Спинальный инсульт симптомы первые признаки у женщин. Как протекает данное заболевание? Как проводится реабилитация

Заболевание, которое сопровождается острым нарушением кровообращения в участках спинного мозга, носит название спинальный инсульт. Возникает оно более редко в отличие от инсульта мозгового. Как правило, случаи спинального инсульта регистрируются у людей обоих полов, возрастом старше тридцати лет и моложе семидесяти.

Первые признаки заболевания

Начало заболевания протекает с появления внезапных болей в области спины, при которых напрягаются спинные мышцы. Спустя некоторое время, начинает появляться слабость в ногах, происходит снижение их чувствительности. Ноги начинают болеть во время ходьбы или если просто человек стоит. Спинальный инсульт, симптомы которого развиваются медленно и сопровождаются появлением проблем, таких как дефекация и мочеиспускание - сначала кал и моча просто задерживаются, затем возникают как ложные позывы к испусканию мочи, так и ее недержание, заканчиваются параличом или парезом ног и недержанием кала с мочой.

Инсульт любой формы является острым нарушением в системе кровообращения, которая приводит к разрушению тканей в органах. Так как спинальный инсульт это острое нарушение в кровообращении, то его результатом является гибель нервных клеток и разрушение белого и серого веществ, которые находятся в спинном мозге.

Различают несколько видов спинального инсульта. Это ишемический, геморрагический (который возникает после кровоизлияния), и сочетанный. Его возникновение является следствием сдавленности, закупоривания или разрывов находящихся в спинном мозге сосудов. Данные факторы могут быть спровоцированы в различных случаях.

Спинальный инсульт причины которого являются следствием ишемического инсульта, возникают, как правило, при атеросклерозе аорты и сосудов в спинном мозге, в результате тромбов, грыж и опухолей.

Развитие геморрагического инсульта возникает из-за того, что сосуды могут быть чрезмерно извитыми, у человека имеется какое либо заболевание крови, при котором наблюдается высокая кровоточивость, или наличие опухолей. Так же заболевание может возникнуть в результате травм позвоночника.

Сочетанный инсульт заключает в себе обе формы - ишемическую и геморрагическую. Для каждой формы такого заболевания как спинальный инсульт лечение назначается соответственное, и его продолжительность так же бывает разной по срокам.

В настоящее время, специалистами выделяется несколько стадий заболевания:

Стадия предвестников заболевания, при которой наблюдается хромота, спинные боли, функции органов, расположенных в малом тазе расстраиваются;
Стадия развития спинного инсульта;
Стадия, при которой происходит обратное развитие заболевания;
Последняя стадия, при которой наблюдаются резидуальные явления.

Каждая стадия имеет различную продолжительность и индивидуальность для каждого отдельного случая. У некоторых пациентов первая стадия заболевания может длиться около двух лет, а у кого- то она может пройти быстротечно, для чего вполне хватит нескольких часов. Чаще всего, данная стадия имеет продолжительность в несколько суток.

Как оказать первую помощь при спинальном инсульте

После того, как возникло подозрение на спинальный инсульт симптомы и признаки которого стали заметными, пациент должен быть незамедлительно уложен на спину, после чего необходимо вызвать врача. Обычно в таких случаях машина «Скорой помощи» не задерживается, поэтому больного следует поместить в машину, при этом его транспортировка должна осуществляться только в лежачем положении лицом вверх на твердом щите.

Спинальный инсульт диагностируется с помощью магнитно-резонансной томографии, но для полной уверенности изучаются показатели общего анализа крови и электронейромиографии. Данное заболевание должно быть тщательно дифференцировано, так как похожими симптомами обладают миелит и позвоночные опухоли.

Как проводится лечение спинного инсульта

От того, какой формы диагностировалось заболевание, зависит назначение последующего лечения. Пациент в обязательном порядке должен быть госпитализирован в неврологическом отделении больницы, где больному будет обеспечен постельный режим, вовремя введутся специальные препараты, с помощью которых кровообращение будет улучшено и нормализовано давление. От того, какая причина послужила тому, что развился спинальный инсульт, лечение будет зависеть непосредственно от ее выявления.

Если причиной возникновения инсульта послужил тромб, то в этом случае назначают препараты, которые способствуют разжижению крови.

Если результатом инсульта послужил мышечный спазм, то такая форма лечится миорелаксантами.

Если был диагностирован спинальный инсульт последствия которого проявились после возникновения грыжи или образовавшейся опухоли, то в данном случае, без хирургического вмешательства не обойтись.

В случае если это было обострение остеохондроза, то может быть достаточным ношение специального корсета и назначения курса лечебного массажа и физкультуры. Во многих случаях хорошие результаты показала физиотерапия.

Очень часто спинальный инсульт последствия имеет в виде пролежней и пневмонии. Данные осложнения предотвращается тем, что пациенту назначают специальный уход. Следят за состоянием постельного белья, с определенной периодичностью изменяют положение тела пациента, питание должно быть сбалансированным и правильным, а кишечник своевременно очищен.

От того, насколько большая площадь спинного мозга поражена инсультом, от причины по которой он возник и от сопровождающих течение заболевания патологий, зависит прогноз лечения. Очень часто стараниями врачей удается достичь больших результатов по восстановления подвижности в ногах и возвращения к ним чувствительности, так же возможно нормализовать работу органов.

