Меню
ГлавнаяПодушки

Что смотрит терапевт у беременных. Посещение терапевта во время беременности

Всем беременным женщинам, даже тем, у кого беременность протекает идеально, положено пройти определенное количество различных исследований. У будущих мам часто возникает достаточно резонный вопрос: почему я должна бегать по врачам и сдавать какие-то анализы, если я отлично себя чувствую?

В данной статье речь пойдет именно о том минимуме этих исследований, которые должна пройти каждая беременная женщина. Эти лабораторные и инструментальные исследования включены в медико-экономические стандарты, и врач женской консультации обязан направлять на них всех беременных женщин. При необходимости список может быть дополнен.

Конечно, не хочется тратить свое время на анализы, только потому, что «так положено», но на самом деле стандарты разработаны не на пустом месте, и я постараюсь объяснить, какая польза от каждого конкретного анализа, для чего он сдается. Кроме того, хочется подчеркнуть, что при появлении каких-то нарушений, организм старается их скомпенсировать за счет собственных ресурсов, поэтому симптомы появляются не сразу, изменения лабораторных данных наблюдаются раньше, и позволяют вовремя устранить «неполадки».

Все исследования, о которых говорится в статье, делаются беременным женщинам бесплатно . Если вы не хотите стоять в очередях, то можно их пройти платно в каком-либо частном медицинском центре, но лучше проконсультироваться с вашим врачом, результатам каких лабораторий он доверяет. Кроме того, в разных лабораториях могут быть разные «нормы». Это объясняется разными методиками проведения и реактивами, в некоторых случаях применяются разные единицы измерения. Поэтому лучше сразу же попросить в той лаборатории, где вы сдаете анализы, нормативы, чтобы и ваш врач могли сравнить их с вашими результатами.

Если вы решили сдавать анализы платно, ваш «минимум» может существенно расшириться, потому что многие частные клиники считают необходимым прогнать пациента через все возможные исследования. С одной стороны это хорошо, так как вы получите более подробные сведения о своем организме. С другой стороны, лишние исследования здоровой женщине проводить не к чему, потому что если имеются какие-то нарушения в организме, то они так или иначе проявят себя в тех анализах, которые предусмотрены медико-экономическими стандартами, или клинически. Если вас направляют на какие-то дополнительные анализы, спросите, для чего нужны эти результаты, почему именно в вашем случае они требуются, действительно ли это необходимо.

Если все простые исследования говорят о том, что у вас с малышом все хорошо, а врач объясняет, что сдавать что-то еще нужно просто «на всякий случай, как бы чего не вышло», то лучше сэкономьте свои деньги.

В первый раз при беременности прийти к врачу в женскую консультацию и встать на учет нужно до 12 недель беременности (за это вам даже потом заплатят 300р. - если вы принесете справку, что вовремя встали на учет, эти деньги добавят к декретным).

Такой срок установлен не только потому, что до 12 недель можно сделать аборт, но и для того, чтобы с самого раннего срока женщина правильно заботилась о себе и будущем малыше, следуя рекомендациям врача. Кроме того, ранняя явка позволяет точнее диагностировать срок беременности и предполагаемую дату родов. Можно встать на учет в женскую консультацию не по месту прописки, а по месту жительства, если вам так удобнее. Для этого нужно написать заявление на имя заведующей консультацией.

При первой явке задача врача подтвердить наличие беременности, измерить размеры таза, рост и массу тела. Врачом также проводится детальный расспрос женщины о наличии хронических заболеваний, аллергических реакций, течении предыдущих беременностей, наличии факторов риска. Все данные заносятся в обменную карту. После этого врач дает женщине рекомендации, которые желательно соблюдать при беременности, и список анализов, которые необходимо пройти.

Осмотр на кресле

проводится не при каждой явке, а только при первой явке и в 30 недель, если у женщины нет никаких жалоб.

