Какие осложнения могут быть при беременности. Если существует серьезная задержка развития

Понятие «группа риска» существует исключительно для того, чтобы различать нормально протекающую беременность и беременность, имеющую по разным причинам патологические черты и требующую особого наблюдения. Оно необходимо для предотвращения возможных осложнений, приводящих к врожденным патологиям и ранней детской смертности.

У 80% женщин беременность протекает без осложнений. Остальные 20% женщин представляют собой фактор риска для будущего ребенка. Чаще всего - это недоношенность. Существует опасность задержки развития плода, связанная с болезнью будущей матери или с ее неправильным образом жизни. Велика опасность асфиксии (удушья) ребенка во время родов.

Факторы риска

Возраст будущей матери

Это очень важный фактор, и его нельзя не принимать во внимание.

Если будущая мама слишком молода (моложе 18 лет), она в большей степени рискует иметь осложнения во время беременности, чем более взрослая женщина. Токсикозы, приводящие к появлению в моче белка, и повышение артериального давления встречаются у молодых чаще в 3 раза и могут привести к преждевременным родам. Нередко бывает, что вес новорожденного у юной матери ниже средних показателей. Фактор риска может быть связан с социально-психологическими причинами, которые определяют неверное поведение беременной и, следовательно, повышают риск осложнений. Вынашивающая ребенка и скрывающая свою беременность девочка-подросток практически не наблюдается у врача и часто нерационально питается. Однако, если она находит в своей семье понимание и заботу, риск возникновения осложнений может быть сведен до минимума.
Будущая мать старше 38 лет.

Предыдущие беременности

После рождения 3-го ребенка возрастает опасность неправильного предлежания плода в последующие беременности и опасность отклонений в родовой деятельности, так как матка с каждой беременностью теряет свой тонус и сократительную способность. Родоразрешение в таких случаях часто сопровождается большой потерей крови.

Риск осложнений в значительной степени повышается вследствие того, что женщина, ждущая 4-го или 5-го ребенка, как правило, меньше внимания уделяет личной гигиене и пренебрегает врачебным наблюдением за беременностью.

Многоплодная беременность

Если будущая мать беременна близнецами (частота многоплодных беременностей равна 1 к 80), то она должна находиться под специальным наблюдением, тем более когда она ждет появления на свет более двух младенцев (исключительные случаи).

В начале беременности риск самопроизвольного выкидыша очень высок. На более поздних сроках можно опасаться преждевременных родов, так как (особенно при беременности однояйцевыми близнецами) возможен переизбыток околоплодных вод - гидрамнион (многоводие). Это приводит к ослаблению тонуса стенок матки и эмбриональных оболочек и вызывает мышечные сокращения (схватки). В таком случае необходима срочная госпитализация. Риск преждевременных родов равен одному к трем для первой беременности и одному к двум - для второй. Женщина, беременная близнецами, часто подвержена токсикозу, который сопровождается вымыванием из организма белка, повышением артериального давления и отечностью.

Близнецы нередко рождаются недоношенными, и один из них, как правило, слабее другого. Поэтому врачебные консультации и ультразвуковое исследование во время беременности должны проводиться чаще. Многоплодная беременность является обоснованным аргументом для выбора специализированного родильного дома.

Осложненная предыдущая беременность

Если у вас предыдущая беременность протекала с осложнениями - требуется особо тщательное наблюдение за настоящей беременностью. Необходимо поставить врача в известность о всех имевших место осложнениях - о кровотечении, задержке внутриутробного развития плода, врожденной патологии ребенка или о мертворождении, а также об отклонениях в родовой деятельности. Их причины могут быть разными: неправильное расположение плаценты или затрудненное и недостаточное раскрытие шейки матки во время родов. Должны быть приняты все необходимые меры к тому, чтобы эти осложнения не повторились.

Болезни будущей матери

Они могут привести к страданиям плода от удушья и недостаточного питания, к отклонениям во внутриутробном развитии, к выкидышу или преждевременным родам.

Опасные заболевания: алкоголизм, анемия, сахарный диабет, вирусный гепатит, герпес, повышенное артериальное давление, несовместимость резус-фактора, инфекции мочевыводящих путей, краснуха, СПИД.

Если у будущей матери есть хотя бы одно из перечисленных заболеваний, то она должна находиться под особо тщательным наблюдением в течение всего срока беременности.

Физиологические особенности

Во время беременности могут возникнуть проблемы, связанные с физиологическими особенностями женщины, однако чаще всего они возникают во время родоразрешения. Это:

ожирение;
анатомические аномалии таза: слишком узкий таз (встречается, главным образом, у женщин невысокого роста - менее 1,50 м), врожденный порок развития или деформация в результате несчастного случая;
слишком маленькая матка с одной или несколькими кистами, ретроверсия матки.

В любом случае организация медицинской помощи во время родов должна быть заранее четко определена.

Социально-материальное положение будущей матери

В 60% случаев оно является причиной преждевременных родов.

Находясь в затруднительном материальном положении, беременная женщина продолжает выполнять тяжелую работу дольше, чем это позволительно по медицинским показаниям.

Долгие и утомительные поездки в транспорте, домашняя работа, воспитание уже имеющихся детей, нерациональное питание в результате низких доходов приводят к переутомлению и анемии, вызывают токсикоз и, как следствие, преждевременные роды.

«ДЭС-девочки»

Так называют молодых женщин, матери которых принимали прописываемый с 1947 по 1975 годы для предотвращения выкидыша препарат Диэтилстилбоэстрол, иначе ДЭС. Из 100 000 девочек, чьи матери во время беременности его принимали, более половины родились с влагалищными аномалиями. Они зачастую не влекут тяжелых последствий, однако могут являться главной причиной внематочной беременности или самопроизвольного выкидыша в первые три месяца беременности и даже преждевременных родов. Все «девочки», рожденные в указанные годы, должны расспросить своих матерей, принимали ли они Диэтилстилбоэстрол во время беременности. При положительном ответе «девочки» - будущие матери - обязаны поставить об этом в известность своего врача. Их беременность должна протекать под специальным наблюдением.