Спинной мозг играет не менее значимую роль, чем головной. Многочисленные нервные пучки и стволы несут необходимую информацию для анализа и принятия правильного решения по «руководству» органами, системами. А в обратном направлении поступают сигналы к органам, мышцам, внутренним железам, обеспечивающие потребность человеческого организма в различных ситуациях.

Спинальный инсульт встречается менее часто, чем головной, реже сопровождается смертельным исходом. С одинаковой частотой поражаются люди обоего пола. Его доля в общем количестве нарушений мозгового кровообращения не более одного процента. Однако промедление с лечением вызывает стойкую инвалидизацию пациента, потерю способности двигаться, расстройства внутренних органов.

Что нужно знать о кровоснабжении спинного мозга

Клинические проявления спинального инсульта зависят от нарушения кровообращения в конкретном питающем сосуде. Анатомическое расположение внутри общего канала позвоночника обеспечивает в нормальных условиях достаточную защиту от внешнего воздействия. Внутри костного каркаса предусмотрены специальные отверстия для сосудов. Приводящие артериальные ветки расходятся в соответствии с сегментарным строением позвоночного столба, они носят название радикуломедуллярных или корешково-спинальных. Наиболее крупные артерии отходят от двух сосудистых узлов:

от подключичной и позвоночной артерий;
непосредственно от аорты.

Большие сосуды разветвляются на корешково-спинальные ветви, которые в свою очередь идут вдоль спинного мозга, объединяются в переднюю и 2 задние спинальные артерии.

Наиболее широкая артерия подходит к поясничному отделу позвоночника и носит название артерии Адамкевича (в просвете до 2 мм). У 30% людей она одна питает всю нижнюю половину спинного мозга с восьмого грудного сегмента. Поэтому спинальный инсульт на этом уровне вызывает характерные симптомы.

Известно, что 80% вещества мозга снабжается из передней спинальной артерии

В диагностике важно учитывать участие артерий в обеспечении определенной площади сечения спинного мозга. Между артериями имеются анастомозы, позволяющие в качестве коллатеральных сосудов помогать в случае снижения спинномозгового кровоснабжения какой-либо зоны.

Нарушение спинального кровотока происходит по трем вариантам:

ишемическому,
геморрагическому,
смешанному.

Причины заболевания

Все причины инсульта спинного мозга можно разделить на:

первичные , зависящие от состояния проходимости питающего сосуда - тромбозы и эмболии артерий, аномалии развития (повышенная извитость, перегибы), аневризматические расширения, сдавление варикозно расширенными венами, внутреннее воспаление (васкулиты) инфекционно-аллергической и другой природы (сифилис, ВИЧ);
вторичные , обусловленные общим заболеванием, влияющим на систему кровоснабжения - распространенный атеросклероз, гипертония, заболевания позвоночника (остеохондроз, туберкулезный спондилит), врожденные аномалии позвонков, воспаление оболочек спинного мозга, опухоли мозговой и костной ткани, болезни крови с повышенной свертываемостью, эндокринные нарушения.

Особая внешняя причина - травмирование позвоночника внешним воздействием. Не исключаются случаи повреждения артериальных сосудов при операциях (пластика аорты при аневризме, доступ к сердцу при устранении врожденных пороков).

Любые причины приводят к прерыванию кровоснабжения спинного мозга и его отдельных структур за счет сдавливания отеком тканей, гематомой, опухолью. Последствия выражаются в симптомах кислородного голода, нарушении функционирования нейронов проводящих путей. Зная иннервацию органов, мышечных групп и кожных зон, неврологи устанавливают уровень повреждения спинного мозга.

Как протекает ишемический инсульт

Ишемический инсульт спинного мозга чаще всего встречается у лиц после 50-ти лет, поскольку он сопровождает патологические изменения в позвоночнике, атеросклероз артерий, пристеночный тромбоз нисходящего отдела аорты. Эти заболевания в свою очередь осложняются общей недостаточностью кровообращения.

Симптомы нарастающей ишемии проходят несколько стадий заболевания.

Отдаленные или ближайшие предвестники проявляются в период от 1,5–2 месяцев до недели. Выражаются в жалобах пациента на:

кратковременную слабость в руках или ногах, проходящую самостоятельно;
онемение, замерзание или жжение на участках кожи;
ноющие боли в мышцах;
возможно учащение мочеиспускания или задержка;
болевые ощущения в области позвоночника.

Характерно начало заболевания после злоупотребления алкоголем, перегрева, тяжелой физической работы.

Начало ишемии необходимо дифференцировать с другими причинами болей по ходу позвоночника

Дальнейшая симптоматика развивается в зависимости от поражения спинного мозга по длине и в поперечном сечении.

Стадия инфаркта - за несколько часов или минут боли прекращаются (прерывается чувствительные каналы). Возникают:

выраженная слабость в конечностях с одновременной утратой чувствительности;
нарушаются функции тазовых органов;
признаки нарушения кровообращения в головном мозге (головные боли, головокружение до обморочного состояния, тошнота).

Стабилизация и обратное развитие - клиническое течение перестает прогрессировать, отмечается улучшение состояния.

Стадия остаточных явлений - клиника отличается разнообразием форм, зависит от пораженной артериальной ветви.

В неврологии принято выделять синдромы (комплексы симптомов), по которым можно судить о локализации ишемии.

При тромбозе передней спинальной и позвоночной артерий внезапно появляется:

тетраплегия (двухстороннее обездвиживание рук и ног);
нарушения чувствительности;
парез сфинктеров (мочевого пузыря и ануса);
затрудненное дыхание в связи с парезом дыхательных мышц и атрофией мышц плечевого пояса, а также блокадой путей из нижних отделов продолговатого мозга;
при очаге, расположенном высоко в шейном сегменте проявляется нарушенная чувствительность на лице, редко опущение века с одной стороны, сужение зрачка.