Впоследствии посещать врача нужно раз в 3-4 недели до срока 20 недель, а затем – раз в 2 недели. Это только кажется, что говорить с врачом так часто не о чем. На самом деле у всех беременных женщин возникают страх, все ли с ними нормально, все ли происходит так, как надо. Задумайтесь, может быть лучше задать вопросы о своем состоянии врачу, чем посетителям сайтов для будущих мам (хотя это тоже иногда полезно). Записывайте все вопросы в блокнотик, чтобы ничего не забыть спросить. Кроме того, врачу важно именно в динамике наблюдать, как изменяется масса тела женщины, высота стояния дна матки, артериальное давление, чтобы вовремя насторожиться (эти показатели измеряются при каждой явке). Врач выявляет наличие факторов риска по развитию патологии беременности. Также он рассказывает о результатах ваших анализов. Врач обязан рассказать вам о вашем состоянии всю информацию, понятным для вас языком, поэтому не стесняйтесь задавать вопросы , если что-то остается неясным.

Посещать женскую консультацию необходимо еще и для того, чтобы получить родовой сертификат , который потребуется при поступлении в роддом и при постановке ребенка на учет в детскую поликлинику. Он выдается в 30 недель беременности (при многоплодной беременности в 28 недель). В этом же сроке выдается больничный по беременности и родам (декретный отпуск).

Кроме врача акушера-гинеколога нужно хотя бы один раз посетить терапевта, ЛОРа, окулиста и стоматолога для того, чтобы вылечить очаги инфекции (кариес, хронический фарингит), выявить хронические заболевания и оценить их стадию. Многие заболевания проявляются впервые именно при беременности, так как возрастает нагрузка на организм. К терапевту желательно идти на прием с результатами ЭКГ . При необходимости специалисты дают свои рекомендации по ведению беременности и родов.

При каждом посещении женской консультации сдается

анализ мочи

Именно этот анализ беременная женщина сдает чаще всего, потому что при простоте проведения и минимальных неудобствах для женщины (сдавать мочу не больно, не нужно никакой специальной подготовки), он достаточно информативен. С его помощью можно вовремя заподозрить хронические заболевания почек, которые ранее никак себя не проявляли, но при беременности могут обостриться, так как нагрузка на почки повышается, а сосуды, питающие почки, могут пережиматься растущей маткой. Ацетон в моче в первой половине беременности свидетельствует о тяжести токсикоза. Во второй половине беременности изменения в анализе мочи (наличие белка) могут свидетельствовать о начале гестоза, или помочь определить степень его тяжести при наличии других симптомов (чрезмерная прибавка массы тела, отеки, повышение артериального давления).

Нормальные показатели общего анализа мочи

От оранжево-желтого до соломенно-желтого

Прозрачность

Прозрачная

Слабокислая (рН 5,0-7,0)

Удельный вес

Билирубин

Эритроциты

0-1 в поле зрения

Лейкоциты

1-3 в поле зрения

Цилиндры

Небольшое количество уратов и оксалатов

Общий анализ крови

сдается 2-3 раза за всю беременность (при первом посещении, в 28-30 недель и перед родами). Если выявляется анемия, то после курса лечения железосодержащими препаратами, анализ необходимо повторить. С помощью анализа крови диагностируется не только анемия, но и наличие очага хронической инфекции в организме (повышение лейкоцитов и СОЭ).

Нормальные показатели общего анализа крови

Для того, чтобы оценить состояние свертывающей системы, необходимо сдать

коагулограмму

Если наблюдаются отклонения, то необходима их коррекция, так как повышение свертывания приводит к образованию микротромбов в сосудах плаценты и нарушению питания плода, а понижение свертывание может привести к кровотечению в родах.

Нормальные показатели коагулограммы

Время свертывания крови

Протромбиновый инфекс (ПТИ)

Фибриноген

биохимический анализ крови

Сдается 2 раза (при первом посещении и в 30 недель). Этот анализ показывает уровень сахара в крови (при беременности может возникать так называемый гестационный сахарный диабет), состояние печени (о нем судят по уровню билирубина и ферментов печени – АЛТ и АСТ).

По уровню белка можно судить, достаточно ли белка в организме матери, чтобы удовлетворять потребности растущего плода. По уровню мочевины и креатинина судят о том, справляются ли почки с выведением продуктов обмена.

