Понос у беременных. Жидкий стул и понос при беременности: как избавиться от расстройств

Понос у беременной может быть вызван не только микробами и их токсинами, но и аллергической реакцией, стрессом. В терапии используются только безопасные средства, обильное питье и щадящая диета.

Диарея – проблема деликатная, о ней мало кто любит рассказывать. Но при вынашивании ребенка не бывает проблем, о которых стоит умалчивать, ведь любое нарушение в организме матери сказывается и на состоянии плода. Например, опасность может представлять понос при беременности. Чем лечить диарею у будущих мам, в каких случаях нужно срочно обратиться к медикам, по каким причинам жидкий стул начинается – обо всем этом ниже.

Расстройство пищеварения у беременной женщины возникает из-за самых разных факторов. Среди них и физиологические, и патологические, но определить причину поноса может только врач, поэтому при диарее нельзя надеяться, что «само пройдет», а нужно обязательно обратиться к доктору.

Медики выделяют несколько провоцирующих факторов поноса при беременности:

Медики не рассматривают диарею как ранний симптом беременности, но в отдельных случаях такое состояние свидетельствует о начале вынашивания ребенка. С первого дня оплодотворения в организме начинаются гормональные изменения, необходимые для подготовки органов к будущим нагрузкам. Гормональный дисбаланс изменяет перистальтику кишечника, вследствие чего и возникает диарея.

Токсикоз

Токсикоз — это совокупность различных состояний, осложняющих течение беременности. И нарушения стула тоже входят в этот перечень, хоть и встречаются реже тошноты и рвоты. Причина состояния – гормональные изменения, возникающие во время беременности, из-за которых организм по-новому реагирует на внешние факторы.

Отравление

Пищевая токсикоинфекция, называемая отравлением – самая распространенная причина диареи, в том числе и при вынашивании ребенка. Некачественные продукты вызывают резкое расстройство ЖКТ, которое проявляется не только поносом, но и тошнотой, рвотой. В зависимости от степени отравления состояние беременной может быть и нормальным, и тяжелым, требующим лечения в стационаре.

Во время беременности иммунитет женщины ослабевает, поэтому возрастает риск заразиться гельминтами или простейшими. Помимо поноса, глистная инвазия проявляется другими расстройствами пищеварения, снижением иммунитета, общим плохим самочувствием, склонностью к аллергическим реакциям.

Вирусы и бактерии

Инфекций, вызывающих диарею, много. Ротавирус, энтеровирус, кишечная палочка, сальмонелла – эти возбудители встречаются чаще всего.

Кишечная инфекция для будущей мамы опасна, ведь она часто протекает с повышением температуры, сильным обезвоживанием и интоксикацией. Есть опасность и для плода, поэтому при возникновении поноса, который сопровождается ухудшением состояния, необходимо обратиться за помощью. А для профилактики таких заболеваний достаточно придерживаться правил гигиены.

Аллергия

Непереносимость некоторых продуктов питания проявляется и в виде поноса. Чаще всего такую реакцию вызывают морепродукты, арахис и другие орехи, злаки. Даже если у женщины до беременности не наблюдалось непереносимости той или иной пищи, вследствие гормональных изменений кишечник начнет реагировать на определенные блюда по-новому.

Побочные реакции

Не существует лекарственных препаратов без побочных эффектов. И диарея – та реакция, которая указывается в списке побочных практически ко всем лекарствам. Если понос возник после приема таблеток, необходимо проконсультироваться с лечащим специалистом о коррекции дозировки или отмене средства.

Неврологические факторы

У многих людей при стрессе развивается диарея, но больше этому подвержены женщины из-за повышенной эмоциональности. А во время вынашивания ребенка нервозность, раздражительность и сильная эмоциональность – практически норма.

Механизм развития такой реакции кишечника простой. При стрессе вырабатываются гормоны, ускоряющие работу нервной системы, но они же стимулируют и перистальтику кишечника. Из-за усиленной перистальтики жидкость не успевает всасываться, разбавляя кал. Так формируется жидкий стул.

Симптомы и опасность диареи у беременных

Понос – это не отдельное заболевание, а симптом сам по себе. Узнать его несложно – разжижение стула и учащенные походы в туалет сложно спутать с чем-либо другим. В зависимости от причины диарея сопровождается другими признаками нарушения пищеварения (метеоризмом, вздутием живота, тошнотой, рвотой), интоксикацией, повышением температуры, ухудшением состояния.

Чем опасен понос для беременных, знают не все. Кратковременное расстройство без осложнений вреда не нанесет, но если диарея длительная, она приводит к обезвоживанию, а это уже опасно и не только для беременной. Общая рекомендация для всех: пить больше чистой воды, чтобы восполнить запас утерянной жидкости.

Опасность несут и спазмы кишечника: на ранних сроках беременности они могут спровоцировать выкидыш, так как вслед за сокращениями кишки начинает сокращаться и матка, расположенная рядом. При инфекционной, аллергической, токсической природе поноса опасность заключается не в самом расстройстве, а в его причине.

Возможные последствия

Если при поносе не принимать никаких мер, он приводит к обезвоживанию, состояние человека ухудшается. При диарее есть серьезный риск выкидыша, особенно в первом триместре.

Риск существует и в последнем триместре, до 37 недели – самопроизвольное сокращение матки спровоцирует преждевременные роды и ребенок родится недоношенным. Но расстройство после 38 недели, если оно не вызвано отравлением, инфекцией или другим опасным фактором, врачами считается одним из предвестников скорых родов.

Диагностика причин поноса

При расстройствах стула необходимо собрать полный анамнез – информация поможет определить вероятный провоцирующий фактор диареи. После сбора анамнеза и уточнения симптомов назначается комплексное обследование, в которое входят анализы крови, мочи и кала, в том числе, на инфекции, УЗИ внутренних органов, аллергопробы.

Лечение

Самостоятельно принимать лекарства от поноса не рекомендуется, терапию должен назначить врач. Исключение – энтеросорбенты, которые эффективны при отравлениях и кишечных инфекциях, аллергии, диета и обильное питье.

Первая помощь

При таком состоянии необходима строгая диета. В первые сутки желательно полностью исключить любую пищу, но употреблять много жидкости. Если состояние беременной свидетельствует об инфекции или другой серьезной болезни, сразу нужно обратиться к врачу. Но самостоятельно принимать лекарства от поноса нельзя.