Поражение задней спинальной артерии проявляется:

расстройством поверхностной чувствительности;
тремором рук;
парезом (неполный паралич) мышц ног.

При ишемии на уровне позвоночной и корешковых артерий:

сниженная чувствительность, парестезии (мурашки);
нарушения работы мышц и суставов;
снижение некоторых суставных рефлексов, но повышение сухожильных;
судорожные подергивания мышц.

Поражение корешковых артерий выражается в:

межреберных, опоясывающих болях;
выпадении чувствительности к температуре и болям по сегментам позвоночного столба;
повышении коленных и ахилловых рефлексов;
снижении брюшных рефлексов;
при нарушении поступления крови в крестцовом отделе параличи не развиваются, но пациенты теряют возможность контролировать мочеиспускание и страдают недержанием каловых масс.

Проверка коленных рефлексов указывает на типичные симптомы

Ишемия на уровне артерии Адамкевича:

преходящая слабость в ногах с нарушением чувствительности;
сбой функций мочевого пузыря и прямой кишки;
типично быстрое формирование пролежней.

Описано множество синдромов, указывающих на уровень очага ишемии.

Особенности геморрагических проявлений

Кровоизлияние возможно в вещество спинного мозга (гематомиелия) или под оболочки (гематорахис). Клинические проявления зависят от размера гематомы.

Гематомиелия характеризуется:

острой опоясывающей болью в туловище;
параличом одной или всех конечностей;
нарушением болевой и температурной чувствительности в конечностях;
массивное кровоизлияние вызывает изменение функционирования тазовых органов.

Тематорахис - редкая патология, при которой кровь поступает в подоболочечное пространство. Чаще в связи с травмой или разрывом аневризмы. Вызывает:

острые боли стреляющего характера;
сопровождается проявлениями симптомов поражения головного мозга, которые длятся по несколько суток.

Важно, что при этом отсутствуют проявления поражения вещества мозга.

При эпидуральном расположении гематомы боль локализована в определенном отделе позвоночника, усиливается по мере скопления крови, склонна к повторениям.

Тактика лечения спинальной ишемии

Для снятия ишемии спинного мозга применяют целевые медикаментозные средства:

Антикоагулянты для разжижения крови и препараты, предупреждающие склеивание тромбоцитов (Гепарин, Аспирин, Клопидогрель, Дипиридамол, Трентал).
Для расширения коллатералей, устранения спазма сосудов используются Кавинтон, Никотиновая кислота, Пентоксифиллин, Ницерголин, Троксевазин.
С целью защиты вещества мозга и артериальной стенки назначают: Церебролизин, Актовегин, Ноотропил, Аскорутин.
Для устранения отека используются мочегонные средства.
Улучшения мышечного тонуса удается достичь с помощью Нейромидина, Мидокалма, витаминов группы В.
При связи с воспалительной причиной проводится лечение Нимесулидом, Диклофенаком, Ибупрофеном.

После острого периода добавляется лечебная гимнастика, массаж, физиотерапия. В зависимости от внешних причин ишемии может понадобиться иммобилизация позвоночника, применение блокад, использование техник вытяжения.

Аппарат для вытяжения позвоночника в воде позволяет расслабить мышечный тонус

Если спинальный инсульт связан с конкретно установленным сдавливающим фактором (опухолями, смещением позвонков, грыжей межпозвоночного отверстия, аневризмой артерии), то после консультации нейрохирурга решается вопрос о проведении оперативного лечения.

Лечение геморрагического инсульта

При терапии кровоизлияния необходимо локализовать его, снять отечность окружающих тканей.

Используются кровоостанавливающие препараты: Гордокс, Дицинон, Аминокапроновая кислота, Контрикал.

Также, как при ишемии, назначают ангиопротекторы и средства для восстановления нейронов, витаминотерапия.

Особенности ухода

При спинальных инсультах большое значение уделяется предупреждению пролежней. Для этого пациенту необходим постоянный уход:

контроль за чистотой белья;
протирание тела камфорным спиртом;
переворачивание при параличе;
применение резинового подкладного круга;
использование мочеприемника.

С целью профилактики пневмонии и урогенитальной инфекции назначаются антибактериальные средства, рекомендуется дыхательная гимнастика.

Какие могут быть последствия

Последствиями спинального инсульта могут быть нарушения двигательной активности (параличи), отсутствие чувствительности, расстройство тазовых органов. Для некоторых пациентов даже при минимальных изменениях это равнозначно потере профессии.

Тренажер позволяет больному снять тяжесть своего веса и сконцентрировать внимание на движениях

Как проводится реабилитация

Реабилитация пациента со спинальным инсультом обязательно включает расширение двигательной активности. Постепенные занятия сначала с использованием пассивных сгибаний и разгибаний конечностей, затем подключение аппаратов для дозированной нагрузки. Лучше всего после стационарного лечения поместить пациента в реабилитационный центр, где он освоит минимум самостоятельных упражнений.

Обучение хождению начинается с использования ходунков, затем переходят на трости.

Для преодоления мышечной слабости назначается электростимуляция, массаж, иглотерапия, подводный душ, озокеритовые аппликации.

