Ли дети срыгивают. Почему после кормления грудью ребенок часто срыгивает. Самые распространенные причины срыгиваний

Большинство молодых мам начинают беспокоиться когда их ребенок срыгивает. Что же делать в такой ситуации, ведь одни говорят, что срыгивание это вполне нормально, а другие рекомендуют обратится к педиатру. В данной статье мы поможем разобраться с данным вопросом, ведь если вы поймете причины происходящего, то и на само срыгивание будете реагировать более спокойно.

Срыгивание и пищеварительная система у ребенка

Очень важно, чтобы мама могла отличить срыгивание от рвоты. Самым главным признаком есть то, что при рвоте ребенок напрягает мышцы живота и делает некие усилия, а срыгивание происходит полностью автоматически без какого-либо напряжения.

Для того, чтобы лучше понимать почему ребенок срыгивает, нужно разобраться в том, каким же образом у него работает пищеварительная система. Если говорить о новорожденных детках, то их пищеварительная система еще не полностью развитая, а особенно сфинктер, который отвечает за то, чтобы пища не возвращалась обратно из желудка. Уже у более старших детей и взрослых сфинктер полностью выполняет свою функцию. Поэтому не стоит паниковать, ведь срыгивание есть вполне нормальным процессом для новорожденного ребенка. Стоит также отметить, что может быть разной интенсивность срыгивания и на нее можно неким образом повлиять. Это же поможет сократить количество срыгиваний к минимуму.

Причины срыгивания

Есть несколько причин, которые могут вызывать у новорожденного ребенка срыгивание. К вполне нормальным можно отнести:

Перекорм. Срыгивает ребенок 5-10 мл молока и оно вытекает в неизменном или створоженном виде. Если перекорм стал причиной срыгивания, то оно произойдет сразу же после кормления или спустя 5-10 минут. Некоторые дети могут переедать, а потом срыгивать из-за сильного аппетита, а некоторые из-за того, что было неправильно рассчитано количество смеси.
Аэрофагия. Таким сложным термином называют самое обычное заглатывание воздуха во время кормления ребенка. Такая ситуация может возникать если сосок не очень плотно прилегает во время кормления или если вы кормите с бутылочки, то у нее слишком большая дырка.
Кишечные колики и запоры. Данные нарушения в переваривании пищи вызваны слишком сильным сдавливанием, что, соответственно заставляет пищу двигаться назад.

Кроме этих причин, которые принято считать нормальными, есть и те, которые можно отнести к патологии. Характеризуется оно частотой и количеством молока, которое вытекает назад. При этом ребенок начинает хуже кушать, довольно часто капризничает. Причинами патологического срыгивания могут стать: неподходящая смесь или ее непереносимость, грыжа диафрагмы, патологии центральной нервной системы, внутричерепное давление и так далее.

Врачи говорят о том, что не стоит переживать если ребенок срыгивает только до четырех месяцев и при этом количество молока не превышает две чайные ложки. Если вы на глаз не можете определить, то проведите эксперимент и налейте на пеленку две чайные ложки воды, чтобы посмотреть какое примерно пятно должно быть от срыгивания.

Что делать, чтобы ребенок меньше срыгивал

Если срыгивание ребенка имеет патологические причины, то о решении проблемы нужно говорить исключительно с врачом и только после тщательного осмотра малыша. Если же вы хотите сократить количество срыгиваний к минимуму и при этом они не вызваны заболеваниями, то можно проделать следующие приемы.

Сразу после кормления подержите ребенка вертикально на протяжении 15 минут. За это время должен отойти воздух, который попал с едой.
Отрегулировать рацион ребенка и то количество еды, которое он употребляет. Возможно его нужно увеличить или сократить. При грудном вскармливании следите за положением груди и соска.

Видео про срыгивание новорожденных детей

Многие дети срыгивают время от времени, некоторые делают это после каждого кормления. У новорожденных это может быть связано с незрелостью сфинктера между пищеводом и желудком и избытком слизи, которой необходимо выйти наружу. У детей постарше срыгивание происходит оттого, что молоко смешивается с воздухом и вместе с ним поднимается по пищеводу. Некоторые дети срыгивают, избавляясь, таким образом, от избытка пищи.