Диета

Это основа лечения поносов и не только у беременных. Диета направлена на снятие раздражения кишечника, его очищение, а также на восполнение утерянной жидкости. В первые сутки запрещается какая-либо еда. Стоит пить воду, крепкий чай, поможет и рисовый отвар, который можно закусывать сухариками из белого хлеба.

На вторые сутки разрешены каши на воде, сухарики, кисломолочные продукты. Далее, в меню включают вареные или тушеные овощи, нежирное мясо, вчерашний хлеб, очень полезно выпивать много жидкости, в том числе, чай, компот из сухофруктов.

Такого питания нужно придерживаться в течение недели. После этого в меню постепенно вводят привычные продукты, но следует избегать жареного, жирного, копченостей, консервации, фастфуда.

Какие средства разрешены беременным

В большинстве случаев без медикаментов не обойтись, но любые препараты прописывают после врачебного осмотра. Чтобы остановить диарею, назначаются:

• энтеросорбенты – вещества, абсорбирующие содержимое кишечника, способствующие его очищению;
• солевые растворы – для пополнения запаса минералов;
• спазмолитики – устраняют избыточную перистальтику;
• седативные – при избыточной нервозности;
• антибиотики – при кишечной инфекции;
• пробиотики – для восстановления микрофлоры.

Что запрещено

Во время беременности под запретом многие лекарственные средства, включая и те, которые могут быть назначены при поносе. Что нельзя пить:

• аминогликозиды;
• метронидазол и трихопол – в первом триместре;
• сульфаниламиды – в первом триместре;
• тетрациклины;
• фторхинолоны.

Народные методы

От поноса существует немало рецептов, но не все они подходят беременным. А важно разобраться, чем можно лечить диарею. Безопасен картофельный крахмал – его разводят в воде и полученный состав принимают дважды в сутки.

Чтобы остановить понос и восстановить силы, стоит принять отвар из ягод шиповника и ежевики, кисель из клюквы или брусники. Хорошим средством считается отвар из кожуры граната. А от расстройства и кишечника, и нервной системы рекомендуется чай из мяты и мелиссы или ромашки (он же подходит и для детей).

Восстановление после диареи

Если состояние длилось долго, требуется реабилитация. Она сводится к нормализации работы кишечника, восполнению утраченной жидкости, витаминов и минеральных солей, восстановлению сил.

Для этих целей назначается сбалансированная, но щадящая диета, прием пробиотиков или молочнокислых продуктов, содержащих живые лактобактерии, витаминно-минеральных комплексов. Показан полноценный сон, прогулки, умеренная физическая активность (насколько позволяет состояние). Лекарственная терапия назначается только врачом, исходя из особенностей состояния беременной.

Профилактика

Чтобы во время вынашивания ребенка не возникало такой неприятности, как понос, женщина должна внимательно относиться к самой себе. Профилактика диареи проста — это диета и гигиена.

Под диетой подразумевается отказ от «тяжелой» и вредной пищи – это будет полезным не только в качестве профилактики поносов. Для приготовления еды нужно покупать только свежие продукты, блюда готовить на день-два, не больше.

Следует избегать необработанных термически продуктов.

Сырые овощи и фрукты необходимо тщательно мыть, но не стоит есть их в большом количестве, так как избыток клетчатки провоцирует разжижение стула.

Гигиена важнее всего. Мыть руки после посещения туалета, перед едой, после прихода домой – это та процедура, которая должна стать привычкой и выполняться автоматически. Необходимо тщательно выбирать места общественного питания, избегать покупки пирожков или другой уличной еды. В период вирусных вспышек не стоит посещать какие-либо заведения.

Всегда с собой нужно носить антибактериальные влажные салфетки или жидкость, гель для рук с тем же эффектом. Это намного гигиеничнее, чем пользование общественным умывальником.

Придерживаясь этих простых правил, будущая мама застрахует себя от кишечной инфекции или отравления, которые чаще всего являются причиной поноса.

Беременность является большим испытанием для организма будущей матери, который, пройдя через ряд физиологических изменений, гормональную перестройку и ослабление иммунной системы, начинает по-иному реагировать даже на привычный рацион питания.

Вследствие этого у беременных довольно часто возникает диарея – частый жидкий стул, характеризующийся безотлагательными позывами к совершению дефекации и болями в нижней части живота.

Наличие данного симптома является основанием для обязательного обращения в женскую консультацию, поскольку помимо значительного дискомфорта, причиняемого будущей матери, понос может препятствовать нормальному течению беременности.

Выяснив причину возникновения , врач назначит соответствующее лечение. От попыток самостоятельно избавиться от поноса при беременности будущей матери следует отказаться, чтобы не навредить собственному здоровью и не подвергнуть угрозе жизнь вынашиваемого плода.

Причины

Чаще всего понос при беременности возникает вследствие:

• Гормональной перестройки организма будущей матери, происходящей на самых ранних ее сроках. В этот период как никогда велика опасность повышения тонуса матки, чреватого возникновением выкидыша.
• Приближения родов. Диарея, возникающая на 38-41 неделе беременности и способствующая очищению кишечника, является ничем иным, как самостоятельной подготовкой организма к родам.
• Заболеваний кишечника (представленных холециститом, панкреатитом), являющихся виновниками многочисленных нарушений работы этого органа. Спровоцировать возникновение колита (воспаления слизистых оболочек кишечника) могут всевозможные инфекции грибковой, вирусной или бактериальной этиологии, а также обычная аллергическая реакция. Эта патология характеризуется болями в животе и наличием жидкого стула с крайне неприятным запахом. В этом случае – после тщательного изучения клинической картины болезни и результатов анализов – лечением беременной женщины займется врач-гастроэнтеролог. Иногда причиной поноса при беременности может стать панкреатит (воспаление поджелудочной железы), способный спровоцировать наступление преждевременных родов. Клиническая картина этого заболевания – помимо жидкого стула – включает наличие тошноты, и острой боли в верхней части живота.
• Нездорового питания , способного вызвать (состояние, при котором полезных бактерий, обитающих в этом органе, становится значительно меньше, а патогенных – больше). Дисбактериоз очень опасен для беременной женщины, поскольку он может привести к:
  • прерыванию беременности;
  • возникновению кровотечений;
  • набору лишнего веса;
  • послеродовым осложнениям.