Особое наблюдение при осложненной беременности

Особое наблюдение строго обязательно. Оно зависит от вида осложнений и срока беременности. Посещать врача необходимо каждые две недели, в особых случаях - каждую неделю. Проводятся следующие исследования:

аппарат Допплера,
эмбриоскопия,
биопсия трофобласта,
пункция пуповины,
определение процентного содержания гормона ГТ 21,
определение процентного содержания альфафетопротеина,
эндоскопия плода,
амниоскопия - исследование околоплодной жидкости,
рентгенопельвиметрия - определение размеров малого таза,
рентгенография плода и малого таза.

Пункция пуповины

Это исследование проводится на 3-м, месяце беременности. Речь идет о взятии нескольких капель крови плода посредством введения в вену пуповины тонкой иглы. Пункция проводится под местной анестезией, контроль осуществляется с помощью УЗИ. Сначала определяют положение плаценты в матке, затем положение ребенка и пуповины. Забранная кровь сразу же исследуется, результаты исследования быстро становятся известными.

Анализ крови ребенка на ранней стадии развития позволяет узнать, поражен ли плод инфекционным заболеванием, которым была заражена мать во время беременности, например краснухой или токсоплазмозом.

Период ожидания ребенка - пожалуй, один из самых счастливых в жизни женщины, особенно когда дитя желанно и беременность проходит легко и без осложнений.

Ранний токсикоз

Наиболее распространенной проблемой в период беременности являются токсикозы. Особенно распространен ранний токсикоз, который возникает сразу после начала беременности и прекращается к 12-14-й неделе. Проявляется он снижением аппетита, тошнотой, рвотой, понижением артериального давления. Беременная начинает болезненно реагировать на запахи, один только вид некоторых привычных продуктов вызывает приступы тошноты. Причиной раннего токсикоза является то, что организм женщины не сразу адаптируется к своему новому состоянию, для того чтобы привыкнуть к нему, требуется какое-то время. Если рвота беспокоит будущую маму 2-3 раза в день, поводов для беспокойства нет. Нужно лишь соблюдать режим дня, не переутомляться, чаще бывать на свежем воздухе, возможно, придется пересмотреть свой рацион и режим питания. Завтракать лучше, не вставая с постели. В первый прием пищи нужно включать яйца и молочные продукты. На протяжении всего дня есть нужно часто и небольшими порциями. В меню должно присутствовать больше жидких и полужидких блюд. Требуется избегать тяжелой, трудноусвояемой пищи.

Если рвота не прекращается ни днем, ни ночью, происходят обезвоживание организма и резкое уменьшение веса. В этом случае следует немедленно обратиться к врачу и лечь в для лечения в стационар, так как при сильном токсикозе может пострадать ребенок.

Резус-конфликт

Еще на этапе планирования ребенка родители должны выяснить свою группу крови и ее резус-фактор. Что представляет собой резус-фактор? Начнем с того, что в состав крови входят клетки, переносящие кислород тканям, - эритроциты. Белок, находящийся на поверхности этих клеток, и называется резус-фактором. Примерно у 1/5 части человечества этот белок отсутствует - кровь этих людей имеет отрицательный резус-фактор.

В группу риска попадают родители в случае, если женщина имеет отрицательный резус-фактор, а у ее мужа кровь резус-положительная. Если ребенок унаследует резус-положительную кровь отца, в организме будущей матери может начаться образование резусных антител - резус-сенсибилизация. Организму матери резус-сенсибилизация не вредит, тогда как плод может серьезно пострадать. Резус-антитела начинают разрушать эритроциты его крови, вызывая анемию, интоксикацию и поражение жизненно важных органов. В тяжелых случаях - это гибель плода.

Обычно резус-сенсибилизация не возникает при первой беременности, поэтому врачи настоятельно советуют не прерывать ее. Каждую последующую беременность риск возникновения резус-конфликта увеличивается, поэтому женщина обязательно сдает анализы на наличие резус-антител в ее крови и находится под постоянным наблюдением врачей весь период ожидания ребенка.

Внематочная беременность

Довольно частой патологией является внематочная беременность. Она развивается, когда по каким-либо причинам закупоривается отверстие между маточной трубой и полостью матки. Вследствие этого оплодотворенное яйцеклетка начинает расти прямо в тонкой маточной трубе, что вызывает ее разрыв и внутреннее кровотечение. Очень важно определить внематочную беременность на самых ранних сроках. Женщину должны насторожить следующие явления: периодические приступообразные боли в низу живота, появление темных кровянистых выделений из влагалища, кратковременные обмороки. В случае появления этих симптомов нужно немедленно обратиться к врачу-гинекологу. Единственным лечением внематочной беременности является хирургическое вмешательство.

Иногда к возникновению этой патологии приводит контрацепция с помощью внутриматочной спирали. После операции по прерыванию беременности необходимо пройти курс восстановительного лечения и подождать с новым зачатием не менее 6 месяцев, чтобы избежать повторения внематочной беременности, в качестве контрацептива лучше для этого использовать гормональные препараты.

Угроза выкидыша

Выкидыш - самопроизвольное прерывание беременности. Он может случиться по различным причинам. Виновниками могут стать болезни желез внутренней секреции, общие заболевания: болезни сердечно-сосудистой системы, гипертония, заболевания почек и других внутренних органов. К выкидышу могут привести и острые инфекционные заболевания, особенно сопровождающиеся ознобом и высокой температурой (например, грипп). Интоксикация и травмы также могут стать причиной самопроизвольного прерывания беременности.

Об опасности выкидыша свидетельствуют следующие признаки: тянущая боль внизу живота и в пояснице, которая принимает затем схваткообразный характер, появление кровяных выделений из влагалища, сначала скудных, а затем усиливающихся. Все это симптомы нарушения связи плодного яйца с организмом матери. Если вовремя обратится к врачу, возможно, беременность удастся сохранить.

Наиболее опасными с точки зрения выкидыша являются определенные периоды во время ожидания ребенка. Вообще, медики подразделяют период беременности на три триместра. В первом триместре (первые 3,5 месяца беременности) критический период приходится на 2-3-ю неделю со дня оплодотворения. Именно в это время происходит прикрепление плодного яйца к стенке матки. При различных заболеваниях матки, а также при хронических заболеваниях и травмах (обычно в результате предшествующих абортов) слизистой оболочки матки процесс имплантации может нарушаться. Кроме того, выкидыш на самых ранних сроках беременности могут спровоцировать генетические нарушения у плода.