Не существует абсолютно надежных средств против срыгивания. Но вы можете попытаться сократить количество воздуха, заглатываемого ребенком во время кормления, который обычно и является причиной срыгивания: не кормите малыша, когда он плачет, держите ее как можно более вертикально во время кормления и несколько минут после. Убедитесь в том, что отверстие в соске на бутылочке не слишком маленькое и не слишком большое и во время кормления бутылочка наклонена под таким углом, чтобы соска целиком была заполнена смесью.

Также полезно не позволять ребенку проявлять слишком большую активность во время кормления или сразу после него (если возможно, пристегивайте его на некоторое время к детскому стульчику или прогулочной коляске), и не забывайте помочь ему выпустить воздух после еды.

Однако смиритесь с тем, что независимо от ваших действий ребенок будет продолжать срыгивать, по крайней мере, в течение ближайших 6 месяцев. (Однако вы избавите себя от лишних проблем, если, проявляя предусмотрительность, будете класть себе на плечо или колено пеленку всякий раз, когда кормите малыша.) Большинство детей срыгивают гораздо реже после того, как начинают сидеть, хотя некоторые продолжают оставлять вокруг себя неприятные на вид лужицы в течение всего первого года жизни.

Обычно срыгивание не представляет никакой угрозы (кроме как для одежды и мебели) (держите под рукой небольшую пластиковую бутылочку с водой, смешанной с содой, для очистки пятен. Потерев ткань, смоченную такой смесью, вы не дадите пятнам зафиксироваться и избавитесь от неприятного запаха). Но поскольку маленький ребенок способен захлебнуться срыгнутой массой, если он лежит на спине, ребенка, который часто срыгивает, необходимо класть для сна или игры на живот.

Однако если частое срыгивание у ребенка сопровождается плохим набором веса или продолжительным кашлем, обратитесь к доктору, а также в том случае, если рвотная масса имеет коричневый или зеленый оттенок или вылетает фонтаном, что указывает, например, на непроходимость кишечника (лечится при помощи хирургического вмешательства).

Причинами срыгивания у детей первых 6 месяцев жизни чаще всего бывают переедание или аэрофагия (заглатывание воздуха). Срыгивания при перекорме нествороженным или частично створоженным молоком в количестве 5-10 мл возникают непосредственно во время или вскоре после кормления. Общее состояние и поведение малыша никак не страдают: отмечаются хороший аппетит, нормальный стул и стабильная прибавка массы тела.

Срыгивания обусловлены определенными особенностями строения верхних отделов пищеварительного тракта в этом возрасте.

К ним относятся:
относительно короткий пищевод;
форма пищевода, напоминающая воронку, обращенную расширением кверху;
слабо выраженные физиологические сужения пищевода;
относительная слабость нижнего пищеводного сфинктера (круговой мышцы);
недоразвитие мышечного сфинктера у входа в желудок («открытая бутылка»);
шарообразная форма желудка и его малый объем;
незрелость регуляции системы продвижения пищи по желудочно-кишечному тракту;
незрелость ферментов желудочнокишечного тракта.

У большинства детей срыгивания являются непатологическим состоянием и самостоятельно проходят к трем месяцам жизни малыша. Если этого не происходит, то ребенок нуждается в дополнительном обследовании и выяснении причин срыгиваний, при необходимости – в медикаментозной терапии, но не в переводе на искусственное вскармливание, которое обычно лишь усугубляет ситуацию.

Повод для опасений

Если срыгивания носят упорный, ярко выраженный характер, то это может привести к снижению поступления пищевых веществ в организм ребенка и развитию гипотрофии, анемии, а в более тяжелых случаях способствовать возникновению риска развития аспирационной пневмонии, рефлюкс-эзофагита и даже синдрома внезапной смерти.

К тому же наличие срыгиваний у ребенка оказывает существенное отрицательное влияние на качество жизни его семьи. У детей с синдромом срыгиваний отмечаются не только нарушения пищевого статуса, проявляющиеся в отставании физического развития, железодефицитной анемии, но также более высокая частота заболеваний желудочнокишечного тракта и респираторных заболеваний в возрасте 2-3 лет. При упорной рвоте организм младенца теряет большое количество воды, возникает дегидратация.