Нормальные биохимические параметры

мазок из влагалища, уретры и шейки матки

сдается 2 раза (при первой явке и в 30 недель). При наличии воспалительных изменений необходимо лечение не только потому, что некоторые микроорганизмы могут отрицательно влиять на плод при беременности, но и потому, что он может заразиться от мамы при прохождении через родовой канал.

При первом посещении и в 30 недель сдается

кровь на ВИЧ, сифилис и гепатит В

Риск заражения этими заболеваниями существует у любого человека, потому что оно может произойти не только при внутривенных манипуляциях и при половом контакте, но даже при лечении у стоматолога и в маникюрном кабинете. Данные заболевания могут долгое время никак себя не проявлять. Бывают случаи, когда у человека обнаруживается в крови какая-либо из перечисленных инфекций, а он даже не может вспомнить, когда могла произойти заражение. На все три заболевания кровь берется сразу. Анализ повторяется не только потому, что минимальная вероятность заражения в процессе беременности все-таки существует, но и потому, что, например, у ВИЧ, существует так называемый серо-негативный период, в течение которого анализ может быть отрицательным (в течение полугода после заражения), поэтому чтобы наверняка исключить заболевание, анализ делается дважды.

Анализ на группу крови и резус-фактор

также сдается дважды, хотя группа крови не может измениться. Это делается для того, чтобы на 100% исключить вероятность ошибки. При отрицательном резусе, если у мужа резус положительный, анализ сдается несколько раз для определения наличия антирезусных антител, которые и вызывают резус-конфликт.


УЗИ

делается в течение беременности 3 раза – на сроках 10-12, 20-24 и 32-34 недель. На первом УЗИ определяется наличие плодного яйца, место его прикрепления (оно может в течение беременности изменяться), количество плодных яиц (уже можно диагностировать многоплодную беременность), после 7 недель определяется сердцебиение плода. Главное при первом УЗИ определить, что плод живой, и беременность развивается. В 20-24 недели выявляются в первую очередь пороки развития плода (могут быть диагностированы синдром Дауна, пороки сердца, наличие всех жизненно-важных органов, кисты в легких и в брюшной полости). На этом УЗИ матери обычно говорят и пол будущего малыша (можно увидеть и раньше, но без показаний УЗИ между 12 и 22 неделями обычно не делают). В 34-36 недель оценивают состояние плаценты, количество околоплодных вод и темпы роста малыша, можно диагностировать плацентарную недостаточность, задержку развития плода, предположить крупный плод. Если по УЗИ определяются какие-то патологические симптомы, то оно может проводиться чаще.

Вместе с последним УЗИ проводится

допплерометрия

– измерение кровотока в сосудах плаценты и матки. Это позволяет в некоторых случаях диагностировать и скорректировать нарушения кровотока еще до того, как начались патологические изменения в плаценте.

В 34 недели беременности проводится

КТГ (кардиотакография)

на которой оценивается сердцебиение плода. КТГ оценивается в баллах. Нормальная КТГ должна быть 7 баллов и выше.

Вот из этого всего и состоит тот необходимый «минимум», который придется сдать беременной женщине. Помните, что ради здоровья будущего ребенка лучше лишний раз перестраховаться, чтобы быть уверенной, что все отлично, а если это не так, то вовремя помочь своему организму создать для малыша максимально комфортные условия.

Об иных методах читайте также также на ю-маме

  • Беременность 24 недели. Чувствую себя хорошо. В анализе крови глюкоза – 5,2 ммоль/л. Врач направляет меня на консультацию к эндокринологу. Зачем?

В вашем случае консультация эндокринолога нужна, скорее всего, для исключения гестационного сахарного диабета, или диабета беременных. Это заболевание впервые возникает во время вынашивания плода и может привести к патологическому течению беременности и родов, а также отразиться на состоянии здоровья ребенка. Дело в том, что у небеременных женщин уровень глюкозы в крови натощак 3,3–5,5 ммоль/л, а во время ожидания малыша в норме уровень глюкозы в крови составляет 4,0–5,2 ммоль?/?л.