Второй критический период - 8-12-я неделя. В это время происходит формирование плаценты, и любые гормональные нарушения могут вызвать прерывание беременности.

Во втором триместре беременности наиболее опасный период - 18-22-я неделя, когда происходит интенсивный рост матки и плацента занимает определенное положение внутри нее. Опасность представляет слишком низкое прикрепление плаценты и истмико-цервикальная недостаточность, т. е. неспособность шейки матки играть роль замка, удерживающего плод в полости матки.

В третьем триместре критической отметкой является срок 28-32 недели беременности, когда начинается интенсивный рост плода. Выкидыш могут вызвать поздний токсикоз, отслойка плаценты и плацентарная недостаточность.

Особенно подвержены угрозе выкидыша женщины, уже перенесшие его. О таких беременных врачи говорят, что они страдают привычным невынашиванием, и именно им следует быть особенно осторожными в критические периоды. В эти недели будущие мамы должны беречь себя от нервных переживаний, не переутомляться, избегать серьезных физических нагрузок, воздержаться от интимной близости. Еще лучше, если эти периоды женщина проведет в стационаре под наблюдением врачей.

Преэклампсия

Этиология (гипотеза): нарушение равновесия простациклин/тромбоксан (метаболизм арахидоновой кислоты).

Частота : 5-10 % (риск повторного развития 2-5 %).

Предпосылки : первородящие (молодые женщины), многоводие, многоплодная беременность, предшествующие болезни почек или артериальная гипертензия.

Симптомы : повышение АД, отеки, протеинурия (>3 г/24 ч), жалобы на боли в эпигастрии, головную боль, нарушение зрения (рябь в глазах), задержка внутриматочного роста плода.

Осложнения : генерализованные тонико-клонические судороги (эклампсия). Терапия: Mg 2+ в/в, валиум 2-40 мг в/в.

Терапия : госпитализация, антигипертензивные препараты (α-метилдопа, дигидралазин, урапидил, пропанолол), профилактика судорог (Mg 2+ в/в), возможно гемодилюция, родоразрешение [Е1].

HELLP-синдром

Этиология : неясна.

Симптомы:

Рост трансаминаз (AJIT, ACT), увеличение С-РБ, увеличение продуктов гемолиза (гаптоглобин), увеличение концентрации продуктов распада фибрина, снижение AT III, тромбоцитопения.
Боль в правой верхней части живота (капсула печени), головная боль, рябь в глазах.

Лечение : госпитализация, возможно немедленное родоразрешение либо пробная консервативная терапия (антенатальная профилактика стероидами) [Т1].

Профилактика судорог (Mg 2+ в/в), антигипертензивные препараты (дигидралазин, метилдопа, урапидил, пропранолол), возможен плазмаферез (но малоэффективен).

Не каждая беременность, к сожалению, проходит без осложнений. Раннее выявление и лечение увеличивают шансы благополучного исхода. Наилучший дородовой уход зависит от сотрудничества и взаимодоверия между будущими родителями и врачом.

Выкидыш

Выкидыш, или самопроизвольный аборт, - неожиданный и непроизвольный выброс эмбриона или плода до двадцатой недели беременности. Врачам трудно определить специфические причины каждого выкидыша; одни из них вызваны генетическими нарушениями эмбриона, мешающими нормальному развитию, другие - острой инфекцией, дефектом матки или тяжелым физическим шоком.

Сигналами возможного выкидыша являются вагинальные кровотечения и перемежающаяся боль. Боль часто начинается в пояснице, затем отдается судорогами в животе. Крайне редко выкидыш может быть остановлен. Однако, если вы подозреваете, что может начаться выкидыш, обратитесь к врачу, чтобы получить совет, подтвердить выкидыш и поз-::ci излечиться от физической и эмоциональной травмы.

«Неукротимая» рвота беременных

Это достаточно редкое состояние (латинское название Hyperemesis gravidarum) характеризуется непроходящей избыточной тошнотой и рвотой (намного более сильной, чем «утренняя тошнота» в начале беременности). Результатом могут стать потеря веса, обезвоживание и изменения химического состава крови.

Успешное лечение включает в себя медикаменты для подавления тошноты и рвоты и/или госпитализацию для обеспечения снутривенного питания и восстановленная баланса жидкости в организме.

Внематочная беременность

Эктопическая (внематочная или трубная) беременность возникает, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне матки, обычно на стенке фаллопиевой трубы.

Наиболее частый симптом внематочной беременности - внезапная острая боль в животе в начале беременности. Лечение обычно включает хирургическое вмешательство и прерывание беременности.

Высокая температура (лихорадка)

Высокая температура в течение продолжительного времени, особенно в начале беременности, может нанести ущерб ребенку. Если температура держится выше 38 °С, непременно проконсультируйтесь с врачом или акушеркой до приема любых медикаментов, даже аспирина. Чтобы сбить лихорадку, пейте побольше жидкости, обтирайтесь губкой, примите прохладную ванну или душ.

Знайте также, что горячая ванна или сауна могут поднять температуру тела до опасного для начала беременности уровня.

Предлежание плаценты

Предлежание плаценты встречается приблизительно один случай на 200 беременностей. Это состояние, когда плацента имплантирована (хотя бы частично) к шейке матки. Наиболее характерный симптом - вагинальные кровотечения, чаще всего после семи месяцев беременности. Кровотечения, обычно перемежающиеся, не сопровождаются болью.

Как и в случае любых кровотечений из влагалища, следует немедленно уведомить своего врача или акушерку. Врач назначает УЗИ для определения положения плаценты и причины кровотечения. Лечение может включать постельный режим, постоянное медицинское наблюдение за матерью и плодом и кесарево сечение.

Отслойка плаценты

Отслойка плаценты - отделение плаценты от стенки матки до родоразрешения - случается чаще всего в течение третьего триместра или во время родов. Хотя иногда это случается без видимых причин, больший риск - у женщин с высоким артериальным давлением или курящих, много пьющих или употребляющих наркотики.

Могут появиться любые из следующих симптомов: продолжительная боль в животе, повышенная чувствительность и ригидность матки, вагинальные кровотечения.