Следовательно, дети с синдромом упорных срыгиваний на первом году жизни относятся к группе риска развития патологии со стороны желудочно-кишечного тракта и нуждаются в наблюдении, комплексном обследовании и лечении. Интенсивность срыгиваний может быть различной.

Если это явление вызвано незрелостью пищеварительного тракта, то по мере созревания организма оно проходит самостоятельно, лишь иногда требуется диетическая коррекция для снижения степени выраженности.

Для начала каждой молодой маме нужно смириться с тем, что малютки до 4-х месяцев регулярно срыгивают. Это нормальное явление, которое указывает на правильную работу и развитие ЖКТ крохи. Давай попробуем разобраться в механизме срыгиваний у ребенка.

Малыш проголодался и жадно захватывает вместе с едой (грудным молоком или смесью) некую часть воздуха. После еды малютка ведет себя беспокойно, крутится, кряхтит и хнычет, поджимает ножки, как ? Это симптомы того, что у него в желудочке скопился воздух и ему нужно срыгнуть. Чтобы облегчить этот процесс, подержи детку вертикально (столбиком), прижав к себе и поглаживая или легко постукивая по спинке. Если младенцу еще нет месяца, и он не держит головку, придерживай ее рукой. Через минуту воздух выйдет, а вместе с ним и некоторое количество еды: молочко или уже створоженное молочко. Этот процесс вполне нормальный и физиологичный!

Что такое нормальные срыгивания у младенца?

Педиатры говорят, что в норме срыгивания у грудничка проходят ближе к шести месяцам жизни. И даже если твой малыш уже перерос этот порог, но все равно продолжает срыгивать после еды, до девятимесячного возраста этот процесс все равно еще считается нормой. Кстати, существуют определенные признаки нормального срыгивания у ребенка , когда беспокоиться маме на этот счет не стоит:

Если кроха срыгивает в течение первого часа после кормления;
Если срыгивания не летят «фонтаном», струей;
Если малютка хорошо набирает вес, у него хорошее самочувствие и аппетит

Важно! Бывает так, что срыгивания у детки после еды происходят в два этапа: при смене положения его тела или вообще без причины. Это тоже в пределах нормы. Тебе показалось, что кроха срыгнул слишком много? Если до этого подобного не происходило и не повторяется в течение дня, то волноваться незачем.

Когда при срыгиваниях у ребенка нужно идти к доктору?

Есть несколько симптомов, когда срыгивания у малютки должны насторожить маму и заставить ее отправиться за консультацией к специалисту:

Срыгивания «фонтаном» - это самый главный тревожный симптом, который указывает на то, что у младенца имеются проблемы неврологического характера или нарушения в работе ЖКТ. Иногда они могут сигнализировать об отравлении у крохи. В таком случае нужно обязательно показать детку педиатру и неврологу.
Новорожденный малыш срыгивает не сразу после еды, а больше чем через час и его беспокоят запоры? Педиатры говорят, что это указывает на наличие такого диагноза, как «ленивый желудок». Посети с малюткой педиатра и гастроэнтеролога.
Если карапуз срыгивает каждые 5-10 минут после еды, то это тоже повод отправиться с визитом к гастроэнтерологу и неврологу. Направления к этим специалистам должен выдать педиатр.
Кроха ест очень мало, после чего срыгивает почти всю порцию маминого молочка или смеси, плохо прибавляет в весе, постоянно хнычет или плачет, то это сигнализирует о пилоростенозе. Пилоростеноз - это врожденная аномалия, которая характеризуется сужением пищеварительной трубки младенца. Из-за этого в его желудочек попадает слишком мало пищи. В таком случае вам с малюткой нужно посетить хирурга.

Что делать при обильных срыгиваниях?

Обычно для лечения нетипичных срыгивания у ребенка доктора назначают специальные антирефлюксные средства или если детка находится на искусственном вскармливании - антирефлюксные смеси. Помни, что без рекомендации доктора давать малышу или лекарства ни в коем случае нельзя.