Это связано с тем, что к 20-й неделе уровень гормонов беременности уже достаточно высок, и они частично блокируют действие инсулина – гормона, который способствует усвоению глюкозы в организме. Поэтому клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин, должны производить его в 2–3 раза больше обычного. Если орган не справляется с повышенной нагрузкой, то развивается дефицит инсулина, повышается сахар в крови мамы и развивается гестационный сахарный диабет.

Вы находитесь на втором триместре беременности, когда закладка основных органов и систем у плода практически завершена. На этом сроке можно применять по рекомендации врача успокоительные средства растительного происхождения, если, конечно, у мамы нет аллергии на их компоненты. Это ЭКСТРАКТЫ ВАЛЕРИАНЫ (валерьянка в каплях или таблетках), ЭКСТРАКТЫ ПУСТЫРНИКА в виде таблеток, а также уже готовые комбинированные препараты на растительной основе – ПЕРСЕН, НОВО-ПАССИТ.

На эмоциональный фон влияет и дефицит витаминов группы В , поэтому следует принимать поливитаминные комплексы для беременных, назначенные вашим врачом, также рекомендуется ввести в рацион больше продуктов, содержащих эту группу витаминов: молочные продукты, крупы, мясо, рыбу, бобовые, орехи. Категорически запрещены к приему все успокоительные препараты химического происхождения, так как они влияют на развитие плода и здоровье беременной.

  • Мне 32 года, у меня 2-я беременность, 1-я была в 20 лет, протекала нормально, ничего, кроме тошноты, не беспокоило. Сейчас срок 20 недель, периодически чувствую частое сердцебиение . Такое бывает и когда отдыхаю, и когда что-то делаю. Врач говорит, что такое у беременных бывает, ничего существенного не назначает, говорит, что давление в норме, сделали ЭКГ, ничего не нашли. Как мне быть?

Во время беременности в сердечно-сосудистой системе будущей мамы происходят определенные изменения. Они представляют собой компенсаторные механизмы в ответ на увеличивающуюся нагрузку на организм женщины во время ожидания малыша. В частности, частота сердечных сокращений возрастает на 10–20 уд?/?мин (доходя до 100 уд/мин и более), достигая максимальных значений в конце второго или начале третьего триместра беременности, что может ощущаться женщиной как частое сердцебиение .

Нередко выявляется и экстрасистолия – проявляющаяся ощущением неритмичного сокращения сердца и периодического его замирания. Все эти явления относятся к аритмии. Большинство аритмий во время беременности доброкачественные, т.е. не угрожают жизни мамы и плода, обычно проходят после родов и лечения не требуют.

Однако если жалобы сохраняются, нарушения ритма сопровождаются потерей сознания, болями в области сердца, кашлем, отеками, необходимо исключить более серьезную патологию. Врач-кардиолог может назначить вам не только ЭКГ, но ЭКГ во время приступа, УЗИ сердца (эхокардиография или ЭХО-КГ), УЗИ сосудов, при необходимости холтеровское мониторирование ЭКГ в течение суток (запись ЭКГ в течение суток), исследование щитовидной железы.

Возможно, вам будут интересны статьи

Каждая женщина узнаёт о своей беременности по-разному. Кто-то с нетерпением ежедневно делает всё новые тесты и страшно разочаровывается, если полоска всего одна. Для кого-то беременность неожиданна, и две полоски это настоящий шок. Кто-то за полгода начал здоровый образ жизни во всём, кто-то ещё вчера курил и употреблял спиртное. Итог для всех один - скоро появится ещё один человечек в этом мире. Как теперь быть, что делать и куда бежать?

Самый главный врач, отвечающий за течение вашей беременности - это ваш гинеколог. Обычно у женщины есть свой гинеколог на момент беременности, поскольку его необходимо посещать 1 раз в полгода начиная с момента полового созревания. Поэтому к кому обратиться с наступлением беременности обычно вопроса не вызывает. В то же время ситуации бывают разные. Например, если супружеская пара только что переехала в другой город, к кому им обращаться?