Помимо опасности кровоизлияния для матери, обширная отслойка плаценты лишает ребенка достаточного снабжения кислородом. Дальнейшие действия при отслойке плаценты зависят от силы кровотечения и от того, насколько далеко продвинулась родовая деятельность. Если кровотечение невелико, схватки продолжаются и сердцебиение плода остается в норме, врачи обычно допускают нормальное продолжение родов. В противном случае производится кесарево сечение.

Тромбофлебит

Тромбофлебит - редкое заболевание во время беременности или в послеродовой период и характеризуется воспалением вен с образованием сгустков крови, налипающих на их стенки.

Поскольку есть риск переноса этих сгустков к жизненно важным органам, например, к легким, о признаках тромбофлебита следует сообщать немедленно. К таким симптомам относятся боль, повышенная чувствительность, покраснение и отек голени. Может наблюдаться лихорадка, если тромбофлебит вызван инфекцией.

Лечение включает в себя постельный режим, грелку к пораженным участкам, антибиотики (по предписанию врача) и антикоагулянты, такие как гепарин (для предотвращения образования сгустков крови).

Преждевременные роды

Около 6-10 % родов начинаются преждевременно - до тридцать седьмой недели беременности. Преждевременно родившиеся (или недоношенные) дети более склонны к различным болезням из-за незрелости и недостаточного развития. Таким образом, одной из главных целей лоподового ухода является предотвращение преждевременных родов, достигаемое их ранним распознаванием. По существующим сейчас медицинским представлениям, преждевременные роды часто удается остановить, когда шейка матки раскрылась не более чем на два сантиметра.

Пока врачи-исследователи продолжают искать наиболее надежные и доступные по цене способы предотвращения преждевременных родов, большинство практиков выявляют женщин с повышенным риском, обучают всех беременных женщин распознанию симптомов преждевременных родов и, при необходимости, обеспечивают лечение.

К факторам риска, ведущим к преждевременным родам, следует отнести:

предшествующие выкидыш или преждевременные роды;
предполагаемая двойня или чрезмерное растяжение матки;
операция на брюшной полости во время беременности,
необычная форма матки;
более одного аборта (предыдущие беременности);
инфекции плодного пузыря;
курение или употребление наркотиков;
возраст до 18 или после 35 лет;
плохое питание до или во время беременности;
сильный физический или душевный стресс.

Симптомы преждевременных родов часто очень похожи на нормальные ощущения во время беременности.

При появлении нижеперечисленных симптомов вызывайте врача или акушерку немедленно:

частые и регулярные, не обязательно болезненные сокращения матки (каждые 15 минут или меньше в течение часа и более). Они могут идти волнами, когда матка попеременно сжимается и расслабляется. Не сильно, но плотно прижмите кончики пальцев к животу, чтобы убедиться, что это действительно схватки. Засеките время. Если за час произошло четыре или более сокращений, особенно в сочетании с другими симптомами, вызывайте сво-firn ппячя ггтти
судороги, подобные менструальным, вызывающие временный или постоянный дискомфорт в нижней части живота;
тупая боль в пояснице, не изменяющаяся при смене положения;
давление в тазе или бедрах, приходящее и отпускающее;
кишечные судороги, сопровождающиеся или не сопровождающиеся поносом;
внезапное увеличение или изменение вагинальных выделений (более слизистые, водянистые или с прожилками крови);
ощущение, что что-то не так.

Если врач определяет, что у вас начались преждевременные родовые сокращения, он обычно предпринимает следующие меры и рекомендации:

госпитализация для обследования сокращений и начала лечения с последующим постоянным лечением на дому;
постельный режим;
достаточный прием жидкости. (Вначале вас могут попросить выпить несколько стаканов воды и понаблюдать за своими родовыми сокращениями час или два. Они могут прекратиться.) Иногда увеличенный прием жидкости останавливает преждевременные роды .

Возможен прием медикаментов для прекращения или ослабления схваток.

Возможен амниоцентез для оценки зрелости легких плода.

Если схватки прекращаются, вас могут отпустить домой, назначив постельный режим, токолитики пероралъ-но или подкожно через капельницу и ограничение сексуальной активности (включая стимуляцию сосков). По достижении тридцати шести - тридцати семи недель лечение может быть прекращено, и беременности позволят развиваться по собственному сценарию.

Если лечение не приводит к прекращению схваток или предотвращению расширения шейки матки, вас могут перевести в отделение интенсивной терапии, где вы родите и где позаботятся о ребенке. Решение о переводе в отделение интенсивной терапии основывается на том, насколько, по мнению врача, плод недоношен и какой уход потребуется малышу после рождения.

Инфекции

Инфекционные заболевания, венерические болезни и другие обычные и необычные недуги могут осложнить вашу беременность и создать опасность для ребенка. Частота передачи инфекции ребенку и серьезность заболевания зависят от особенностей бактерии или вируса (некоторые формы редко поражают плод, другие - более часто), от наличия соответствующих антител в организме матери, от того, поддается ли заболевание лечению, и от времени заражения.

Инфекции во время беременности и способы их передачи плоду

Способ передачи	Инфекция
Трансплацентарный Инфекция проникает через плаценту и поражает плод	Ветряная оспа Цитомегаловирус Вирус СПИДа Листериоз Болезнь Лайма Коревая краснуха Сифилис Токсоппазмоз
Проникающий Бактерии, присутствующие во влагалище, способны проникать в матку и поражать плодную оболочку, околоплодные воды или ребенка. Ребенок подвергается большему риску после разрыва оболочек	Гонорея Генитальный герпес Микоплазма Стрептококки группы В
При рождении Ребенок вступает в контакт с инфекцией при прохождении родовых путей. Кесарево сечение может предотвратить это воздействие	Ветряная оспа Хламидия Гонорея Стрептококки группы В Гепатит В Генитальный герпес Вирус СПИДа Венерическая бородавка (кондилома) Дрожжевые грибки (молочница)
В послеродовой период Ребенок получает заражение с грудным молоком, через физический контакт с матерью или другим носителем информации	Ветряная оспа Генитальный герпес Дрожжевые грибки (молочница)

Инфекция может проникать в плод любым из нескольких способов. В таблице перечислены некоторые бактерии и вирусы и способы их передачи плоду или новорожденному.