Ребенок срыгивает творожком: есть ли нормы?

Как мы уже писали, срыгивания у новорожденных - это чаще всего физиологический процесс. И в норме, это створоженная молочная масса с примесью слюны и воздуха. Тебе не стоит тревожиться, если кроха срыгивает творожком не чаще 6 раз за день и в течение 15-20 минут после завершения кормления. Также обрати внимание на сам сгусток: нет ли в нем примесей крови. Если срыгивание не вызывают смены настроения крохи (он не плачет, не вялый, самочувствие его в норме), то все хорошо. В любом другом случае нужно срочно посетить педиатра, который решит, к какому доктору отправить вас с крохой на консультацию: неврологу, гастроэнтерологу или инфекционисту.

Можно ли избежать срыгивания творожком?

Да, есть некоторые методы профилактики срыгивания у малышей. Чтобы кроха не срыгивал остатки некоторую порцию пищи, нужно придерживаться нескольких несложных правил кормления:

за полчаса до кормления выкладывай малютку на животик;
при кормлении грудью отдавай предпочтение тем позам, при которых тельце малыша находится в слегка приподнятом положении ();
иногда причиной срыгивания становится обильный поток молока из груди. Детке приходится очень быстро его заглатывать, что способствует попаданию в его желудочек воздуха;
если детка находится на искусственном вскармливании, обрати внимание на соску, которую используешь при его кормлении. Сейчас есть специальные антиколиковые и антирефлюксные соски, которые не позволяют воздуху попадать в ротик младенца;
после кормления малыша обязательно держи его 10-15 минут «столбиком»;
во время ночного кормления поворачивай детку на правый бочок: так маленькому желудочку будет намного легче справиться с поступившей едой;
не корми малютку насильно, если он не хочет кушать;
следи за гигиеной груди во время вскармливания грудью;
малютке, находящемуся на искусственном вскармливании, молочную смесь готовь непосредственно перед приемом кормлением;
деток, которые страдают от частых срыгиваний, специалисты рекомендуют кормить маленькими порциями и чаще.

Срыгивание у грудничков представляют собой неконтролируемый заброс содержимого желудка в пищевод и далее в рот ребенка. Срыгивает практически каждый малыш и данный процесс вызывает беспокойство у всех молодых мам. Как правило, срыгивание не является симптомом какого-либо заболевания и проходит без лечения по мере взросления крохи.

Причины срыгивания у грудничков

Почему срыгивают новорожденные? Это обусловлено особым строением ЖКТ у новорожденных. У деток в этом возрасте пищевод довольно короткий и расположен по прямой линии, а желудок размещается вертикально. При этом сфинктер, представляющий круговую мышцу между желудком и пищеводом, недостаточно развит и не способен полноценно закрывать желудок после попадания в него пищи.

По мере взросления пищеварительная система совершенствуется, и срыгивать грудничок прекращает.

Что можно назвать нормой?

Срыгивания условно можно поделить на физиологические (норма) и патологические.

К причинам физиологических срыгиваний можно отнести:

Перекармливание ребенка.
Срыгивание после кормления у грудничков наблюдается в том случае, если у матери вырабатывается слишком много молока и ребенок при этом сосет слишком активно. Срыгивание может сопровождать переход ребенка на другой тип вскармливания, в частности, искусственное. В этом случае неправильно рассчитан объем молочной смеси.
Заглатывание воздуха во время кормления.
Аэрофагия может возникать в том случае, если ребенок сосет грудь или бутылочки слишком активно. Причиной заглатывания воздуха может стать втянутая форма соска у матери. У ребенка просто не получается захватывать весь околососковый кружок.

При искусственном вскармливании причиной аэрофагии становится слишком большое отверстие в соске и неполное заполнение соски молоком или смесью. Именно поэтому ребенок также проглатывает довольно большое количество воздуха.