  Поскольку кишечная микрофлора материнского организма закладывает фундамент микрофлоры будущего ребенка, очень важно, чтобы она была здоровой, ведь если у матери кишечник функционирует нормально, то и малыш не будет испытывать с ним никаких проблем.

  Клиника

  Диарея при беременности может иметь разную степень интенсивности. Она бывает:

  • Острой , являющейся результатом отравления или жизнедеятельности всевозможных вирусов. Ее продолжительность составляет не более 2-3 дней.
  • Не проходящей , изматывающей женщину и продолжающейся от 10 до 14 дней, не приводя к улучшению общего состояния.
  • Хронической , являющейся следствием серьезных заболеваний и длящейся более 4 недель.

  Основные клинические проявления диареи представлены наличием:

  • Жидкого стула, являющегося ее главным симптомом. На причину поноса может указывать характер испражнений. Понос может:
    • иметь желтоватую или зеленоватую окраску;
    • напоминать рисовый отвар;
    • быть водянистым или пенистым;
    • иметь примесь крови.
  • Болей в животе, вызванных спастическими сокращениями кишечной мускулатуры. Если диарея возникла вследствие инфекционного заболевания, боли могут быть следствием раздражения нервных окончаний токсическими веществами, являющимися продуктами жизнедеятельности патогенных микроорганизмов. Боли, возникающие внизу живота или распространяющиеся выше, могут быть незначительными, имеющими тянущий характер, но чаще всего они характеризуются средней интенсивностью.
  • Тошноты и рвоты, возникающих вследствие общей интоксикации организма. Рвота приносит незначительное облегчение. Ее нередко сопровождает изжога и отрыжка, имеющая разный привкус (горький, кислый или тухлых яиц).
  • Симптомов общей интоксикации: , вялости, сильной слабости, повышенной утомляемости. Однократный неосложненный понос, как правило, не приводит к ухудшению общего самочувствия.
  • Повышенной температуры тела. Температура может быть и субфебрильной, и высокой. Повышению температуры предшествует озноб, ощущение сильного холода, от которого не спасает ни теплая одежда, ни толстое одеяло.
  • Повышенного газообразования.
  • Сухости во рту и постоянной жажды. Для того чтобы компенсировать потерю большого количества жидкости (вместе с фекалиями и рвотными массами), организм провоцирует усиление жажды.

  На ранних сроках

  Жидкий стул, возникающий в первом триместре беременности, может представлять большую опасность и для будущей матери, и для ее плода.

  Патология, вызванная патогенными микроорганизмами, проникшими в материнский организм, может отразиться и на состоянии вынашиваемого плода, поскольку бактерии или вирусы могут добраться до него, преодолев плацентарный барьер.

  Понос, развившийся в первые недели беременности, оказывает негативное воздействие на здоровье будущей матери, препятствуя усвоению витаминов ее организмом, а также провоцируя его обезвоживание и дальнейшую интоксикацию.

  Спастические сокращения мускулатуры матки, возникающие вследствие диареи, могут привести как к выкидышу, так и к аномальному развитию плода.

  Главные симптомы обезвоживания организма, при которых женщина должна незамедлительно обратиться за врачебной помощью, представлены:

  • ощущением постоянной сильной жажды;
  • повышенной сухостью слизистых оболочек ротовой полости;
  • темным цветом мочи;
  • сильным головокружением, сопровождающимся кружением «мушек» перед глазами;
  • повышением температуры тела.

  Понос на ранних сроках беременности, возникший на фоне токсикоза, как правило, не является основанием для тревог. При строгом выполнении всех предписаний лечащего врача он в скором времени проходит.

  Диарея после 30 недели

  Понос, появившийся на этом сроке беременности, чаще всего бывает обусловлен поздним токсикозом. Помимо жидкого стула он может характеризоваться общей слабостью, тошнотой и головокружениями.

  Тридцатая неделя беременности является переломной, именно поэтому о наличии любых перемен в своем состоянии будущая мать должна сообщать своему врачу.

  Частые позывы к дефекации могут спровоцировать ощутимые сокращения матки, способные привести к преждевременным родам. Самое страшное в том, что дети, рожденные на этом сроке, обречены на гибель.

  Еще одна опасность жидкого стула в этот период состоит в значительном обезвоживании организма и развитии , обусловленного дегидратацией.

  На поздних сроках

  

  Понос и рвота при беременности

  Понос, возникающий у беременной женщины на фоне тошноты и рвоты, является крайне тревожным симптомом, требующим обязательного контроля со стороны врача, ведущего беременность.

  Сочетание жидкого стула и рвоты в первом триместре беременности может наблюдаться при:

  • приеме некоторых медикаментозных препаратов;
  • обострении заболеваний пищеварительного тракта (колитов, гастрита и др.);
  • продолжительном стрессе.

  Своевременное обращение к квалифицированному специалисту и неукоснительное соблюдение его рекомендаций при подобном состоянии в большинстве случаев гарантирует благополучное разрешение беременности.

  Чем опасно состояние?

  Сильная и длительная диарея может спровоцировать:

  • обезвоживание организма будущей матери;
  • острую нехватку минералов и витаминов;
  • самопроизвольные сокращения маточной мускулатуры, способные стать причиной неправильного развития плода;
  • возникновение преждевременных родов;
  • заражение плода токсинами, попавшими в его кровоток;
  • тромбоз кровеносных сосудов беременной женщины.

  Лечение

  Основные принципы лечения диареи при беременности должны быть направлены на:

  • Восстановление водно-солевого баланса (нарушенного в результате активного выведения жидкости из организма беременной женщины вместе с жидким стулом и рвотными массами) путем употребления большого (не менее трех-четырех литров в сутки) количества воды. При терапии, проводимой в условиях медицинского стационара, эту цель осуществляют при помощи инфузии (внутривенного введения) специальных растворов.
  • Снижение интоксикации организма продуктами жизнедеятельности патогенных микроорганизмов. Для ускорения этого процесса необходимо также выпивать определенное количество жидкости, после чего токсичные вещества будут выводиться из организма вместе с потом, каловыми массами и мочой. Повысить эффективность дезинтоксикационной терапии помогут адсорбирующие препараты: активированный уголь, «Энтеросгель», «Смекта», «Полисорб».
  • Купирование приступов рвоты и уменьшение и при помощи лекарств с противорвотным действием и средств от диареи, разрешенных при беременности.
  • Нормализацию кишечной микрофлоры путем приема пробиотиков – лекарств, помогающих восстановить нарушенный баланс между полезными и вредными микроорганизмами, обитающими в кишечнике. Одни пробиотики содержат полезные бактерии, другие стимулируют их активное размножение в кишечнике.
  • Уничтожение патогенных микроорганизмов при помощи кишечных антисептиков.