Некоторых пациентов приходится обучать самообслуживанию. Самый подходящий срок для реабилитации – первые полгода. Затем дважды в год следует проходить повторные курсы. Положительные сдвиги возможны в течение трех лет, поэтому любое отчаяние необходимо отбросить и убедить больного в рациональном последовательном лечении.

Спинальный инсульт – это острое нарушение кровообращения в спинном мозге. Эта патология встречается значительно реже, чем , однако от этого она не становится менее опасной. Спинальный инсульт бывает ишемический и геморрагический. Это тяжелое заболевание, требующее обязательной и наискорейшей госпитализации, достаточно длительного лечения. При отсутствии медицинской помощи спинальный инсульт может приводить к утрате трудоспособности и инвалидизации.

Для того, чтобы вовремя обратиться к специалисту и начать своевременное лечение спинального инсульта, крайне важно знать симптомы заболевания и представлять себе причины развития данной патологии.

Общие сведения о кровоснабжении спинного мозга

Кровоснабжение спинного мозга осуществляется из двух бассейнов: позвоночно-подключичного и аортального. Позвоночно-подключичный бассейн питает спинной мозг в верхних отделах: шейные сегменты и грудные до Th3 (третий грудной сегмент). Аортальный кровоснабжает грудные сегменты от Th4 и ниже, поясничные, крестцово-копчиковые сегменты. От позвоночной артерии, подключичной артерии и аорты отходят корешково-спинальные артерии, которые формируют переднюю спинальную артерию и две задние спинальные артерии, идущие вдоль всего спинного мозга.

Кровоснабжение спинного мозга очень вариабельно,количество корешково-спинальных артерий колеблется от 5 до 16. Наиболее крупная передняя корешково-спинальная артерия (до 2 мм в диаметре) называется артерией поясничного утолщения, или артерией Адамкевича. Выключение ее приводит к развитию характерной клинической картины с тяжелой симптоматикой. В трети случаев одна артерия Адамкевича питает всю нижнюю часть спинного мозга, начиная с 8-10-го грудного сегмента. В части случаев, кроме артерии поясничного утолщения, обнаруживаются: небольшая артерия, входящая с одним из нижних грудных корешков, и артерия, входящая с V поясничным или I крестцовым корешком, снабжающая конус и эпиконус спинного мозга - артерия Депрож-Готтерона.

Система передней спинальной артерии васкуляризирует 4/5 поперечника спинного мозга: передние и боковые рога, основания задних рогов, кларковы столбы, боковые и передние столбы и вентральные отделы задних столбов. Задние спинальные артерии снабжают задние столбы и вершину задних рогов. Между системами есть анастомозы (естественные соединения органов).

Знание ангиоархитектоники (строения) спинного мозга необходимо для понимания механизмов нарушения кровообращения и клинической диагностики.

Причины

Существует множество причин, приводящих к нарушению спинального кровотока. У большинства больных развиваются ишемические поражения мозга (миелоишемия) и только изредка – кровоизлияния (гематомиелия).

Все причины можно классифицировать следующим образом.
Первичные сосудистые поражения: когда в основе лежит патология самого сосуда.

Общесоматические болезни – атеросклероз, гипертоническая болезнь, острая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда и др.;
Патология сосудов и сосудистые мальформации – аневризмы, стенозы, тромбозы, эмболии, перегибы и петлеобразования сосудов, варикоз;
Васкулиты – инфекционно-аллергические, при сифилисе, ВИЧ-инфекции.

Вторичные сосудистые поражения: когда сосудыпоражаются процессом извне.

Болезни позвоночника – остеохондроз, спондилолистез, туберкулезный спондилит, врожденный синостоз;
Болезни оболочек спинного мозга – арахноидит, лептопахименингит;
Опухоли спинного мозга и позвоночника.

Прочие причины.

Травмы (в том числе и при оперативных вмешательствах – радикулотомия с пересечением корешково-спинальной артерии, пластика аорты);
Болезни крови;
Эндокринные заболевания.

Конечно, у многих больных наблюдается одновременно несколько факторов развития болезни, что увеличивает риск ее возникновения. Какая бы причина не была источником нарушения кровообращения, в итоге страдает ткань мозга, не получившая питание или разрушенная в результате пропитывания (сдавления) кровью. Клинически это проявляется нарушением функций пораженной области, на чем и основывается неврологическая диагностика.

Симптомы

Спинальный инсульт может быть двух видов:

ишемический – инфаркт спинного мозга;
геморрагический – кровоизлияние в толщу мозга называется гематомиелия, кровоизлияние под оболочки мозга – гематорахис, эпидуральная гематома.

Ишемический инсульт спинного мозга

Одинаково часто развивается у мужчин, и у женщин. Чаще этим заболеванием страдают люди старше 50 лет, так как основной причиной является патология позвоночника.