Детки в этом случае становятся очень беспокойными после завершения кормления и страдают от кишечной колики, спровоцированной повышенным газообразованием. Примерно через 10 минут пища вместе с воздухом выходит из желудка в неизменном виде. Аэрофагия наблюдается чаще всего у малышей с малым и слишком большим весом при рождении.
Кишечная колика и запор
Оба состояния сопровождаются повышенным давлением в кишечнике, что и провоцирует.

До того как ребенку исполнится четыре месяца, нормой считается срыгивание пищи в объеме двух чайных ложек после каждого кормления.

Профилактика срыгивания

Почему грудничок срыгивает теперь вам известно. Также важно помнить, что при физиологическом процессе лечение ребенку не требуется. Необходимо просто установить причину частой отрыжки у ребенка и постараться ее устранить.

Помочь ребенку могут следующие действия:

После кормления нужно подержать малыша в вертикальном положении не меньше 20 минут. За это время ребенок отрыгнет проглоченный во время кормления воздух.
Необходимо следить, чтобы отверстие в соске было не слишком большим. Важно также обращать внимание на то, заполнена ли соска молоком полностью.
При кормлении из бутылочки ребенка держат в полувертикальном положении. Если мама кормит малыша грудью, то нужно следить, чтобы он захватывал околососковую область полностью.
Прежде чем кормить малыша, надо ненадолго выложить его на животик.
После еды позвольте ребенку просто спокойно полежать.
Пеленки и одежда не должны слишком сильно сдавливать область животика.
Лучше кормить ребенка чаще, но малыми порциями. В противном случае чрезмерное переполнение желудка может стать причиной того, что грудничок часто срыгивает.
Изголовье детской кроватки должно быть слегка приподнято.

Интенсивность срыгивания

Ребенка нужно показать специалисту в следующих случаях:

если малыш начинает срыгивать пищу в больших количествах и чаще чем обычно;
проблема появилась после исполнения ребенку шести месяцев;
не пропала в возрасте 1,5….2 года.

Чтобы определить интенсивность срыгивания медики разработали определенную шкалу:

Пять и меньше срыгиваний в сутки, объемом до 3х мл – 1 балл.
Больше пяти срыгиваний в сутки, в объеме больше 3х мл – 2 балла.
Больше пяти срыгиваний в сутки, в количестве до половины объёма съеденного молока, но не больше чем в половине кормлений – 3 балла.
Регулярное срыгивания пищи в малом объёме в течение получаса и больше (после каждого кормления) – 4 балла.
Срыгивания половины и даже полного объёма молока в половине всех кормлений – 5 баллов.

Если ваш результат составляет три и больше баллов, то ребенка нужно как можно скорее показать доктору.

Отклонение от нормы

Срыгивания, относящиеся к патологии, могут возникать по следующим причинам:

заболевания и пороки пищеварительной системы, требующие хирургического вмешательства;
грыжи диафрагмы;
патология ЦНС;
повышенное внутричерепное давление;
пищевая непереносимость.

Патологические срыгивания отличает следующая симптоматика:

они более обильны;
возникают с определенной систематичностью;
сопровождаются ухудшением общего состояния малыша:
он становится плаксивым, не набирает и даже теряет вес;
не может съедать положенный по возрасту объем пищи.

Как можно помочь

Если новорожденный срыгивает несмотря на то, что заболеваний выявлено не было, а мама проводит активную профилактику, то педиатр может порекомендовать применение загустителей молока. Они делают грудное молоко более густым, что позволяет ему задерживаться в желудке ребенка на более длительное время.

Такими средствами могут выступать:

крахмал (рисовый и кукурузный);
мука рожкового дерева;
бобовая клейковина рожкового дерева.

включающие в состав камедь рожкового дерева;
содержащие в себе рисовый крахмал.

Более эффективны смеси с камедью. При необходимости они могут использоваться при каждом кормлении ребенка, либо применяться для частичного вскармливания. Длительность курса – не больше месяца.

Смеси с крахмальным загустителем работают более мягко. Рекомендованы у детей с нетяжелой формой срыгивания (по шкале это 1…3 балла) и должны заменять всю ранее получаемую смесь. Длительность лечение смесями такого типа немного дольше, чем рассмотренными ранее.