Первый и самый простой - женская консультация по месту регистрации или пребывания. Это самый бюджетный вариант, почти все анализы и обследования абсолютно бесплатны. Единственный минус, как и во всех государственных учреждениях, это отсутствие возможности прийти по записи. Только живая очередь, потому каждый визит к гинекологу может занимать достаточно много времени. Оборудование в консультациях как правило уже устарелое, однако его хватает, чтобы полноценно изучать ход беременности.

Второй вариант достаточно распространён на сегодняшний день. Это платная клиника. Новое оборудование, отсутствие очередей, приём ко всем специалистам по записи. Хороший вариант для тех, кто ценит своё время. Минус - все услуги платные. А чем больше срок беременности, тем чаще надо ходить к своему врачу и сдавать анализы. Так что ведение беременности в платной клинике выльется в копеечку. На многих рабочих местах сегодня распространены полисы ДМС (добровольного медицинского страхования). Но, к сожалению, ведение беременности не входит в перечень страховых услуг.

Третий вариант - медицинский центр при роддоме. Не в каждом роддоме такой есть. Плюс в том, что ведёт беременность и принимает роды один человек.

Итак, определились с клиникой и врачом. Дальше действия такие - при подозрении на беременность надо записаться на приём, чтобы врач назначил анализ крови на ХГЧ. Это гормон, который всегда присутствует в небольшом количестве у не беременных женщин и мужчин. С первого дня зачатия он начинает расти очень быстрыми темпами, удваиваясь каждые 2-3 дня. Именно на его содержание в моче реагируют тесты на беременность. ХГЧ в достаточном количестве появляется примерно на 4-ой неделе от оплодотворения (акушерской неделе), и тесты положительно реагируют только на этом сроке. Потому, если подозрение на беременность есть, а тест отрицателен, стоит его повторить примерно через день.

Анализ крови покажет точное количество ХГЧ в крови и подтвердит или опровергнет беременность даже на ранних сроках. Однако увеличение гормона в крови пока ничего не значит. Врач должен отследить динамику его роста, направив женщину на анализ крови ещё несколько раз. Так исключается внематочная беременность. При ней гормон тоже растёт, но меньшими темпами, чем обычно.

Итак, врач подтверждает беременность, что дальше?

Дальше встаём на учёт. Обычно это делают в 8 - 12 недель. Раньше нет смысла, так как беременность может прерваться без видимых на то причин. Позже тоже не рекомендуется, так как примерно с 7-ой недели возможно развитие токсикоза, ухудшение самочувствия - необходим тотальный контроль врача-гинеколога. При постановке на учёт до 12-ой недели женщина имеет право на небольшое пособие от государства.

Для постановки на учёт надо иметь при себе паспорт и полис ОМС. Женщину взвесят, померят АД (артериальное давление). Эти показатели будут измеряться в дальнейшем при каждом визите к врачу-гинекологу.

Как часто посещать врача во время беременности

Частота визитов к врачу-гинекологу устанавливается для каждой женщины отдельно. Это зависит от состояния её здоровья и протекания беременности. Обычно до 28-ой недели визит к гинекологу должен быть 1 раз в месяц, до 36-ой недели 1 раз в 2 недели, а затем необходимы еженедельные встречи.

Редко когда женщина соблюдает именно такой график визитов. Ухудшение самочувствия, снижение активности малыша, неожиданно плохие анализы - поводов для внеплановых встреч с врачом может быть масса. И пренебрегать ими не стоит, даже если беременность не первая. Визиты к врачу во время беременности необходимы при малейших сомнениях. Не стоит ставить себе диагнозы самостоятельно, руководствуясь советами на формах. Каждый случай индивидуален, все женщины разные. Правильный диагноз и тем более правильную схему лечения сможет назначить только квалифицированный специалист.

Каких врачей надо проходить во время беременности

Итак, первый и самый главный врач, который ведёт беременность - это врач-гинеколог.

Именно он выдаёт направление на осмотр других специалистов, всевозможные анализы и обследования.