  Диета

  Диарея при беременности требует обязательного соблюдения диеты, способствующей восстановлению здорового обмена веществ и улучшению состояния слизистых оболочек кишечника.

  • В первые сутки послабления стула беременной женщине рекомендуется употреблять как можно больше жидкости: чистой питьевой воды, рисового отвара, некрепкого черного чая (без сахара), морсов, травяных отваров. Это предотвратит наступление обезвоживания и будет способствовать выведению из организма токсичных веществ. Допускается употребление небольшого количества сухариков, приготовленных из белого хлеба.
  • На вторые сутки в рацион беременной женщины допустимо введение киселей и слизистых каш (овсяной или рисовой), приготовленных на воде (без сахара и соли).
  • На третьи сутки рацион обогащают введением супов и протертых отварных овощей. Через некоторое время допускается употребление паровых котлет. Чтобы не спровоцировать раздражение пищеварительных органов, все блюда должны употребляться исключительно в теплом виде.
  • В первые дни диеты питание беременной женщины должно предусматривать не менее шести приемов пищи , при этом объем порций должен быть небольшим. К исходу восьмых-десятых суток можно постепенно вернуться к прежним объемам порций и трехразовому питанию.

  При поносе следует полностью отказаться от употребления фруктов и фруктовых соков, газированных напитков, кофе, острых, соленых и жирных блюд.

  Лекарства

  Для лечения поноса и устранения причин, спровоцировавших его возникновение, беременным женщинам разрешено принимать:

  • Активированный уголь.
  • Трисоль.
  • Линекс.
  • Бифидумбактерин.
  • Энтеросгель.

  Смекта

  «Смекта» является противодиарейным препаратом, нормализующим кишечную перистальтику, эффективно устраняющим метеоризм и вздутие живота.

  Препарат наделен адсорбирующим действием, способным выводить из организма яды и токсические вещества, одновременно предохраняя слизистые оболочки кишечника от всевозможных раздражений. Во время беременности данный препарат может применяться без каких-либо ограничений.

  Ответы на частые вопросы

  • Может ли понос быть признаком беременности?

  Первыми достоверными признаками беременности являются наличие тошноты, а также задержка или продолжительное отсутствие менструации. Мнение о том, что понос может свидетельствовать об оплодотворении яйцеклетки, следует считать глубоко ошибочным.

Беременность – удивительный и незабываемый период в жизни каждой женщины. Но помимо радостного ожидания беременность может сопровождаться рядом неприятных явлений, к которым будущая мама должна быть готова. Самым известным осложнением беременности является токсикоз. Понос при беременности встречается значительно реже, однако он вполне возможен, и женщинам нужно знать, как встретить кишечные расстройства во всеоружии.

Диарея, как и токсикоз в большинстве случаев становится результатом глобальной биохимической перестройки организма после зачатия. Организм теперь должен работать за двоих и старается избавиться от токсинов и шлаков, которые в большом количестве содержатся в толстом кишечнике. Есть и ещё одна проблема. В первые недели беременности у будущей мамы резко падает иммунитет. Условно патогенная микрофлора, живущая в кишечнике и доселе не причинявшая вреда, становится причиной воспалительных процессов, которые сопровождаются поносом. Могут сыграть свою роль и внешние токсикоинфекции, которые казалось не представляют опасность для желудка и кишечника, так как организм незаметно справлялся с ними до беременности.

Причиной поноса может стать смена вкусовых пристрастий будущей мамы, нередко возникающая у беременных. Переход на новый рацион питания и употребление непривычных продуктов вызывает естественную негативную реакцию слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта.

В чем опасность диареи при беременности?

Неблагоприятные последствия при поносе у беременных те же самые – обезвоживание организма. Только вместе с матерью от него страдает и малыш. Кровь матери теряет воду и становится более густой, а значит менее текучей. К эмбриону в меньшем количестве доставляются кислород, питательные вещества, микроэлементы, витамины. Это особенно опасно на первых неделях беременности, когда закладываются основные органы и системы плода – головной и спинной мозг, сердечная трубка, органы брюшной полости, органы чувств, скелет. Гипоксия плода может пагубно сказаться на его развитии, а в тяжелых случаях даже привести к замершей беременности или выкидышу.

При этом мышечные напряжения, неизбежные при диарее, особенного влияния на развитие ребенка в чреве матери не оказывают, они скорее даже полезны, так как становятся своеобразным массажем. Опасны лишь очень сильные натужения, чреватые непроизвольным сокращением матки, но это более характерно для запора, нежели для поноса. В очень редких случаях у мамы могут возникнуть так называемые тенезмы – позывы к дефекации при реально пустой прямой кишке.

Проблема заключается еще и в том, что абсолютное большинство лекарственных средств, применяемых при диарее, нельзя употреблять беременным. Это касается прежде всего антибиотиков. Поэтому будущим мамам очень важно изначально знать, что можно беременным от поноса и соответствующим образом наполнить свою аптечку и арсенал средств народной медицины. Полезно также сбалансировать рацион и заранее исключить из него продукты, которые сильно слабят и вызывают кишечные расстройства. Всегда полезно посоветоваться с лечащим врачом и специалистом по правильному питанию. Нужно не забывать, что беременная должна кормить не только себя, но и «того парня», а у него цели и предпочтения немного другие – главное вовремя сформировать все органы и системы, вырасти и набраться жизненных сил.

Понос при гестозе

Если в первом и втором триместрах диарея о себе не заявляла, а началась лишь на 28 неделе беременности или позже, она может быть проявлением позднего токсикоза, который также называется гестозом. Это достаточно опасное состояние, связанное с нарушением функций эндокринной системы и имеющее общие симптомы с сахарным диабетом. Вовремя распознать гестоз можно с помощью анализа крови, который покажет повышение уровня сахара и снижение инсулинорезистентности. Лечить гестоз нужно строго под наблюдением врача или даже в стационаре. Даже в развитых странах, несмотря на высокий уровень медицинского обслуживания, гестозы – основная причина смертности и тяжелых осложнений на поздних сроках беременности.