Применение антирефлюксных смесей может быть назначено только доктором, поскольку они являются частью лечения малыша. И как и все медикаментозные препараты к самостоятельному приему не рекомендованы.

«Нормальное» срыгивание: как определить?

Как определить, что срыгивание у ребенка не является патологией? Здесь есть несколько критериев:

ребенок может отрыгивать молоко после каждого кормления, но при этом продолжать набирать вес (прибавка отвечает принятым нормам);
нормой является срыгивание пищи в объеме 2…4 больших ложек;
не стоит переживать, если у ребенка хороший стул и мочеиспускание.

Иногда срыгивания доставляют ребенку беспокойство. Причиной тому может быть последствие недостатка кислорода (гипоксия) во время родов.

Срыгивание – пассивное забрасывание небольших количеств пищи из желудка в пищевод, в глотку и ротовую полость в сочетании с отхождением воздуха, наблюдается преимущественно у грудных детей непосредственно или вскоре после кормления нествороженным или частично створоженным молоком. Эти явления могут быть у совершенно здоровых детей (но не часто и объем срыгиваемого содержимого невелик – до 3 мл). По данным статистики до 67% детей в возрасте 4 месяцев срыгивают хотя бы один раз в сутки, в 23% случаев срыгивания рассматриваются родителями как повод для «беспокойства». В большинстве случаев срыгивания могут самостоятельно пройти в течение первого года жизни, однако в ряде случаев может потребоваться проведение серьезной терапии. Кроме того, на фоне длительно существующих срыгиваний могут сформироваться вторичные нарушения, в первую очередь, воспалительные изменения в пищеводе. Поэтому всегда желательно уточнить причину срыгиваний.

Особенности детского организма

Анатомо-физиологические особенности строения верхних отделов пищеварительного тракта у новорожденных (шарообразная форма желудка и его малый объем, замедленное опорожнение, относительная слабость нижнего пищеводного сфинктера (НПС) – циркулярной мышцы, смыкающейся после прохождения пищи из пищевода в желудок, и не позволяющей желудочному содержимому забрасываться обратно в пищевод, незрелость регуляции системы продвижения пищи по желудочно-кишечному тракту (ЖКТ), незрелостью ферментов) предрасполагают к развитие срыгиваний. У новорожденных детей сосательные движения происходят короткими сериями по 3-5 сосаний, создавая в полости рта отрицательное давление, а сокращения пищевода (перистальтическая волна) при глотании появляется непоследовательно: то перед сосанием, то после него и часто бывает незавершенной по его длине. При этом у новорожденных в ответ на перистальтическую волну наблюдается резкое сокращение дна желудка, что приводит к повышению внутрижелудочного давления и может быть причиной обратного заброса пищи и воздуха в пищевод и возникновения срыгиваний. Кроме того, из-за того, что во время акта сосания в желудок попадает определенное количество воздуха, у малыша возникает чувство ложного насыщения и он прекращает сосать. Если такая ситуация часто повторяется, то может привести к недостаточному питанию и задержке развития ребенка .