В течении выделяют несколько стадий:

Стадия отдаленных и близких предвестников – за несколько дней, недель до развития инфаркта больного начинают беспокоить двигательные нарушения в виде кратковременной и преходящей слабости в ногах или руках (это зависит от того, какой сосуд подвергается поражению – из позвоночно-подключичного или из аортального бассейна). В этих же конечностях выявляются и чувствительные расстройства: онемение, чувство ползания мурашек, зябкость, жжение, просто неприятные ощущения в мышцах. Иногда могут быть повелительные позывы к мочеиспусканию, задержка или учащение мочеиспускания. Может беспокоить боль в области позвоночника, преходящая на верхние или нижние конечности, связанная с нарушением питания чувствительных корешков и оболочек спинного мозга. С развитием инсульта боль проходит, что связано с перерывом прохождения болевых импульсов в пораженной зоне. Часто выявляются предрасполагающие факторы: употребление алкоголя, физическое перенапряжение, перегрев, резкие движения в позвоночнике.
Стадия развития инфаркта – в течение нескольких минут или часов развиваются выраженная мышечная слабость (парез) в конечностях, утрачивается чувствительность в этих же конечностях, появляются выраженные нарушения функции тазовых органов. Болевой синдром прекращается (причины описаны выше). В момент развития инсульта возможны и симптомы поражения головного мозга (рефлекторно): головная боль, головокружение, обмороки, тошнота, общая слабость. Клиника поражения того или иного участка мозга зависит от локализации пораженного сосуда.
Стадия стабилизации и обратного развития – симптомы перестают нарастать и регрессируют на фоне адекватного лечения.
Стадия резидуальных явлений – остаточные явления перенесенного инсульта.

В зависимости от того, какой участок мозга поражен, выделяют следующие клинические синдромы:

при поражении передней спинальной артерии в самых верхних отделах – тетрапарез (все 4 конечности) по спастическому типу, нарушение болевой и температурной чувствительности во всех конечностях, признаки поражения 5-й и 12-й пар черепно-мозговых нервов;
при поражении передней спинальной артерии в области верхних шейных сегментов – то же, что и в предыдущем пункте, но без поражения черепно-мозговых нервов;
при поражении передней спинальной артерии в области перекреста пирамид – круциатная гемиплегия: парез руки на стороне очага и ноги на противоположной стороне;
суббульбарный синдром Опальского – на стороне очага парез конечностей, нарушение чувствительности на лице, атаксия, иногда синдром Клода-Бернара-Горнера (птоз, миоз, энофтальм). На противоположной стороне – нарушение поверхностной чувствительности на конечностях и туловище;
синдром по типу бокового амиотрофического склероза – периферический или смешанный парез верхних конечностей, спастический нижних конечностей, возможны непроизвольные подергивания мышц плечевого пояса;
синдром Персонейдж-Тернера – выраженные боли в верхних отделах рук, вслед за которыми развивается паралич. С развитием паралича боль уходит;
синдром передней ишемической полиомиелопатии – периферический парез одной или обеих рук;
синдром ишемической псевдосирингомиелии – сегментарные расстройства поверхностной чувствительности и легкие парезы мышц;
синдром ишемии краевой зоны передних и боковых канатиков – спастический парез конечностей, мозжечковая атаксия, легкое снижение чувствительности;
синдром поражения верхней дополнительной корешково-спинальной артерии (средние грудные сегменты) – спастический парез ног, нарушение болевой и температурной чувствительности с уровня сосков и ниже, нарушение мочеиспускания по типу задержки;
синдром Броун-Секара – парез в одной конечности или на одной половине тела (т.е. например, в правой руке и ноге), нарушение болевой и температурной чувствительности на другой стороне;
патология артерии Адамкевича – парез обеих ног, нарушение всех видов чувствительности от нижнегрудных сегментов, нарушение функции тазовых органов. Быстро развиваются пролежни;
синдром парализующего ишиаса – при поражении нижней дополнительной корешково-спинальной артерии (артерия Депрож-Готтерона). Обычно развивается на фоне длительного пояснично-крестцового радикулита. Проявляется в виде паралича мышц голени со свисанием стопы. Болевой синдром с развитием пареза исчезает. Также наблюдаются нарушения чувствительности с уровня поясничных или крестцовых сегментов. При осмотре не обнаруживают ахилловы рефлексы;
синдром поражения конуса (нижние крестцовые сегменты) – параличи не возникают. Есть расстройства функции тазовых органов – недержание мочи и кала. Больные не ощущают позывов, не чувствуют прохождение мочи и кала;
патология задней спинальной артерии (синдром Уиллиамсона) – развивается нарушение глубокой чувствительности в конечностях (с сенситивной атаксией) и умеренный парез в этих же конечностях.

Большая вариабельность в строении сосудистой системы спинного мозга создает трудности в диагностике очага поражения, но грамотный специалист всегда сможет поставить правильный диагноз.

Геморрагический инсульт спинного мозга

При кровоизлиянии в толщу вещества спинного мозга (гематомиелия) возникает острая опоясывающая боль в туловище с одновременным развитием паралича в одной или нескольких конечностях. Параличи чаще носят периферический (вялый) характер. В этих же конечностях наблюдается нарушение болевой и температурной чувствительности. При массивных кровоизлияниях возможно развитие тетрапареза с нарушениями чувствительности и функций тазовых органов. Комбинации клинических симптомов могут быть самыми разными, как и при ишемическом инсульте. Большую роль играет размер гематомы: мелкие могут рассасываться, не оставляя после себя при лечении никаких признаков; крупные всегда имеют остаточные явления.

Гематорахис - еще один вид геморрагического инсульта, довольно редкий. В этом случае происходит кровоизлияние в субарахноидальное пространство спинного мозга. Чаще причиной становится разрыв аномального сосуда (аневризма, мальформация), травма спинного мозга или позвоночника. После провоцирующего фактора развивается выраженный болевой синдром по ходу позвоночника или опоясывающего характера. Боль может быть стреляющей, пульсирующей, «кинжальной», держится несколько дней или даже недель. В момент кровоизлияния могут наблюдаться общемозговые симптомы: головная боль, тошнота, рвота, головокружение, нарушение сознания по типу оглушения. Появляются некоторые симптомы раздражения мозговых оболочек: четче выражен симптом Кернига, а вот ригидности затылочных мышц нет вообще. Симптомы поражения вещества спинного мозга либо отсутствуют вообще, либо появляются позже и имеют умеренно выраженный характер.