Если вы заразились коревой краснухой, листериозом, токсоплазмозом, ветрянкой или цитомегаловирусом во время первого триместра, ваш ребенок рискует получить ту же инфекцию. Указанные бактерии и вирусы способны проникать сквозь плаценту, поражать ребенка и вызывать врожденные расстройства, такие как глухота, слепота, пороки сердца или задержка умственного или физического развития. Иногда инфекция может привести к выкидышу или смерти новорожденного.

Несмотря на то, что многие дети не заражаются от заболевшей матери, старайтесь всячески избежать источников инфицирования. Если все же имеются симптомы одной из этих или других инфекций (лихорадка, головная боль, боль в теле, сыпь или респираторное заболевание), сообщите о них врачу.

Патологические состояния в акушерской практике, возникшие в связи с гестацией и нарушающие ее естественное течение. На начальных этапах могут не сопровождаться клинической симптоматикой, в последующем проявляются болями внизу живота, влагалищными выделениями, нарушением шевеления плода, головными болями, отеками. Для диагностики используют УЗИ матки и плода, МРТ-пельвиометрию, лабораторные тесты, инвазивные пренатальные методы, КТГ и другие методики. В зависимости от состояния женщины и будущего ребёнка лечение может быть направлено на сохранение или на прерывание беременности.

Общие сведения

По данным специалистов в сфере акушерства и гинекологии , лишь около 30-50% беременностей протекает физиологически, и этот процент постоянно уменьшается. Наиболее распространенными осложнениями гестационного периода, не считая раннего токсикоза , являются выкидыши, которыми завершается до 15-20% беременностей, и преждевременные роды (6-10%). При этом 30-80% глубоко недоношенных детей страдают инвалидизирующими заболеваниями. Примерно у 8% беременных возникает маловодие , у 3-8% - преэклампсия и эклампсия , у 2-14% - гестационный сахарный диабет. Каждая пятидесятая беременность является внематочной, а в каждой двухсотой возникает предлежание плаценты . Остальные виды осложнений у беременных встречаются реже.

Причины осложнений беременности

Осложненное течение гестационного периода может быть спровоцировано множеством факторов со стороны матери или плода. Наиболее распространенными причинами осложнений при беременности являются:

Экстрагенитальная соматическая патология . При сердечно-сосудистых заболеваниях (гипертонии, пороках сердца, аритмии) и урологических болезнях (гломерулонефрите , пиелонефрите) возрастает риск возникновения позднего гестоза . Гестация также может привести к декомпенсации практически любого хронического заболевания.
Эндокринопатии . При нарушениях гипоталамо-гипофизарной регуляции и эндокринной функции яичников страдает процесс имплантации оплодотворенной яйцеклетки, изменяется сократительная активность миометрия. Сахарный диабет провоцирует микроциркуляторные нарушения как в организме женщины, так и в фетоплацентарной системе.
Воспалительные гинекологические заболевания . При сальпингитах , аднекситах , эндометритах возрастает вероятность внематочной трубной и шеечной беременности . Хронический цервицит может спровоцировать истмико-цервикальную недостаточность . При воспалении возможно внутриутробное инфицирование плода.
Аномалии развития матки . У женщин с внутриматочной перегородкой, двурогой, седловидной или инфантильной маткой чаще диагностируются самопроизвольные аборты, преждевременные роды, фетоплацентарная недостаточность , отслойка плаценты и гипоксия плода.
Патологическая беременность и роды в прошлом . Перенесенные выкидыши и досрочные роды увеличивают вероятность привычного невынашивания плода. Рубцовая деформация шейки после ее разрыва - основная причина истмико-цервикальной недостаточности. После разрыва матки в родах вероятен ее разрыв на поздних сроках следующей беременности, особенно многоплодной.
Многоплодная беременность . При наличии в матке двух и более плодов чаще обостряется хроническая экстрагенитальная патология, наблюдается поздний токсикоз, возникает многоводие , подтекание околоплодных вод , угроза преждевременного прерывания беременности.
Инфекционные заболевания . Вирусные и бактериальные инфекции могут спровоцировать выкидыш, досрочные роды, усугубить течение гестоза, хронических соматических и эндокринных болезней, вызвать осложнение в виде воспаления плодных оболочек. Некоторые возбудители способны внутриутробно заражать плод.
Иммунологические факторы . Привычное невынашивание беременности чаще наблюдается при несовместимости крови матери и плода по АВ0 системе или резус-фактору, наличии у пациентки антифосфолипидного синдрома .
Генетические аномалии плода . Наиболее распространенная причина завершения беременности ранним выкидышем - несовместимые с жизнью дефекты развития плода.
Ятрогенные осложнения . Выполнение амниоскопии , амниоцентеза , кордоцентеза и биопсии хориона , накладывание швов на шейку матки увеличивает риск высокого разрыва амниотического пузыря, инфицирования и досрочного прерывания беременности.

Дополнительными провоцирующими факторами, при которых чаще наблюдаются осложнения беременности, становятся зависимости (никотиновая, алкогольная, наркотическая), асоциальный образ жизни. К группе риска также принадлежат беременные младше 18 и старше 35 лет, пациентки с нерациональным питанием и ожирением , женщины, которые ведут малоактивный образ жизни, испытывают чрезмерные физические и психологические нагрузки.

Классификация

Клиническая классификация осложнений беременности учитывает, у кого и на каком уровне возникли патологические изменения - у матери, плода, в системе «мать-плод» или в эмбриональных структурах. Основными осложнениями у женщины являются:

Состояния и заболевания, ассоциированные с беременностью . У больной может возникнуть ранний токсикоз, поздний гестоз, анемия, гестационные диабет и тиреотоксикоз, варикоз . Функциональные изменения в чашечно-лоханочной системе способствуют быстрому развитию воспалительных урологических болезней.
Осложнения существующих заболеваний . Нагрузки на организм беременной провоцируют декомпенсацию хронической эндокринной и соматической патологии - тиреотоксикоза, гипотиреоза , сахарного диабета, кардиомиопатии , гипертонической болезни , заболеваний ЖКТ. Нарушение функции органов и систем иногда достигает степени недостаточности (сердечно-сосудистой, почечной, печеночной).
Угроза прерывания и невынашивание беременности . Гестация может завершиться преждевременно ранним или поздним самопроизвольным абортом (до 22 недели включительно) или досрочными родами (с 23 по 37 полную неделю).
Внематочная беременность . При прикреплении плодного яйца вне полости матки наблюдается эктопическая беременность. В настоящее время это состояние в 100% случаев завершается гибелью плода и возникновением тяжелых осложнений у женщины (внутреннего кровотечения , гиповолемического шока , острого болевого синдрома).