Понос в предродовой период

Перед самыми родами понос у беременных может иметь чисто механические причины. Головка малыша спускается в область малого таза и давит на кости крестца. Если малыш крупный или у женщины близнецы, давление на окружающие органы, в том числе толстый кишечник, еще сильнее. Эффект от поноса во время беременности на позднем сроке только положительный – частый стул опорожняет нижние отделы кишечника и расчищает перед младенцем дорогу, а обезвоживания, характерного для первого триместра, не наступает, так как организм матери запас воду впрок. На позднем сроке это нельзя даже назвать диареей, стул обычно не жидкий, а кашицеобразный, позывы случаются три – пять раз в день и очень серьезного дискомфорта не вызывают, так как будущая мама к этому времени обычно уже не работает.

Понос перед родами может быть опасен лишь в том случае, если он вызван пищевым отравлением или бактериальной или грибковой инфекцией. Об этом скажет наличие в каловых массах слизи, прожилок крови, их зеленоватый или желтоватый цвет или резкий неприятный запах. При обнаружении таких симптомов нужно сообщить о них врачу. Насторожить маму также должна повышенная температура, боли в животе, кожные высыпания, сухость кожных покровов и слизистых, желтуха, общая слабость, тошнота, рвота.

Лекарства от поноса при беременности

Как мы уже отметили выше, синтетические лекарственные средства от поноса на первых неделях беременности противопоказаны почти в полном составе. При неинтенсивной диарее любой этиологии следует регулировать активность кишечника с помощью народных средств и закрепляющей диеты. Необходимо ограничить потребление фруктов, особенно тех, что имеют желтый, оранжевый и красный цвет. Универсальное средство от диареи – это рис. Из желтых фруктов можно есть бананы. Незаменимы при поносе сухарики из белого бездрожжевого хлеба.

Энтеросорбенты при поносе

Единственная разновидность лекарственных препаратов, разрешенная и даже рекомендуемая при беременности – энтеросорбенты. Они отличаются тем, что совершенно не всасываются сквозь стенки тонкого кишечника и таким образом никак не могут навредить плоду. Польза же от приема Энтеросгеля , Полисорба, даже простого активированного угля очевидна – они выводят из кишечника токсины, которые провоцируют понос. Эти средства можно пить в рекомендуемых врачом дозах и после того, как понос пройдет. Какой сорбент эффективнее? Каждый производитель приводит свои аргументы, но с точки зрения помощи при поносе особой разницы нет. Энтеросгель немного дороже, но он проще в употреблении благодаря своей консистенции.

При острой инфекционной диарее решение о применении антибиотиков должен принимать врач. Возможный вред от лечения в таких случаях должен быть меньше, чем ущерб организму матери и ребенка при отсутствии лечения.

Лоперамид и его аналоги

Начиная с 28 недели беременности ограничения постепенно снимаются, хотя далеко не все. В третьем триместре разрешается принимать препараты на основе лоперамида – Имодиум и его аналоги (Диара, Лопедиум, Энтеробене). Однако лоперамид не назначают при острых бактериальных инфекциях (дизентерия, сальмонеллез), так как он лишь понижает тонус кишечника и выделение жидкости из его стенок, но не борется с патогенными микроорганизмами.

Для борьбы с ними применяют препараты, имеющие минимальный тератогенный эффект например Нифуроксазид. После курса антибактериального средства назначают пробиотики (Бифидумбактерин, Бифиформ, Линекс), чтобы в кратчайший срок восстановить дружественную или условно дружественную микрофлору кишечника.

Питание при поносе у беременных

• острого;
• копченого;
• жареного;
• соленого;
• сладкого.

Нужно как можно больше пить (до 2 – 2,5 литров жидкости в день), чтобы восстановить баланс воды и электролитов. Беременным можно пить специальные средства для регидратации, например, препарат Регидрон. Это простая смесь солей натрия и калия и вреда он нанести не может.

Как уже было сказано, при поносе лучшая пища – это вареный или приготовленный на пару рис. Но тут можно убить сразу двух зайцев и использовать оставшийся после варки риса бульон в качестве напитка. Закрепляющие вещества из кожуры зернышек риса будут дополнительно поступать в ЖКТ вместе с водой. Отвар можно в течение получаса покипятить, чтобы он за счет испарения влаги превратился в кисель. Закусывать такой напиток можно белыми сухариками.

Если понос пошел на убыль, на второй день разрешается снять ограничения, добавив к рису каши на воде без сахара и соли. Из фруктов и овощей можно попробовать натертую морковь и яблоки, очищенные от кожицы. Допустим овощной бульон. Для восстановления микрофлоры нужно пить натуральные молочные продукты низкой жирности. Содержащиеся в них лактобактерии придут на смену бактериям, «вымытым» диареей из кишечника.

На третий день к кашам добавляют тушеные и вареные овощи, паровые котлеты, легкий суп. В пище не должно быть твердых частиц. Есть нужно пищу комнатной температуры. Ассортимент напитков можно разнообразить киселями, компотами, травяными чаями на основе ромашки и мяты.

Народные средства при поносе у беременных

При острых кишечных инфекциях народные средства могут использоваться лишь как вспомогательные, так как содержание в них антибактериальных компонентов слишком мало, а терять время при беременности нельзя – токсины, выделяемые бактериями, не менее опасны для организма малыша, чем антибиотики.

При неинтенсивной и хронической диарее использование народных рецептов вполне допустимо, главное убедиться, что экстракты не вызывают аллергических реакций и не вредны для беременных.

Народные рецепты

Вот несколько рецептов народных средств от поноса для будущих мам:

1. Крахмальная вода. Столовая ложка картофельного крахмала разводится стаканом питьевой воды. По сути дела, это тот же энтеросорбент, только практически бесплатный.
2. Настойка листьев ежевики. Принимают три раза в день по 1 столовой ложке.
3. Кисель из черники. Пьют по стакану после приема пищи.
4. Гранатовый настой. Измельченная кожура граната заливается кипятком и настаивается в течение суток. Пьют по полстакана после еды.
5. От поноса, обусловленного переживаниями и стрессом, хорошо помогают настойки мяты и пустырника. Они успокаивают нервы и снижают интенсивность нейрогенной перистальтики кишечника.
6. Смесь травы зверобоя, ромашки, дубовой коры, листьев подорожника, корня лапчатки прямостоячей и исландского мха. Все экстракты берутся россыпью в равной пропорции. Считается, что компоненты не вызывают аллергических реакций, но будущим мамам, склонным к аллергии, стоит заварить все травы по отдельности и сначала принять каждую порознь. Если все пройдет гладко, отвары перемешать. Емкость хранить в холодильнике, принимать по полстакана после еды, предварительно согрев травяной отвар.
7. Смесь корня аира, коры белой ивы, листьев земляники и соцветий ноготков (календулы). Рекомендации те же, что и в предыдущем пункте.
8. Смесь подмаренника, полыни, травы соколиной, чабреца и шишек ольхи.