Узист-гинеколог . По плану к нему вас направят три раза за всю беременность - в 11-14 недель, в 18-21 и 30-34. Количество визитов может быть увеличено в зависимости от решения врача-гинеколога.

На первом УЗИ специалистом определяется количество плодных яиц, подтверждается или опровергается внематочная беременность, оценивается процесс закладки внутренних органов и систем. Уточняется срок беременности, рассчитывается ПДР (предполагаемая дата родов). Оценивается вероятность хромосомных аномалий и пороков развития плода.

На втором УЗИ при благоприятном стечении обстоятельств можно увидеть пол малыша. Оценивается состояние внутренних органов малыша, снабжение его кислородом, подтверждается отсутствие хромосомных аномалий. Также врач оценивает плаценту и определяет количество околоплодных вод.

На третьем УЗИ врач оценивает состояние малыша и его готовность к родам. Рассчитываются его размеры, диагностируются поздние аномалии развития плода. Уточняется дата родов, определяется предлежание плода.

Врач окулист. Его проходят в первом триместре, и далее по показаниям. Проводится оценка сетчатки и глазного дна. Плохое зрение может служить поводом для направления на кесарево сечение.

Отоларинголог (ЛОР). Необходим для выявления скрытых и бессимптомных болезней (ухо, горло, нос). При необходимости будет назначена схема лечения.

Терапевт. Осмотр приводится в первом и последнем триместрах. Врач собирает анамнез, определяет, присутствуют ли хронические или наследственные заболевания. Если да, определяется их совместимость с беременностью и назначается курс лечения.

Стоматолог . В первом и третьем триместрах необходимо посетить врача, чтобы он провёл оценку состояния зубов и назначил курс лечения, если это необходимо. Если не обеспечить достаточное поступление кальция в организм на протяжении всей беременности, состояние зубов может значительно ухудшиться к третьему триместру. Потому стоматолога необходимо проходить минимум два раза.

Врач-инфекционист. Его посещают после сдачи анализов крови на ВИЧ, гепатиты, всевозможные инфекции (краснуха, герпес, токсоплазмос, цитомегаловирус). Если будут выявлены любые отклонения от нормы, врач-инфекционист должен будет собрать анамнез, провести осмотр и назначить курс лечения.

Врач-генетик. Назначается, если результаты анализов неудовлетворительны, есть подозрения на пороки и развитие патологий. Обязательно проходится, если муж с женой состоят в родстве, женщине за 35 лет, в прошлом рождались дети с отклонениями.

Эндокринолог . Его проходят по назначению врача в случае присутствия у будущей мамы наследственных болезней щитовидки.

Осмотр врачей во время беременности необходим каждой беременной женщины для оценки её здоровья и обеспечения нормального течения беременности. Не стоит пренебрегать ими, ведь есть болезни, несовместимые с беременностью и протекающие скрытно.

Скрининг плода

Скрининг первого триместра проводится ориентировочно на 11-13 недели беременности.

Пренатальный скрининг плода на первом триместре состоит из обычного УЗИ и биохимического скрининга. Второе подразумевает под собой анализ крови на наличие определённых маркеров.

Биохимический скрининг первого триместра не позволяет ставить точный диагноз, он лишь отсеивает женщин с высоким риском. Как правило, изучаются показатели бетта-ХГЧ и PAPP. В интернете лучше расшифровку этих показателей не смотреть, незачем нервировать себя раньше времени. Вкупе с УЗИ врач оценивает состояние женщины, направляет её на консультацию к генетику и назначает (при необходимости совместно с генетиком) дальнейшую схему ведения беременности. Возможно он направит её на второй скрининг, который уже проводится во втором триместре.

Биохимический анализ обязателен, если:

  • женщине за 30 и она беременна в первый раз;
  • в прошлом были выкидыши или замирание беременности;
  • у женщины есть дети с отклонениями или врождёнными патологиями;
  • имеется родство с отцом будущего малыша;
  • женщина в начале беременности переболела тяжёлым вирусным заболеванием.

