включает: наклон туловища беременной в сторону спинки плода; сгибание ног в коленном и тазобедренном суставах с одновременным сгибанием туловища в сторону позиции плода, выгибание спины в коленно-локтевом положении; выгибание спины с упором на перекладине шведской стенки; сгибание ног лёжа на спине, приведение коленей к животу, полуоборот таза с согнутыми ногами в сторону позиции плода.

В заключительное комплекс входят упражнения, вызывающие сокращение мышц таза и тазового дна, способствующие его укреплению.

Занимаясь физическими упражнениями, человек сам активно участвует в лечебно-восстановительном процессе, что благотворно влияет на его психоэмоциональную сферу.

Подобранный нами комплекс упражнений лечебный физический культуры позволяет эффективно использовать его для поворота плода у беременных с тазовым предлежанием. Это позволит снизить перинатальную смертность и акушерский травматизм, так же снизить частоту плода, частоту родоразрешающих операций, и другие.

Лечебную физическую культуру нужно применять не только у беременных с тазовом предлежанием плода, а у всех, как предродовая подготовка.

В данной работе мы доказали, что гимнастика – единственный безопасный метод для коррекции тазовых предлежаний, несмотря на наличие противопоказаний.

Список литературы

Основные:

Акушерство: учебник для акушерских отделений средних специальных медицинских учебных заведений / под ред. проф. В.Е. Радзинского. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.

Акушерство: учебник для средних медицинских учебных заведений / под ред. Н. А. Гуськовой.-3-е изд., испр. и доп. - СПб. : СпецЛит, 2013.

Абрамченко,В.В. Беременность и роды высокого риска: руководство для врачей / В. В. Абрамченко - М.: МИА, 2015.

Аикина,Л.И. Дородовая подготовка женщин средствами оздоровительного плавания /Л.И.Аикина. - Омск: изд. СибГУФК,2013.

Айламазян Э. К.. Акушерство: Учебник для медицинских вузов. 4-е изд., доп./Э. К. Айламазян.- СПб.: СпецЛит, 2015.

Айламазян Э.К., В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. Национальное руководство "Акушерство". 2013.

Бутченко, Л.А. Медицинские вопросы оздоровительной физической культуры и спорта женщины / Л.А. Бутченко, Р.Г. Сукиасьян //Физкультура в профилактике, лечении и реабилитации.-2015.-№ 5/6.

К материнским факторам относят:
Аномалии развития матки
Опухоли матки и яичников
Узкий таз
Снижение или повышение тонуса матки у много рожавших женщин
Рубец на матке после предыдущей операции
Гипертонус нижнего сегмента матки
Воспалительные заболевания половых органов

К плодовым факторам относят:
Недоношенность
Многоплодие
Врожденные аномалии плода
Незрелость его вестибулярного аппарата

К плацентарным факторам относят:
Предлежание плаценты
Мало или многоводие
Патологию пуповины (относительно короткая в результате обвития или абсолютно короткая)

Противопоказания для назначения корригирующей гимнастики:
Угроза прерывания беременности
Наличие рубца на матке
Уродства плода
Бесплодие и невынашивание беременности в анамнезе
Токсикоз беременности
Предлежание плаценты
Мало или многоводие
Многоплодие
Тяжелые экстрагенитальные заболевания
Аномалии развития матки

Кроме того, необходимо оценить тонус матки.

Комплексы лечебной гимнастики

Основной принцип ЛФК - это комплекс упражнений для косых мышц живота, сочетая их с дыхательными, упражнениями на растяжение позвоночника, улучшение общего тонуса сердечно-сосудистой системы, упражнениями для тазового дна, упражнениями для груди.

1. Метод И.Ф.Диканя используется при высоком тонусе матки и сроке беременности 29-37 недель.

Беременная, лежа на кровати, 3-4 раза поворачивается попеременно на левый или на правый бок и лежит на каждом из них по 10 минут. Такие занятия проводят 3-4 раза в сутки в течении 7-10 дней.