Существуют и другие комбинации высушенных трав и плодов, которые оказывают крепящее действие и лечат воспалительные процессы в органах ЖКТ.

Профилактика диареи при беременности

Поскольку женщинам в «интересном положении» крайне трудно подобрать таблетки при бактериальной и вирусной диарее, встает вопрос о том, как не допустить одновременно беременность и понос. Иными словами, что сделать, чтобы будущую маму диарея не беспокоила в принципе.

Если речь идет о поносе как части гормональной перестройки в первые недели беременности, то женщине необходимо придерживаться следующих правил:

1. Есть часто и понемногу, не пытаясь пробовать новые, незнакомые блюда.
2. Не употреблять продукты, содержащие аллергены и различные химические добавки.
3. Отказаться от употребления газированных напитков.
4. Есть только свежеприготовленную пищу.
5. .Следить за сроками годности продуктов.
6. Не только отказаться от курения самой, но и избегать пассивного курения.
7. Избегать общепита и мест скопления людей, особенно в период эпидемий.

Будущая мама должна помнить, что она отвечает не только за себя, но и за здоровье ребенка.

Для того чтобы избежать отравлений и кишечных инфекций, необходимо соблюдать правила личной гигиены и гигиены питания, особенно в летний период, когда возбудители инфекций размножаются максимально быстро. Будущая мама должна тщательно мыть руки перед едой, после прогулки и посещения уборной. Желательно на время беременности отказаться от эффектных нарощенных ногтей, так как под акриловыми пластинами создаются отличные условия для размножения болезнетворных бактерий и грибов.

Лучше болезнь предупредить, принимая все профилактические меры, чтобы не проходить дополнительные испытания на выносливость в такой непростой жизненный период.

Желаем вам радостного вынашивания и благополучного появления малыша на свет! Будьте здоровы!

Многие женщины, находящиеся в ожидании ребёнка, сталкиваются с нарушениями в работе кишечника. Достаточно часто возникает понос при беременности. Стоит отметить, что жидкий стул связан именно с нарушениями в работе ЖКТ по разным причинам. В статье Вы узнаете, почему возникает понос при беременности и как его лечить на ранних и поздних сроках.

Причины поноса у беременных

Диарея при беременности может иметь самые различные причины:

1. кишечные инфекции, которые доставляют немало проблем и требуют госпитализации;
2. пищевые интоксикации, связанные с потреблением некачественных или несвежих продуктов питания;
3. нехватка пищеварительных ферментов, которая чаще всего связана с наследственным фактором;
4. пищевая аллергия;
5. хронические воспалительные заболевания органов ЖКТ;
6. дисбактериоз;
7. онкологические поражения органов ЖКТ;
8. гормональные нарушения;
9. химические отравления;
10. глистные инвазии.

Симптомы поноса при беременности

Понос при беременности сопровождается характерными признаками, по которым врач может отличить диарею у беременных от других заболеваний. Понос во время беременности сопровождается следующими симптомами:

• частый стул;
• зловонный запах испражнений;
• жидкий или кашицеобразный стул;
• изменение цвета;
• наличие крови в испражнениях;
• кал с примесью слизи;
• недержание стула;
• наличие в каловых массах кусочков непереваренной пищи.

Понос во время беременности, помимо основных симптомов, может проявляться дополнительными симптомами:

1. повышение температуры, иногда до 40 градусов;
2. тошнота;
3. боль в животе (тянущие, тупые, режущие и спазмирующие боли).

Понос при беременности на ранних сроках

Диарея при беременности на ранних сроках может возникать из-за гормональных перестроек. Гормоны принимают активное участие в росте и развитии плода. В этот период организм пытается избавиться от неправильных компонентов и осуществляет их вывод через ЖКТ. Это и является основной причиной, почему возникает понос на ранних сроках беременности. Стоит отметить, что если понос во время беременности проявляется постоянно, следует обратиться к специалисту.

Понос при беременности на поздних сроках

На последних неделях беременности с диареей сталкиваются почти все женщины. Это особенность женского организма, который готовится к предстоящим изменениям и пытается избавиться от всего, что может препятствовать благополучному появлению ребенка на свет. Незадолго до рождения ребёнка почти все будущие мамы замечают изменение консистенции стула с твёрдой на жидкую или кашицеобразную. У женщин, рожающих во второй раз, понос при беременности появляется в последние часы перед родами.

Виды поноса при беременности

Врачи делят понос на острый и хронический. Но есть еще одна классификация, которая более подробно описывает это заболевание:

• экссудативный понос, который связан с воспалительными процессами или бактериальными инфекциями. Для лечения этого вида диареи применяют антибиотики и энтеросорбенты;
• секреторная диарея, возникающая из-за некоторых бактерий или бесконтрольного приема определенных препаратов. Чтобы избавиться от секреторного поноса, необходимо применять пробиотики и пить больше жидкости;
• осмолярная разновидность поноса связана с хроническими заболеваниями и недостаточным количеством ферментов для осуществления пищеварительных процессов. Улучшить состояние можно при помощи энтеросорбентов, пробиотиков и диеты;
• гипокинетический понос, который провоцируется частыми стрессами и усталостью. Основными методами борьбы станут полноценный отдых и сон.

Какие опасности таит диарея?

Диарея при беременности может принести немало проблем. Основная опасность – обезвоживание, так как при поносе организм теряет много жидкости. Результатом обезвоживания могут стать сбои в работе органов и систем как будущей мамы, так и малыша.

Интенсивный и продолжительный понос при беременности может привести в тонус матку, что несет опасность для жизни малыша. Потому очень важно своевременно обратиться к врачу.

Лечение диареи у беременных

Лечебные мероприятия по устранению поноса у будущих мам немного усложняются из-за того, что не все препараты можно принимать на ранних сроках. Более того, некоторые средства абсолютно противопоказаны при вынашивании ребенка из-за сильных побочных эффектов.