В ряде случаев основные патологические изменения происходят в организме плода. Эту группу осложнений составляют:

Генетические аномалии . Пороки развития, вызванные генетическими дефектами, становятся причиной выкидышей, а при вынашивании беременности - тяжелых неврологических, психических и соматических расстройств у ребенка.
Внутриутробное инфицирование . Заражение может быть вызвано бактериями, микоплазмами, хламидиями, грибами, вирусами. Его осложнениями становятся нарушение созревания плода, досрочное прерывание беременности, множественные пороки развития, гибель плода, патологическое течение родов.
Гипоксия плода . Такое состояние отмечается при недостаточном поступлении кислорода, может вызвать ишемию и некрозы в разных органах. Результатом длительной гипоксии является врожденная патология новорожденного либо антенатальная гибель плода.
Гипотрофия . При выраженном отставании развития плода от гестационного срока возможно возникновение родовой гипоксии, проблем с самостоятельным дыханием, аспирации мекония с последующим развитием пневмонии , нарушений терморегуляции, гипербилирубинемии, повреждений головного мозга.
Неправильное положение и предлежание . При тазовом и косом предлежании высока вероятность осложнений в родах, при поперечном самостоятельные роды становятся невозможными.
Замершая беременность . Внутриутробная гибель ребёнка с его сохранением в полости матки приводит к развитию тяжелых воспалительных осложнений - гнойного эндометрита, перитонита , сепсиса , представляющих угрозу здоровью и жизни женщины.

При осложнениях со стороны эмбриональных структур, обеспечивающих питание и защиту плода, чаще всего страдает будущий ребенок, у которого могут развиться воспалительные заболевания, гипоксия, гипотрофия, приводящие к возникновению врожденной патологии или антенатальной гибели. Кроме того, такие осложнения провоцируют преждевременные и патологические роды . С учётом уровня поражений различают:

Патологию плаценты . В плацентарной ткани могут возникнуть кисты и опухоли, развиться инфекционно-воспалительные процессы (децидуит, виллит, интервиллезит). Возможны аномалии плацентарного диска, нарушения в прикреплении плаценты к маточной стенке - плотное крепление, приращение, врастание и прорастание. Серьезными осложнениями являются низкое расположение, предлежание и преждевременная отслойка плаценты .
Патологию пуповины . При распространении воспалительного процесса на ткани пуповины возникает фуникулит. Основными аномалиями развития пуповины являются ее укорочение, удлинение, оболочечное прикрепление, образование ложных и истинных узлов, кист, гематом , тератом , гемангиом.
Патологию оболочек . Наиболее распространенные осложнения со стороны плодного мешка - мало- и многоводие, преждевременный разрыв и подтекание вод, образование амниотических тяжей , хориоамнионит .

Отдельная группа осложнений представлена нарушениями в системе взаимодействия между матерью и плодом. Основными из них являются:

Резус-конфликт . Состояние сопровождается разрушением эритроцитов плода и развитием различных осложнений, от гемолитической желтухи до гибели ребёнка.
Фетоплацентарная недостаточность . Нарушение морфологического строения и функциональных возможностей плаценты, вызванное разными причинами, приводит к гипоксии, гипотрофии, а в особо тяжелых случаях - гибели плода.

При классификации осложнений не менее важно учитывать время их возникновения. Выделяют ранние осложнения, зачастую приводящие к прерыванию беременности, и поздние, влияющие на развитие плода и течение родов.

Симптомы осложнений беременности

Несмотря на взаимосвязь между определенными патологическими состояниями и сроком гестации, существует ряд общих признаков, свидетельствующих об осложненном течении беременности. Первый из них - боли в животе. Обычно они локализованы в нижней части брюшной полости, могут отдавать в пах и поясницу. Реже боль начинается в эпигастрии, а затем переходит в низ живота. Болевой синдром возникает при внематочной беременности, угрозе выкидыша и преждевременных родов, угрожающем разрыве матки (у беременных с рубцом на матке). В таких случаях наблюдается слабость, головокружение, иногда - потеря сознания. Боль при воспалительных заболеваниях часто сочетается с повышением температуры.

Об осложнении беременности свидетельствуют влагалищные выделения. Выкидыш, преждевременные роды, отслойка или предлежание плаценты сопровождаются кровянистыми выделениями. Гнойные и слизисто-гнойные бели наблюдаются при воспалительных процессах. Водянистый характер выделений характерен для преждевременного излития или подтекания околоплодных вод.

Практически любые изменения в общем самочувствии женщины могут являться признаком возможных осложнений. В I триместре беременных беспокоит тошнота , рвота и другие признаки раннего токсикоза. При позднем гестозе возникают головокружения, боль в затылочной области, появление «мушек» перед глазами, отеки на ногах, тошнота, рвота. Внезапное повышение температуры может наблюдаться при развитии воспалительных осложнений или при инфекционном заболевании. Беременная может отмечать появление или усиление симптоматики, характерной для экстрагенитальной патологии, - сухости во рту , частых сердцебиений, одышки , изжоги, варикозного расширения сосудов и т. д.

Осложнения беременности со стороны плода зачастую выявляют по изменению частоты шевелений. Если шевеления не чувствуются более 4 часов, отсутствует реакция на привычные раздражители (поглаживание живота, музыку, еду), стоит срочно обратиться к акушеру-гинекологу. Для гипоксии характерно активное шевеление и ощущение икания плода.