2. Методика В.В Фомичевой:

Вводная часть: ходьба обычная, на носках, на пятках, ходьба вперед и назад с вращением согнутых в суставах рук, ходьба с высоким подниманием колен сбоку от живота.
Основная часть:
1. Исходное положение - стоя, ноги на ширине плеч, руки опущены. Наклон в сторону - выдох, Исходное положение - вдох. Повторить 5-6 раз в каждую сторону.
2. Исходное положение - стоя, руки на поясе. Наклон назад - вдох, медленный наклон вперед, прогнувшись в поясничном отделе- выдох.
3. Исходное положение - стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. Развести руки в стороны - вдох, с поворотом туловища в сторону свести ноги вместе - выдох. (3-4 раза).
4. Исходное положение - стоя лицом к гимнастической стенке, держась вытянутыми руками за рейку на уровне талии. Поднять ногу, согнутую в коленном и тазобедренном суставе сбоку живота с доставанием коленом руки, лежащей на рейке - вдох; опуская ногу, прогнуться в поясничном отделе позвоночника - выдох. Повторить 4-5 раз каждой ногой.
5. Исходное положение - стоя боком к гимн. Стенке, нога на 2 перекладине снизу, руки на поясе. Развести руки в стороны - вдох, поворот туловища и таза наружу, медленный наклон туловища с опусканием руки вниз перед собой - выдох. Повторить 2-3 раза в каждую сторону.
6. Исходное положение- стоя на коленях, опираясь на локти. Поочередное поднимание прямой ноги вверх. 5-6 раз каждой ногой.
7. Исходное положение - лежа на правом боку. Сгибание левой ноги в коленном и тазобедренном суставах- вдох. Исходное положение - выдох. 4-5 раз.
8. Исходное положение то же. Круговые движения левой ногой 4 раза в каждую сторону.
9. Исходное положение на четвереньках. "сердитый кот". 10 раз
10. На левом боку упр. 6, 7.
11. Исходное положение - на четвереньках, ноги с опорой на переднюю часть стопы. 4-5 раз выпрямить ноги в коленных суставах, поднимая таз вверх.
12. Исходное положение - лежа на спине, опора на пятки и затылок. Поднять таз вверх - вдох, Исходное положение - выдох. 3-4 раза. Заключительная часть - 3-5 медленных упражнения сидя и лежа.

3. Методика Брюхиной, И.И.Грищенко и А.Е.Шулешовой:

Упражнения выполняют перед едой 4-5 раз в день.
1. Лечь на бок, противоположный позиции плода. Ноги согнуты в тазобедренном и коленном суставах. Лежать 5 мин. Выпрямить верхнюю ногу, затем со вдохом прижать ее к животу и выпрямить с выдохом, слегка сгибаясь вперед и давая легкий толчок в сторону спинки ребенка. Повторять это движение медленно 10 минут.
2. Лежать 10 минут без движения.
3. Принять коленно-локтевое положение и оставаться в нем 5-10 минут.

4. Дополнительные упражнения к комплексу Фомичевой:

1. Исходное положение - стоя на коленях, опираясь на локти. Колени развести пошире в стороны. Коснуться подбородком кистей рук - выдох, исходное положение - вдох. 5-6 раз
2. Исходное положение - то же. Поднять правую ногу вверх, отвести в сторону, коснуться пола, вернуться в Исходное положение3-4 раза в обе стороны.
3. Упражнения для мышц промежности.
4. Исходное положение - лежа на спине. Ноги на ширине плеч согнуты в коленях. Опускаем колено одной ноги к пятке другой. Ягодицы не отрываем.
5. Исходное положение - лежа на спине, ноги прямые на ширине плеч. Прямые стопы сводим внутрь, наружу, стараясь положить их на пол. 10 раз
6. Исходное положение - на четвереньках. Ходим ладошками по ковру влево, вправо. 6 раз.
7. Исходное положение - сидя на полу, руки в упоре сзади. Идти 3 шага ладошками назад, поднять таз, опустить его и идти ладошками вперед, пока не будет мешать живот.
8. Диафрагмальное дыхание, лежа на животе.
9. Упражнения для груди и плечевого пояса.