Некоторые женщины предпочитают лечит понос во время беременности народными способами, но стоит помнить, что даже самые безобидные травы могут нанести серьезный вред здоровью мамы и малыша. Потому лучшим решением станет изучение противопоказаний и консультация у специалиста.

Бывают случаи, когда без приема антибиотиков нельзя обойтись, в таком случае доктор назначает медикаментозную терапию пробиотиками для восстановления работы кишечника.

Препараты от диареи при беременности

При диарее лечение должен назначать врач, предварительно выяснив, что спровоцировало понос во время беременности. Но если по какой-то причине визит к врачу невозможен, чтобы облегчить симптомы, подойдут такие препараты:

1. Регидрон
2. Энтеросгель
3. Смекта
4. Активированный уголь
5. Лактосоль

Помните, что перед тем, как принимать препараты, обязательно изучите инструкцию полностью, и только в том случае, если понос при беременности не сильный и не вызывает беспокойства. Если случай серьезный и вас мучают боли, самолечение не рекомендуется.

Народные средства при диарее

Существует несколько безопасных способов справиться с поносом при беременности. К примеру, вы можете развести в теплой кипяченой воде 1 чайную ложку крахмала и принять эту смесь.

Отлично справляется с диареей настой из кожуры граната. Необходимо залить кожуру кипятком и через несколько часов принимать вместо чая.

В сезон созревания черники можно сварить кисель из этих ягод: напиток даст стойкий закрепляющий эффект.

Если причиной поноса является нервное напряжение, можно пить мятный чай, который отлично успокаивает и положительно влияет на состояние нервной системы.

Кратко о питании

В первый день диареи лучше отказаться от любой пищи и ограничиться питьем. Принимайте чаи, легкие бульоны. Если без еды тяжело, можете разнообразить свой питьевой рацион сухариками из хлеба. Второй день можно провести на кашах: рис или овсянка станут отличным решением. Не повредит картофельно-рисовый суп. А вот фрукты, овощи и другую пищу лучше оставить до полного выздоровления.

Профилактические меры

Во время беременности женщинам следует более тщательно подходить к вопросам заботы о своем здоровье, ведь от этого зависит и здоровье малыша. Существует несколько важных правил профилактики, которые помогут избежать расстройств пищеварения, в том числе, и такого заболевания, как понос при беременности:

• Приобретайте только те продукты, в свежести и безопасности которых вы уверены.
• Ешьте свежие блюда, приготовленные недавно.
• Перед употреблением мойте фрукты и овощи горячей водой.
• Поддавайте тщательной термической обработке мясо и рыбу.
• Не употребляйте еду из фаст-фудов.
• В период эпидемий избегайте мест большого скопления людей, чтобы не подхватить инфекцию.
• Соблюдайте правила гигиены: мойте руки, ешьте только из своей посуды.
• Заботьтесь о хронических заболеваниях и своевременно осуществляйте профилактику.
• При появлении симптомов диареи посетите врача.

Если ваша работа связана с химическими веществами или хотя бы редкими контактами с ними, стоит задуматься о временном прекращении трудовой деятельности. Отличным вариантом может стать отпуск или даже увольнение, так как речь идет о протекании вашей беременности.

Перед родами женский организм особенно уязвим. Это связано с изменениями в физиологии, гормональным сбоем, ослабленным иммунитетом и рядом других причин. Проявляясь, они могут вызывать неприятные ощущения. Разберемся, может ли при быть понос и как с ним бороться.

Как распознать диарею

Расстроенный пищевод выдает себя болями в животе, иногда довольно резкими. Позывы при этом учащаются, меняется характер стула – вместо твердого он становится пенистым, водянистым или кашецеподобным.

Типичными симптомами являются:

• Общая слабость, иногда с ознобом;
• Ярко выраженный метеоризм и спазмы кишечника;
• Рвотные позывы;
• Повышение температуры;
• Головные боли.

Диарея часто оказывается реакцией организма на некачественную пищу. Описанные проявления могут наблюдаться 7 – 10 дней. Если по истечении этого срока пищеварение не пришло в норму, следует обратиться к врачу. Срочная консультация специалиста нужна, если начались осложнения вроде:

• Длительной диареи с «фоновыми» головными болями и постоянной рвотой;

Важно! При употреблении морепродуктов и некоторых экзотических фруктов возрастает вероятность аллергического поноса. При желудочной нестабильности их вовсе исключают из рациона.

• Слизи или кровяных сгустков в испражнениях;
• Выделений черного цвета, которые сопровождаются головокружением и слабостью.

Их появление может быть вызвано обострением заболеваний ЖКТ (особенно язвы) у роженицы, но риск внутреннего кровотечения тоже есть. К счастью, до такого доходит редко.

Врачи могут назвать множество таких факторов, при этом делая акцент на времени появления подобных расстройств.
На ранних сроках это своего рода реакция несколько ослабленного организма на гормональную перестройку. Понос при беременности в третьем триместре – это сигнал о приближении родов. А если диарея началась на 36 – 37 неделе (или того позже), то есть вероятность, что они начнутся очень скоро.

Среди других причин выделяют:

• Пищевое отравление;
• Нервные расстройства;
• Организм не вырабатывает некоторые ферменты. Иногда это связано с генетической предрасположенностью;

Знаете ли вы? Плацента может выходить до 20 – 30 минут. Причем роженица не ощущает каких-то болей.

Сама по себе беременность таит немало рисков, и проблемы вроде диареи опасны как для будущей матери, так и для малыша.

Отметим, что небольшое нарушение стула – это еще не угроза, а вот длительная (более 10 дней) диарея с частыми позывами требует вмешательства врача.

В первую очередь это касается обезвоживания. При постоянной потере жидкости из организма выходят и минеральные соли. Если их баланс долгое время остается нарушенным, нарушается работа жизненно важных систем организма.

Важно! При поносе ежечасно выпивают примерно ½ стакана воды. Но это количество можно скорректировать по принципу «сколько вышло – столько и добавим». Иногда хватает и трети стакана.

Клетки, которые не получают нужного количества жидкости, тормозят развитие органов ребенка, что при тяжелых случаях приводит к развитию пороков (а в единичных – к гибели плода). Поэтому запасы жидкости нужно постоянно пополнять.
В организме все взаимосвязано. К примеру, при поносе кишечник работает «на износ», и его активные сокращения на рефлекторном уровне могут переброситься и на матку, а это тонизирует ее ткань. В результате появляется опасность отторжения плода.