Скрининг второго триместра оптимально проводить на 17-19 неделе. Лучше не откладывать исследование в долгий ящик, ведь если будут выявлены пороки и отклонения, ещё не поздно будет сделать аборт. И это не будет преступлением, ведь растить ребёнка с отклонением под силу далеко не каждому. Синдром Дауна - это не инвалидность. Это совершенно другие люди, которым будет крайне тяжело прижиться в этом мире. И кроме родителей никого у них не будет.

Скрининг второго триместра включает в себя:

  • УЗИ, с помощью которого можно точно диагностировать любыет патологии и отклонения (пороки сердца, укороченные кости, косолапость).
  • Тройной тест. Вновь проводится анализ крови из вены и исследуются три компонента: АФП, ХГЧ и эстриол на наличие маркеров.
  • Кордоцентез. Необязательная часть скрининга, он может быть назначен при выявлении отклонений у плода. Из пуповины берётся кровь плода для более детального изучения. Процедура небезопасна, так как известны случаи выкидышей после её проведения.

В зависимости от результатов скрининга могут назначить дополнительные исследования.

Скрининг третьего триместра приняно проводить на сроке 30-35 недель. Он необходим для оценки состояния малыша, его системы кровообращения и снабжения всеми необходимыми питательными веществами через плаценту. Оценивается предлежание и готовность к родам малыша. Обследование включает в себя:

  • УЗИ, определяется состояние малыша, количество околоплодных вод, состояние плаценты.
  • КТГ (кардиотокография) - это ультразвуковое исследование, которое позволит определить количество сокращений плода и его сердечную деятельность.
  • Доплерография - с помощью этой процедуры врачи оценивают кровоток в сосудах матки, плаценте и непосредственно у плода. Определяется, достаточно ли кислорода и питательных веществ поступает к малышу.

Данное исследование необходимо для оценки состояния лёгких малыша с целью исключения внутриутробной пневмонии. Исследуется сердечная и сосудистая системы. Оценивается внутриутробное развитие, исключаются такие пороки как «волчья пасть» или «заячья губа».

Подведём итоги

Посещать врача во время беременности женщина должна регулярно, не допуская ни одного прогула! Даже если у вас хорошее самочувствие и отличное состояние, анализы надо сдавать так часто, как этого требует ваш врач. Многие болезни и инфекции могут протекать скрыто и бессимптомно, нанося непоправимый вред малышу.

Порой может показаться, что слишком много назначено анализов, слишком много врачей надо постоянно проходить. Некоторые беременные даже в шутку предлагают купить раскладушку и поставить её в свою консультацию. Но только врачи во время беременности способны распознать болячки на ранних сроках и вовремя предотвратить дальнейшее их развитие. Потому не пренебрегайте походами к врачу лишний раз. Теперь вы ответственны за два сердечка, которые бьются внутри вас.

Видео: «Беременность. Систематическое посещение женской консультации.»

Рассмотрим основные мотивы, которыми руководствуются будущие мамы, считающие, что выполнять все предписания врача вовсе не обязательно.

Недоверие к специалисту

Нередко от будущих мам можно услышать такие высказывания: «Все врачи – перестраховщики, вот и назначают массу ненужных исследований» или «Моя подруга (мама, сестра, знакомая и т.п.) ничего из назначенного врачом не делала – и ничего, все хорошо». Во-первых, не исключено, что осложнение, которого опасается врач, наблюдающий вашу беременность, не возникнет, но поверьте, он назначает дополнительные анализы, исследования, консультации в ваших же интересах, так как по своему опыту наверняка знает, каких последствий можно ожидать при незначительных, казалось бы, отклонениях в течении беременности. Во-вторых, беременность и роды у «советчиков», которые не выполняли рекомендации врача, прошли благополучно не вследствие данной ситуации, а вопреки ей.