Эпидуральная гематома характеризуется резкой локальной болью в позвоночнике в сочетании с корешковыми болями и медленно нарастающими симптомами сдавления спинного мозга. Локальная боль однотипна, склонна к повторению, ремиссии от нескольких дней до нескольких недель.

Лечение

Тактика лечения определяется индивидуально после точной диагностики природы и локализации процесса. Например, если причиной инсульта стал выраженный остеохондроз с грыжей диска, сосудистая аномалия или опухоль, то стоит рассмотреть возможность оперативного лечения.

Для лечения ишемического инсульта спинного мозга применяют:

Дополнительно используются (в зависимости от причины инсульта): иммобилизация пораженного позвоночного сегмента, вытяжение, медикаментозные блокады, массаж, ЛФК, методы физиолечения.

Консервативное лечение геморрагического инсульта заключается в применении:

препаратов, укрепляющих сосудистую стенку, способствующих предотвращению рецидивов кровоизлияния – дицинон (этамзилат натрия), контрикал, гордокс, аминокапроновая кислота;
препаратов для профилактики вазоспазма – нимотоп, верапамил;
нейропротекторов и ангиопротекторов.

При неэффективности консервативного лечения и в случаях травм спинного мозга, опухолевых образований, сдавливающих мозг, показано оперативное лечение у нейрохирурга.

Особую роль в лечении спинальных инсультов играет профилактика пролежней, пневмонии и урогенитальных инфекций, которые часто осложняют это заболевание при недостаточном уходе за больным.

Чтобы избежать пролежней, необходимо следить за чистотой нательного белья, протирать тело камфорным спиртом, припудривать складки кожи тальком, переворачивать больного каждые 1-1,5ч. Можно использовать специальные приспособления для профилактики пролежней – резиновый круг, кольца.

При невозможности самостоятельно мочиться проводят катетеризацию мочевого пузыря, при недержании используют мочеприемники. Половые органы необходимо содержать в чистоте для профилактики восходящей инфекции.

Во избежание развития пневмонии необходимо проведение дыхательной гимнастики каждый час по 5 минут (пока соблюдается постельный режим). В дальнейшем при расширении режима необходима дозированная двигательная активность.

Последствия

Последствия перенесенного спинального инсульта могут быть самыми разными. При незначительных размерах очага, вовремя проведенной медикаментозной терапии или оперативном лечении возможно 100% выздоровление, однако больной должен подвергаться диспансерному наблюдению и профилактическим лечебным курсам. Возможен и менее благоприятный исход, когда, несмотря на лечение, у больного остаются двигательные, чувствительные и тазовые нарушения. Такие нарушения могут приводить к инвалидности:

парезы конечностей (одной или нескольких) – сохраняется слабость в мышцах, что затрудняет самостоятельное передвижение и самообслуживание;
участки гипестезии или анестезии – на туловище или конечностях снижена или отсутствует чувствительность. Это может быть как болевая, температурная, тактильная чувствительность, так и более сложные виды чувствительности, такие как чувство локализации, стереогноз (узнавание предметов на ощупь с закрытыми глазами), двумерно-пространственное чувство (способность узнавать с закрытыми глазами нарисованные на теле буквы, цифры) и др. Для некоторых больных это может служить причиной утраты трудоспособности – швея или музыкант не могут выполнять профессиональные навыки при отсутствии чувствительности в руках;
нарушения мочеиспускания и дефекации – эта проблема особенно мучительна для больных, так как затрагивает интимную сферу человека. Возможны самые разные по степени и характеру нарушения: недержание мочи, постоянное выделение мочи по каплям, периодическое неконтролируемое мочеиспускание, необходимость тужиться, чтобы помочиться, недержание кала.

Восстановление

Восстановление после спинального инсульта может быть длительным. Наиболее активно оно протекает в первые 6 месяцев. В первую очередь такие больные нуждаются в психосоциальной адаптации, так как спинальный инсульт резко меняет их привычный образ жизни. Восстановление после перенесенного спинального инсульта – процесс длительный и трудоемкий, иногда на восстановление утраченных функций уходят годы. Однако качественные реабилитационные мероприятия после стационарного лечения позволяют большинству больных вернуться к полноценной жизни.

Реабилитация

В течение восстановительного периода больному показаны повторные медикаментозные курсы (минимум 1 раз в полгода).

Важная роль принадлежит кинезиотерапии – лечебной физкультуре. В период, когда больной сам не может пошевелить конечностью, это пассивная гимнастика. Когда произвольные движения становятся возможными, это уже специальный комплекс упражнений статического и динамического характера (желательно разработанный реабилитологом индивидуально для конкретного больного).

Многим больным приходится учиться передвигаться с помощью дополнительных средств – тростей, ходунков, специальных лонгеток. В некоторых случаях может понадобиться ортопедическая обувь.

Очень хороший эффект в восстановительном периоде оказывает массаж. Повторные курсы увеличивают результативность. Наряду с массажем возможно использование иглорефлексотерапии.

При мышечной слабости показана электростимуляция. Среди других методов физиолечения следует отметить магнитотерапию, синусоидальные модулированные токи (при парезах), ультрафонофорез и электрофорез, подводный душ-массаж, сероводородные и углекислые ванны, парафиновые и озокеритные аппликации.
Трудотерапия и профориентация также входят в комплекс реабилитационных мероприятий.