Диагностика

При подозрении на осложнение беременности в процессе сбора анамнеза выявляют провоцирующие факторы, назначают обследование для определения типа и степени нарушений. Для постановки диагноза рекомендованы:

Наружное акушерское исследование . Определяются размеры и форма матки, тонус ее мускулатуры, участки болезненности.
Осмотр в зеркалах . Позволяет обнаружить выделения, оценить состояние слизистой влагалища и шейки матки.
Микроскопия и бакпосев влагалищного мазка . Показаны для оценки состояния влагалищного секрета, выявления возбудителей инфекционных заболеваний.
УЗИ тазовых органов . Направлено на определение размеров матки, состояния ее стенки и рубца (при наличии), оценку размеров и состояния плода, плаценты, пуповины, объема околоплодных вод.
МРТ пельвиометрия . Эффективно выявляет аномалии развития плода и эмбриональных оболочек, заподозренные при ультразвуковом исследовании.
Инвазивная пренатальная диагностика . С помощью амниоскопии, амниоцентеза, биопсии хориона, кордоцентеза, плацентоцентеза и фетоскопии исключают врожденные хромосомные аномалии, оценивают состояние плодных оболочек, количество и цвет амниотической жидкости.
Неинвазивные экспресс-тесты . Определение специфических маркеров позволяет в сомнительных случаях диагностировать внематочную беременность, установить подтекание амниотических вод, подтвердить преждевременное начало родов.
Лабораторный мониторинг беременности . Определение уровня гормонов - ХГЧ, свободных бета-ХГЧ и эстриола, PAPP-A, плацентарного лактогена и альфа-фетопротеина - показательно при нарушениях со стороны плаценты, наличии патологий плода и осложнении процесса вынашивания.
TORCH-комплекс . В ходе серологического исследования диагностируют инфекционные заболевания, внутриутробно поражающие плод, - токсоплазмоз, краснуху,

Таким добром не разбрасываются

Идеальным возрастом для рождения здорового ребенка считается период от 20 до 30 лет. Репродуктивная система в самом расцвете, правда, здоровье зачастую уже пошаливает. К 25 годам в организме женщины истончаются стенки сосудов, накапливаются последствия стрессов, вредных привычек. Как результат количество выкидышей растет уже не только у тех, кто рожает после 30, но и у молодых. Об этом рассказывает Надежда Барсукова, акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, консультант женского центра профилактики, диагностики и лечения «Ангел».

– Большинство беременных отодвигают момент постановки на учет в женской консультации. А зря! Именно на ранних сроках беременности, до 12 недель, во время осмотра акцентируется внимание на выявлении риска выкидыша. Выясняется состояние здоровья обоих родителей, багаж их хронических болезней, инфекции, гормональные нарушения у будущей мамы, неправильное строение матки, недостаточность шейки матки, иммунная несовместимость. И чем раньше проведена диагностика, тем благополучнее пройдет беременность.

Инфекции-провокаторы
Будущие родители зачастую не подозревают, какой миной замедленного действия они являются. Большинство осложнений беременности вызывает урогенитальная инфекция.

Что она провоцирует	Симптомы	Последствия	Диагностика
Гестоз	Отеки, гипертония, нарушения в деятельности почек, так называемая нефропатия.	Необходимо ложиться в отделение патологии беременности, иначе гестоз перейдет в состояние, чреватое гораздо более серьезными последствиями, эклампсию – осложнение с приступами судорог, потерей сознания.	Анализ мочи по Нечипоренко, общий анализ мочи, проба Земницкого, УЗИ – для установления структурных изменений почек.
Многоводие	Избыточное накопление околоплодных вод, из-за которых увеличенная матка давит на соседние органы, диафрагму, затрудняя кровообращение и дыхание, нарушая функции других органов.	При остром многоводии, количество околоплодных вод нарастает быстро. В итоге беременность, как правило, прерывается досрочно, плод гибнет или рождается с пороками развития. Возможен разрыв матки.
Пиелонефрит	Боли в области поясницы, повышение температуры тела, помутнение мочи.	Длительное течение пиелонефрита приводит к значительному разрушению почечной ткани, развитию почечной недостаточности и артериальной гипертонии.

Среди беременных, страдающих воспалительными процессами, нередко встречается и хламидийная инфекция. Причем у большинства хламидиоз протекает без симптомов. То же касается и гепатита В – инфекции печени, которая во время беременности может передаться ребенку, вызвать нарушения работы печени у новорожденного, но чаще всего – преждевременные роды.
Не уменьшается и рост заболеваний, передающихся половым путем. Возбудители этой группы часто становятся причиной невынашивания беременности. Опасны они прежде всего тем, что передаются от матери к плоду через плаценту и половые пути, инфицируя плодные оболочки, что приводит к их повреждению, преждевременному излитию околоплодных вод и выкидышам. Плацента, в свою очередь, митингует против данного сбоя в организме, ускоряя или замедляя свое развитие.

Митинги протеста
В норме – большинство бактерий и вирусов задерживает плацента, сохраняя здоровье плода. Она зарождается, растет и зреет одновременно с ребенком. По форме напоминает плоский диск, крепится к матке множеством ворсинок, по которым поступают кислород и питательные вещества к ребенку. Но идиллию могут нарушить снижение иммунитета, инфекции, анемия (малокровие), сахарный диабет и образ жизни будущей мамы. На них плацента реагирует либо замедленным созреванием, либо ускоренным.
При ускоренном созревании нарушается кровообращение в ее отдельных участках. Лечение сходно с профилактикой и коррекцией позднего токсикоза, которое назначает врач.

Памятка
С 1 января 1993 года в России приняты новые критерии рождения, рекомендованные Всемирной Организацией Здравоохранения. Сейчас новорожденным с весом от 500 граммов, появившимся на свет начиная с 22 недели беременности, оказывается интенсивная и реанимационная помощь. Из-за незрелости терморегуляционных механизмов недоношенные дети легко охлаждаются, поэтому постоянно находятся в кувезе (инкубаторе), где подключены к специальной аппаратуре, регулирующей тепло, поддерживающей артериальное давление в норме.
Одна из главных проблем этих детей связана с незрелостью систем регуляции. Нервная система еще не созрела. Для таких малышей характерен синдром апноэ (остановки дыхания): они забывают, как дышать. Но при нынешних методах реанимации жизнеспособные функции восстанавливаются в большинстве случаев, и уже к полутора - трем годам недоношенные малыши ничем не отличаются от своих сверстников.