Причины срыгивания

Срыгивания часто возникают у детей с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР), а также у недоношенных детей . Наряду с выраженными вышеперечисленными анатомо-функциональными особенностями желудочно-кишечного тракта, имеется еще и замедленное становление (созревание) процесса координированного сосания, глотания и дыхания – оно продолжается около 6-8 недель. Интенсивность срыгиваний может быть различной. Однако по мере созревания организма срыгивания исчезают. Причиной срыгивания может стать перекорм (увеличение кратности или объема кормления), особенно у активно сосущих новорожденных при достаточном количестве молока у матери. При искусственном или смешанном вскармливании (грудное вскармливание + докорм смесью) перекармливание возможно вследствие изменения характера питания (замена грудного молока искусственной смесью или частая немотивированная замена одной адаптированной смеси другой). Срыгивания при перекорме возникают непосредственно или вскоре после кормления нествороженным или частично створоженным молоком, в количестве 5-10 мл. Общее состояние, поведение малыша никак не страдают, отмечается хороший аппетит, нормальный стул, нормальная прибавка массы тела. Аэрофагия (заглатывание большого количества воздуха в момент кормления) бывает: у возбудимых, жадно сосущих детей со 2-3 недели жизни при отсутствии или малом количестве молока у матери; когда ребенок не захватывает вместе с соском околососковую пигментацию (ареолу) или неправильно захватывает при плоском, втянутом соске у матери; при большом отверстии в соске бутылочки, горизонтальном положении бутылочки, когда соска не полностью заполнена молоком; при общей мышечной слабости, обусловленной незрелостью организма. Чаще аэрофагия развивается у новорожденных с малой или очень большой массой тела при рождении. Дети с аэрофагией нередко бывают беспокойны после кормления, при этом отмечается выбухание передней брюшной стенки в области желудка. Спустя 5-10 минут после кормления наблюдается срыгивание неизмененным молоком с громким звуком отходящего воздуха. Срыгивания у новорожденного могут возникать при метеоризме (вздутии живота), кишечных коликах (болезненных спазмах кишечника), запорах . При этом повышается давление в брюшной полости, нарушается продвижение пищи по желудочно-кишечному тракту. Интенсивность срыгиваний также возможна различная. К срыгиваниям и рвоте могут приводить и пороки развития желудочно-кишечного тракта, например, аномалии пищевода (халазия – слабость (недостаточность) нижнего пищеводного сфинктера; ахалазия - сужение в месте перехода пищевода в желудок), аномалия желудка (пилоростеноз - сужение в месте перехода желудка в 12-перстную кишку, препятствующее опорожнению желудка), аномалия диафрагмы (диафрагмальная грыжа – перемещение части органов брюшной полости в грудную полость) и пр. К счастью, у большинства детей срыгивания являются непатологическим состоянием, спонтанно разрешающимся к 12-18 месяцам жизни малыша. Интенсивность срыгиваний можно примерно оценить по пятибалльной шкале (таб. 1). Интенсивные срыгивания, большим объемом, после каждого кормления, вызывающие беспокойство ребенка , приводящие к снижению массы тела, требуют обращения к врачу и тщательного обследования ребенка для исключения врожденной патологии. Таблица 1

Оценка интенсивности срыгиваний

*Срыгивания интенсивностью 3 балла и выше также всегда требуют обращения к врачу.

Что делать?

Для поиска причины срыгиваний и оказания помощи ребенку следует обратиться к педиатру, не исключено, что малышу может потребоваться консультация детского хирурга при выявлении врожденной патологии или в случае отсутствия эффекта от медикаментозного лечения и операция. В остальных случаях необходимость лечения определяется состоянием ребенка и его прибавкой в весе. Вопрос о том, где проводить обследование, в поликлинике или в стационаре, решается индивидуально в зависимости от тяжести процесса, возраста ребенка и возможностей диагностического учреждения. Из инструментальных методов могут проводиться рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ (пищевода, желудка) с применением контрастного вещества и эзофагогастроскопия (исследование верхних отделов ЖКТ с помощью оптического прибора, внешне похожего на резиновый шланг, на одном конце которого размещена миниатюрная видеокамера).