Конечно, наиболее полно комплекс восстановительных мер реализуется при санаторно-курортном лечении.

Инсульт спинного мозга – это нарушение спинального кровотока, как следствие происходит нарушение функционирования и повреждение спинного мозга. Нарушение данного отдела относится к одной из разновидностей миелопатии. Такое заболевание встречается довольно редко, поэтому необходимо обратить особое внимание на симптоматику, при проявлении которой необходимо срочно обратиться к специалисту за квалифицированной помощью.

Данное нарушение кровообращения в спинном отделе бывает двух видов:

Ишемический инсульт спинного мозга. Наблюдается прекращение поступления крови к поврежденному участку.
Геморрагический инсульт спинного мозга. Наблюдается разрыв кровеносных сосудов, что приводит к кровоизлиянию.

Также отдельно существуют и ишемические транзисторные атаки, в результате чего наблюдается кратковременное прекращение снабжения кровью спинного мозга.

Причины заболевания

Спинальный инсульт необходимо связывать с кровеносными сосудами данного отдела. К причинам возникновения данного заболевания относятся:

Атеросклеротическое повреждение сосудов и аорты, питающих спинной мозг. Считается самой распространенной причиной.
Новообразования, грыжа между позвонками. Способны сильно сдавить сосуды, что приводит к нарушению кровотока спинного мозга.
Анестезия в спинномозговой отдел.
Ишемический инсульт других отделов спинного мозга.
Осколки позвоночника, которые возникают из-за повреждения спины.
Увеличение лимфоузлов грудной клетки и брюшной полости.
Проведение диагностики на позвоночнике.
Варикозные образования на сосудах позвоночника.
Разнообразные заболевания сердечно-сосудистой системы, которые сопровождаются нарушениями кровообращения.

Из этого следует, что практически каждый человек подвержен возникновению инсульта спинного мозга , так как проблемы с кровеносными сосудами есть у каждого третьего жителя.

Симптоматика заболевания

Что касается симптоматики, то она в большей степени зависит от локализации очага повреждения. Также необходимо помнить, что симптомы инсульта спинного мозга всегда возникают постепенно и не всегда заметно. Они отличаются в зависимости от причины возникновения. Их можно спутать с симптомами иных заболеваний.

Основные симптомы нарушения спинального кровообращения:

Сильные болевые ощущения в области повреждения. Относится к изначальному признаку заболевания.
Боль сопровождается слабостью в конечностях, которая постепенно усиливается.
Отмечается нарушение чувствительности. Пациент перестает чувствовать воздействие температуры и болевых ощущений.
Трофические нарушения.

Если у пациента наблюдается сильное поражение участков спины, то это может привести к нарушению функционирования внутренних органов. Поэтому отмечается нарушение испускания мочи и каловых масс.

Диагностика спинального инсульта

Диагноз поражения спинного мозга ставят комплексно. Обязательно во время постановки диагноза специалист обращает внимание на жалобы пациента, какие-либо проявления заболевания, которые заметны внешне. Назначается специальное обследование – МРТ. Данное обследование отслеживает поражение на разных стадиях заболевания.

Также проводятся такие виды обследований, которые способны сформировать полную картину сложившейся ситуации:

Соматическое исследование состояния сердца и сосудов, а также близлежащих органов.
Электронейромиография.
Рентген позвоночника.
УЗ-допплерография.

Не стоит заниматься самостоятельным диагностированием и лечением, так как это может привести к негативным последствиям и еще больше усугубить ситуацию.

Лечение инсульта спинного мозга

К данному процессу необходимо подходить со всей ответственностью, так как от правильно построенного лечения зависит дальнейший результат. Если у пациента наблюдается острое течение заболевания стоит придерживаться постельного режима. Лечение проводится стационарно в неврологическом отделении.

Лечение инсульта спинного мозга зависит от причины возникновения заболевания. В первую очередь пациенту назначают лекарственные средства, которые способны восстановить деятельность сердца и кровеносное давление, обменные процессы. Если есть в этом необходимость, вводятся препараты, которые разрежают кровь. Снимают отечность и ускоряют восстановление нервных тканей. После медикаментозной терапии назначается физиотерапия.

Во избежание появления пролежней и пневмонии пациенту проводят массажи. Также они способны устранить инсульт спинного мозга. При необходимости назначается искусственная вентиляция легких. Если у пациента:

Присутствует опухоль или межпозвоночная грыжа, то требуется хирургическое вмешательство.
Наблюдается расстройство органов малого таза, то необходимо проводить регулярное опорожнение кишечник.
Наблюдается остеохондроз, который послужил причиной возникновения заболевания, то назначается поддерживающий корсет.

Необходимо тщательно следить за гигиеной . Питание больного должно быть правильным, сбалансированным. При необходимости назначается диета. Длительность лечения зависит от многих факторов.

Восстановление после инсульта спинного мозга

Реабилитация и восстановление после инсульта спинного мозга проводится дома под пристальным наблюдением лечащего врача. Чтобы восстановить подвижность участков, которые были поражены, необходимо регулярно заниматься лечебной физкультурой, проводить массажи. Пациента могут направить на восстановление в лечебный санаторий. Рекомендуется такому пациенту использовать ортопедический матрас и использовать поддерживающий корсет, если будут проводиться длительные нагрузки на спину.