Задержка созревания плаценты наблюдается реже. Самые распространенные причины: сильнодействующие лекарства, стресс, физическое перенапряжение, курение и алкоголизм. Доказано, что употребление алкоголя в период зачатия резко увеличивает вероятность выкидыша. Алкоголь проявляется хромосомными аномалиями в клетках спермы, а многие выкидыши, как правило, имеют хромосомные аномалии. Даже, казалось бы, такая безобидная привычка, как любовь к кофе в период беременности, увеличивает риск выкидыша, особенно в первые 12 недель: кофе сужает сосуды матки, снижая снабжение плода питательными веществами и кислородом. Это провоцирует гипоксию (кислородное голодание) плода. Кофе также повышает тонус матки. Все слагаемые могут привести к выкидышу.
Состояние плаценты проверяется УЗИ. Анализ на гемостазиограмму, коагулограмму показывает свертываемость крови. От этого зависит приток крови и обеспечение питательными веществами и кислородом плода. Но тщетными окажутся все старания по сохранению плода, если выяснится слабость шейки матки.

Матку окольцевать!
Некоторые женщины теряют детей из-за преждевременного раскрытия шейки матки. Диагноз «недостаточность шейки матки» (ИЦН – истмико-цервикальная недостаточность) ставят с 12 - 14 недель при ручном осмотре: шейка рыхлая, укороченная, приоткрыта, – и окончательно по УЗИ (состояние внутреннего зева шейки смотрят, как правило, влагалищным датчиком). Чем опасна недостаточность шейки матки? Тем, что протекает бессимптомно: нигде не болит, не тянет, никаких сигналов о надвигающейся угрозе нет. Открытие шейки происходит тоже безболезненно – без маточных сокращений и кровотечений.
Причины функциональной недостаточности шейки матки многочисленны: раскрытие может возникнуть при чрезмерном давлении при многоплодной беременности, может быть врожденная короткая шейка матки, но наиболее часто ИЦН развивается на фоне гиперандрогении (избыточной выработки андрогенов – мужских половых гормонов).
При гиперандрогении шейка матки размягчается и при чрезмерной нагрузке (тонусе матки) приоткрывается. Раскрытая шейка не в состоянии удерживать растущее плодное яйцо, и уже на сроке 16 - 18 недель беременность оказывается под угрозой.
Для сохранения беременности применяют хирургический и консервативный методы. Хирургический: под обезболиванием на шейку матки в течение 10 - 15 минут накладывают швы, которые помогают ей справиться с нагрузкой.
Консервативный: используют специальные, разгружающие шейку матки акушерские кольца, пессарии. Пессарий – специальная конструкция, своеобразный бандаж, который замыкает вход в шейку матки. Наложенные швы снимают на сроке 37 недель.

Рога мешают
Факторами риска невынашивания беременности могут быть и аномалии развития матки. Матки неправильной формы, с которой рождаются некоторые женщины, могут ограничивать пространство для роста плода или мешать кровоснабжению органа.
Однорогая матка обычно приводит к самому высокому риску невынашивания, а также акушерским осложнениям: неправильное положение плода, задержка внутриутробного развития.

Факторы риска выкидышей
Аборты перед первыми настоящими родами
Острые инфекции при беременности
Токсикоз
Опухоли матки и яичников
Пороки развития матки
Нефропатия
Неврологические нарушения
Гипертоническая болезнь
Заболевания щитовидной железы
Заболевания надпочечников
Возраст отца – 40 лет и более
Курение

Двурогая матка разделена на две части на различных уровнях, которые в нижних отделах всегда сливаются. В результате оперативного лечения риск выкидышей падает с 90 - 95 процентов до 25 - 30 процентов.
Седловидная матка часто сочетается с сужением таза. Ее патология приводит к неправильному положению плода, что делает невозможным роды естественным путем, практикуется кесарево сечение.
Удвоение матки – обе имеют размеры меньше нормальных. Эта аномалия обычно сочетается с наличием перегородки во влагалище. При этом иногда наблюдается непроходимость одного из протоков. Причем беременность развивается в одной из маток, другая увеличивается незначительно, но ее слизистая оболочка претерпевает характерные для беременности изменения. Плод, как правило, занимает неправильное положение.
Внутриматочная перегородка – аномалия развития, которая делит полость матки, нарушая нормальное развитие беременности. Ее удаляют через влагалище при гистероскопии.
Фактором риска угрозы прерывания беременности может быть и миома матки. Самопроизвольный выкидыш возникает либо вследствие размеров, либо из-за особенностей расположения узла миомы. Исключить аномалии в развитии матки: миому, полип, зндометриоз – позволяет УЗИ органов малого таза.

Свой - чужой
Беременность уникальна сосуществованием одновременно двух абсолютно генетически разных организмов – матери и плода. Ведь ребенок наследует материнские клетки наполовину, остальные белки и гены отцовские, чужие. Хотя природа в этот период включает так называемую иммунологическую совместимость, но в системе мать - плацента - плод не исключен конфликт с угрозой самопроизвольного выкидыша. Подобные проблемы, как правило, – следствие дефекта иммунной системы матери. Так антитела, образующиеся в крови матери и в норме защищающие организм от любого инородного внедрения (бактерий, вирусов), начинают атаковать плод. Антитела воздействуют на кровеносные сосуды, в том числе и сосуды плаценты, повреждая их. Как следствие – в сосудах образуются тромбы, нарушающие кровообращение в жизненно важных органах и плаценте. Жизнеобеспечение ребенка серьезно страдает. Иммунологический конфликт может возникнуть и в результате несовместимости матери и плода, например, по группе крови или резус-фактору.
Для предупреждения таких потрясений раз в месяц начиная с 8 недель беременности проводят анализ на групповые антитела, а также на антитела к резус-фактору. Контроль и своевременное лечение приводят к рождению здорового малыша в 75 процентах случаев.

Лариса Синенко

Причины выкидышей
До 6 недель – пороки развития эмбриона. Как правило, это хромосомные нарушения. Возможно, при зачатии родители были пьяны, больны, принимали лекарства.
От 6 до 12 недель – нарушение нормы половых гормонов, дисбаланс гормонов
щитовидной железы, повышение тонуса матки либо пороки ее развития, образование
антител, враждебных плоду, провоцирующее его изгнание.
От 12 до 22 недель – анатомические, иммунные, инфекционные, эндокринные причины, а
также слабая шейка матки (истмико-цервикальная недостаточность).