Серьезные инфекции тоже накладывают свой отпечаток, особенно если роженица относится к «возрастной» категории (старше 35 лет).

Чем лечить понос при беременности

Понос при беременности требует выявления его причины, и только потом решается, чем его лечить. В ход идут как медикаменты, так и средства народной медицины.

Какие лекарства можно беременным

С такими проблемами сразу же обращаются к врачу. Дать какой-то прогноз и прописать может только специалист.

Знаете ли вы? Население Земли пополняется рекордными темпами. Каждые три секунды в мире появляется один новорожденный!

Самолечение вообще исключено, тем более при подготовке к родам. Привычные лекарства могут не дать нужного эффекта или вовсе навредить, поэтому без консультации ничего не принимают.
Чаще всего назначают несильные средства, которые не вызывают привыкания:

• Смекту;
• Энтеросгель;
• Регидрон;
• Ативированный уголь.

Для лечения сложных случаев медикаменты комбинируют. При этом сорбенты вроде угля нельзя употреблять «в один заход» с другими таблетками или – желательно выдержать хотя бы 2-часовой интервал.

Сильную рвоту и обильный понос устраняют солевыми растворами типа «Регидрон», «Трисол», «Гудрон». Они помогают сохранить водный баланс организма.
Успокоительные средства и спазмолитики назначает только врач. Конечно, валерьянка и но-шпа найдется в каждой домашней аптечке, но сразу глотать их нельзя – они снимут неврозы и боль, но могут иметь и противопоказания.

В третьем триместре врач может назначить таблетки и капсулы на лоперамидной основе («Диара», «Энтробене», «Лопедиум» и подобные). Правда, их не рекомендуют, когда стул нарушен из-за действия патогенов (при шигеллезе, дизентерии и сальмонеллезе).

Важно! Врачу нужно знать полную картину анамнеза. Не бойтесь рассказать все о деликатной проблеме.

Понос при на ранних сроках и его лечение тоже происходят без таких лекарств – принимать их можно только после 30-й недели.

С инфекциями в кишечнике борются при помощи антибиотиков, самым популярным из которых остается «Нифуроксазид».
Чтобы закрепить результаты медикаментозного лечения, употребляют пробиотики «Бактисубтил», «Линекс», «Бифиформ» и схожие с ними составы. На данном этапе полезными будут и кисломолочные продукты – подойдет и «Биокефир».

Народные средства

Закрепить стул и нормализовать пищеварение можно и с помощью народной медицины. Оговоримся сразу: далеко не все настойки и травки можно использовать будущим мамам.

Если есть подозрения на аллергию, то от приема «бабушкиных» средств отказываются. Реально же они помогают при небольшом поносе. Обратите внимание на такие самодельные лекарства:

• Крахмальная вода . В полстакана прохладной кипяченой воды добавляют чайную ложку крахмала. Смесь выпивают за один прием;

Знаете ли вы? Форма и расположение живота не указывают на пол будущего ребенка – молва явно преувеличивает. Это зависит от особенностей фигуры.

• Черничный кисель, который пьют трижды в день после еды;

• Настойка из листьев ежевики, по 3 столовых ложки в день;
• Чай из гранатового настоя. Кожуру измельчают до кашки и 1 столовую ложку заливают стаканом кипятка. Настаивают сутки;
• Медово-калиновый отвар. Стакан сухих плодов заливают литром кипятка и ставят на огонь, кипятят 10 минут. Процедив, добавляют 3 ложки меда. 1/3 стакана трижды в сутки будет достаточно;
• Мелко нарезанная груша заливается кипятком (2 стакана) и проваривается 15-20 минут на малом огне. Затем жидкость настаивают под крышкой в течение трех часов и сцеживают. Пить натощак, четырежды в день (1/2 стакана).

«Катализатором» диареи могут быть и нервные расстройства – тогда берут успокоительные травы вроде мяты или пустырника. Листья мяты добавляют прямо в чай.

Как питаться при расстройстве

Первые сутки стараются ограничиться обильным питьем – привычное в это время сил не добавит. Чтобы предотвратить обезвоживание, пьют воду, крепкий чай, употребляют нежирные бульоны и морсы. В рацион можно добавить сухари из белого хлеба.

Важно! Черный хлеб тоже относится к числу «тяжелых» продуктов. Часто в нем есть и приправы, от которых лучше воздержаться.

Со второго дня можно есть пресные каши или рис. Из риса сделайте отвар, который снимает раздражение и нормализует формирование стула. Вот его рецепт:

в 0,5 л воды положить чайную ложку риса. Варить на малом огне 40 минут.Процедив, напиток остудить и настоять пару часов. Принимать по ¼ стакана через три часа. Для лучшего усвоения между приемами понемногу есть рисовую кашу.

При активной фазе диареи придется на время забыть о таких продуктах:

• Мясо, любая «молочка», фрукты;
• Любая пища в жареном виде, а также соленая и острая.
• «Тяжелые» фруктовые соки, газированные напитки, кофе.

Чтобы не ослаблять организм, будущим матерям стоит подумать о профилактике.

Профилактика поноса

Стараясь не навредить себе и ребенку, лучше пересмотреть режим питания и меню. В период беременности организм испытывает двойные нагрузки, ему придется помогать, а не грузить тяжелыми продуктами и вредными приправами.

Если ранее уже были проблемы с пищеварением, то богатые на клетчатку сырые фрукты и овощи исключают (они провоцируют жидкий стул).

Профилактические меры сводятся к следующему:

• Приему свежеприготовленной домашней пищи;
• Покупке свежих продуктов;

Знаете ли вы? Нога во время беременности действительно может вырасти на один размер. Так проявляются отеки, реже это действие гормона релаксина, который немного расслабляет связки.

• Термической обработке продуктов (варке или кипячению);
• Приему витаминов для беременных;
• Соблюдению правил гигиены;
• Минимальному посещению людных мест, особенно в холодное время года и при вирусных эпидемиях.

Не менее важен для роженицы и эмоциональный фон : никаких конфликтов и стрессов. Здесь многое зависит и от окружающих, в первую очередь от семьи.

Теперь вы знаете, как лечить понос при беременности и что делать для его нейтрализации. Надеемся, профилактика поможет избежать неприятных ощущений, и диарея обойдет стороной. Крепкого здоровья мамам и малышам!