Инсульт спинного мозга (спинномозговой инсульт, спинальный инсульт) – это заболевание, вызванное нарушение кровообращения в спинном мозге, приводящее к грубым нарушениям функций в области поражения. Среди всех инсультов, данная патология занимает около 1-1,5% случаев. 95% из них приходится на достаточно молодой возраст – от 30-35 лет и до 70 лет. Мужчины и женщины страдают этим заболеванием с одинаковой частотой. 90% всех спинномозговых инсультов приходится на его ишемический вариант. Летальный исход после перенесения спинального инсульта возникает достаточно редко, не более, чем в 1-3% всех случае данной патологии. Однако практически всегда приводит к инвалидности у пациента.

Причины возникновения

Причин для развития спинномозгового инсульта достаточно много и чаще всего они касаются патологий позвоночника и его структур:

Варикоз на позвоночных венах;
Опухоли позвоночника и спинного мозга;
Анатомические дефекты строения позвоночника и его сосудов (как врожденные, так и приобретенные);
Травмы позвоночника и спинного мозга;
Аневризма аорты и других сосудов;
Нарушение свертывания крови (снижение или повышение уровня тромбоцитов в крови, гемофилия);
Атеросклероз сосудов позвоночника и аорты;
Инфаркт миокарда;
Артериовенозные мальформации;
Спинномозговая анестезия;
Увеличенные лимфатические узлы брюшной полости и грудной клетки;
Неправильно проведенная мануальная терапия ;
Длительно текущий и ярко выраженный воспалительный процесс в области позвоночника.

Классификация

Инсульт спинного мозга в зависимости от причины, которая их вызывает, подразделяются на три типа:

Ишемический инсульт спинного мозга (инфаркт спинного мозга). Причиной является нарушение проходимости крови к определенному участку спинного мозга вследствие механической закупорки сосуда (тромбы);
Геморрагический инсульт спинного мозга (гематомиелия). Причиной является нарушение целостности сосуда (его разрыв) и возникшее кровоизлияние;
Смешанный инсульт спинного мозга. Объединяет в себе оба варианта.

Симптомы инсульта спинного мозга

Симптоматика спинномозгового инсульта достаточно разнообразная и зависит от места поражения, сосуда, который вызвал данную патологию. Зачастую перед возникновением яркой клинической картины пациенты ощущают предвестники инсульта:

Периодически возникающая хромота в ногах;
Боли в ногах;

Если не была проведена своевременная диагностика и лечение, то развивается спинальный инсульт. Можно выделить общие симптомы, вне зависимости от области поражения:

Потеря кожной и мышечной чувствительности (пациент не реагирует на боль, изменение температуры и пр.);
Парезы или параличи конечностей;
Перемежающаяся хромота;
Слабость в ногах и руках;
Недержание мочи и кала (нарушение функции тазовых органов);
Резкий болевой синдром в области позвоночника ;
Онемение кожи на спине.

Для определения пораженного сосуда и места возникновения инсульта врачи выделяют ряд симптомокомплексов, объединенных в синдромы:

Синдром передней ишемической полиомиелопатии . Руки или ноги практически обездвижены, сохраняются единичные рефлексы, развивается атрофия мышц конечностей и спины. Характерно для вовлечения в процесс верхней части передней половины спинного мозга.
Синдром Преображенского . Отсутствие чувствительности двух любых конечностей (обе руки, обе ноги или рука и нога с одной из сторон), полный паралич конечностей, нарушение функции тазовых органов. Характерно для обширного инсульта любой части спинного мозга.
Синдром ишемии спинномозгового поперечника . Характерно для поражения радикуло-медулярной артерии, питающей спинной мозг. Развивается болевой синдром в области нарушения кровообращения, частичное нарушение чувствительности, вялые парезы конечностей на стороне поражения.
Синдром центромедулярной ишемии . Парез конечностей, снижение чувствительности на стороне поражения, мозжечковая атаксия (признаки нарушения функции мозжечка). Часто клиника схожа с рассеянным склерозом, спинальной формой. Характерно для поражения центральной артерии, питающей спинной мозг.
Синдром Броун-Секара . При полном параличе конечностей сохраняется чувствительность в мышцах и суставах. Характерно для поражения центральной артерии с сохранением задних канатиков спинного мозга.
Синдром БАС (бокового амиотрофического склероза) . Развивается выраженная слабость рук и ног, усиление рефлексов, возникновение патологических рефлексов, атрофия мышц на кистях. Характерно для поражения верхнего отдела спинного мозга.

Диагностика

Для диагностики инсульта спинного мозга применяются различные инструментальные и лабораторные методы:

Электронейромиография;
Реоэнцефалография;
УЗИ с использованием допплерографии;
Пункция спинного мозга с последующим исследованием спинномозговой жидкости;

Лечение инсульта спинного мозга

При первых признаках развития спинномозгового инсульта или его предвестников необходимо незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи и госпитализироваться в неврологический стационар.

Медикаментозное лечение

Первоначально, сразу же после госпитализации или еще в машине скорой помощи пациенту вводятся мочегонные средства (для уменьшения отека тканей) – Фуросемид, Лазикс – не менее 80 мг на каждую инъекцию.

Также оказывают достаточно высокую эффективность препараты для восстановления нервной ткани – Церебролизин (10-30 мл), Винпоцетин (4 мл) и пр.

Препараты из группы антикоагулянтов способствуют разжижению крови и уменьшению тромбообразования, являются специфическими только в лечении ишемического инсульта и строго противопоказаны при геморрагическом. Это Гепарин, Фраксипарин и пр.

В качестве дополнительных препаратов назначаются