Лечение

В соответствии с рекомендациями рабочей группы Европейского общества гастроэнтерологии и питания лечение срыгиваний осуществляется в несколько последовательных этапов: лечение положением, лечебное питание, медикаментозная терапия; хирургические методы лечения. Лечение положением. Во время кормления ребенка , страдающего срыгиваниями, важно создать такое положение, при котором верхняя часть туловища была бы приподнята под углом 45-60є к горизонтальной плоскости. Например, малыша можно положить на большую не очень мягкую подушку. После кормления важно удерживать ребенка в вертикальном положении не менее 20-30 минут, для обеспечения беспрепятственного выхода проглоченного воздуха. Не рекомендуется тугое пеленание, область живота не должна быть сдавлена, вместо ползунков на резинке лучше использовать ползунки, застегивающиеся на плечиках крохи или комбинезоны. Спать ребенку следует на небольшой подушечке, изготовленной из 1-2 сложенных пеленок, либо ножки головной части кроватки должны быть приподняты на 5-10 см. Во время сна с целью уменьшения интенсивности заброса желудочного содержимого в пищевод предпочтительнее укладывать ребенка на живот или правый бок. Организация лечебного питания включает, прежде всего, более частые кормления ребенка меньшими, чем обычно порциями. При этом суточный объем питания не должен уменьшаться. Число кормлений может быть увеличено на 1-2 сверх положенной нормы. Вторая составляющая – применение лечебных смесей. Лечебные продукты, предотвращающие срыгивания (регургитацию), маркируют буквами AR (от англ. Antiregurgitation). Большое значение имеет белковый состав подобной смеси, а именно – соотношение сывороточных белков к казеину (сложный белок молока). В материнском молоке это соотношение составляет 60-70:40-30, в коровьем молоке – 20:80, в большинстве адаптированных молочных смесях – 60:40. Увеличение доли казеина в питании препятствует срыгиванию, т.к. этот белок легко створаживается в желудке под влиянием соляной кислоты, образуя сначала хлопья, затем – густую массу, препятствующую срыгиванию. Другой подход – введение в смесь загустителя. В качестве такового может быть использован рисовый, кукурузный или картофельный крахмал, а также камедь - клейковина из семян рожкового дерева, которое произрастает в странах Средиземноморья. Камедь под действием кислого содержимого желудка загустевает, но в отличие от крахмала и хлопьев казеина, не переваривается ферментами желудочно-кишечного тракта. Как следствие, густая консистенция желудочного и, в дальнейшем, кишечного содержимого поддерживается на протяжении более длительного времени. Кроме того, камедь стимулирует перистальтику, способствуя более быстрому продвижению пищи из желудка в кишечник. Таблица 2

Специализированные молочные смеси, препятствующие срыгиванию

При естественном вскармливании лечебные смеси можно добавлять в рацион малыша до кормления грудью. В случае отсутствия эффекта от вышеперечисленных мероприятий следует решать вопрос о медикаментозном лечении . Оно включает назначение прокинетиков – препаратов, улучшающих сократительную функцию кишечника. С этой целью используется МОТИЛИУМ, КООРДИНАКС. Для устранения срыгиваний и спазмов кишечника может быть использован спазмолитический препарат РИАБАЛ. Хирургическое лечение проводится при тяжелых врожденных аномалиях желудочно-кишечного тракта (например, пилоростеноз - сужение в месте перехода желудка в 12-перстную кишку, препятствующее опорожнению желудка и пр.), которые стали причиной срыгивания.

Профилактика

Профилактика срыгиванй - сложная и многогранная проблема. Благоприятно протекающие беременность и роды, доброжелательная, спокойная обстановка в доме – все это снижает риск развития срыгиваний, как впрочем и многих других заболеваний и патологических состояний у ребенка на первом году жизни. Если малыш находится на естественном вскармливании, следите за тем, чтобы во время кормления ребенок захватывал и сосок, и околососковую ареолу, тогда вероятность того, что кроха наглотается воздуха, будет меньше. Если вы кормите малыша из бутылочки, следите за тем, чтобы соска была полностью наполнена молоком и в ней не было воздуха. Дырочка в соске не должна быть большой. Можно кормить малыша с перерывами, например, в течение пяти минут, затем повернуть его к себе лицом и подержать в вертикальном положении. Спустя несколько минут продолжить кормление. После кормления прижмите ребенка животиком к себе и подержите в вертикальном положении 15-20 минут для того, чтобы отошел воздух. Перед каждым кормлением выкладывайте ребенка на живот, поглаживайте животик вокруг пупка ладонью по часовой стрелке, все это облегчает отхождение газов и уменьшает вероятность срыгиваний после еды. Своевременно очищайте полость носа малыша от слизи и корочек, тогда при кормлении он не будет испытывать трудности с носовым дыханием и в желудок не попадет много воздуха. С этих же позиций важно следить за тем, чтобы при кормлении ребенок не упирался носиком в грудь. Необходимо помнить и о патологическом влиянии пассивного курения на тонус мышц пищевода и желудка у грудного ребенка . Курить в ближайшем окружении младенца категорически запрещается.