Несерьезное отношение к ситуации

В некоторых случаях отказ от выполнения рекомендаций врача может быть обусловлен недооценкой серьезности сложившейся ситуации, что связано с удовлетворительным общим самочувствием, отсутствием жалоб. Ярким примером может служить предлежание плаценты – патология, при которой плацента прикрепляется к стенке матки в ее нижнем сегменте, перекрывая внутренний зев шейки матки. Эта ситуация представляет реальную угрозу для жизни матери и плода ввиду того, что в любой момент, на фоне полного здоровья, может развиться массивное кровотечение. При развитии кровотечения в акушерском стационаре с момента его начала до извлечения плода проходит не более 15–20 минут. Но можно представить, что произойдет, если очень обильное, угрожающее жизни кровотечение начнется дома: сколько времени пройдет и в каком состоянии будут находиться беременная женщина и малыш до прибытия «скорой помощи» и доставки пациентки в родильный дом?!

Боязнь побочных эффектов и вреда для будущего ребенка

Если врач выписывает вам какой-либо препарат либо направляет на обследование, вы должны четко помнить, что любое назначение имеет свои показания. Ничто не назначается просто так, «на всякий случай», и для будущих мам применяются лекарства только из тех групп, которые разрешены во время беременности, их безопасность доказана.

Бывают ситуации, когда необходимо провести обследование, нежелательное во время беременности, но необходимое для матери в виду тяжести ее состояния – например, рентгенологическое исследование при подозрении на воспаление легких. Такая процедура проводится только с письменного информированного согласия пациентки и ее родственников.

Нежелание сдавать «слишком много» анализов

Важность лабораторных и других видов обследования заключается в том, что многие патологические состояния при беременности начинают свое развитие без существенной симптоматики, и отклонения можно обнаружить только по результатам анализов. Естественно, более ранняя диагностика нарушений влечет за собой своевременное начало лечения и предотвращение развития тяжелых форм заболеваний, неблагоприятных последствий для матери и плода.

Непонимание механизма действия лекарства

Иногда отказ будущих мам от приема медикаментов бывает обусловлен непониманием обоснованности их назначения. Например, при гестозе – осложнении беременности, клиническими проявлениями которого являются отеки, повышение артериального давления и наличие белка в моче – врач может назначить ПОЛИСОРБ или ЭНТЕРОС-ГЕЛЬ, являющиеся сорбентами – то есть препаратами, притягивающими к себе различные токсические вещества и способствующими их выведению из организма. Чаще всего сорбенты назначаются при аллергических заболеваниях или отравлениях, но и при гестозах эффективность этих средств доказана ввиду снижения уровня интоксикации и улучшения работы внутренних органов и систем. В случаях, когда механизм действия лекарства вам не совсем понятен, не стесняйтесь спросить об этом врача – он обязан в доступной форме ответить на все вопросы.

Негативные последствия

Рассмотрим, какие последствия могут быть при несоблюдении рекомендаций врача, наблюдающего течение беременности, если:

Не проконсультироваться у узкого специалиста

Для чего необходимы эти консультации? В данном случае перед врачом стоит несколько задач:

установить степень компенсации патологического процесса и решить вопрос о возможности вынашивания беременности;
при необходимости – решить вопрос о назначении препаратов тех групп, которые разрешены будущим мамам;
разработать план ведения беременной с учетом изменения течения заболевания в зависимости от срока беременности: некоторые болезни в различные сроки могут как увеличивать, так и снижать степень тяжести, что может требовать коррекции проводимой терапии;
прогнозировать осложнения, типичные для каждого заболевания в течение беременности и разработать план их профилактики и лечения;
дать рекомендации по тактике ведения родов, т.е. по поводу способа родоразрешения, особенностям ведения родов, необходимым обследованиям и лечению во время родов.

Алгоритм ведения беременности выработан на основании огромного опыта наблюдения, поэтому кратность и обоснованность консультаций узких специалистов трудно переоценить. Какие же осложнения могут развиться, если будущая мама не посетит того или иного врача?

При постановке на учет в женскую консультацию беременная будет обязательно направлена на осмотр стоматолога и ЛОР-врача. Данные специалисты проведут обследования ротовой полости и носоглотки, так как именно эти отделы могут являться источниками внутренней инфекции, поэтому необходима ранняя диагностика и лечение выявленных патологических процессов, таких, как кариес, пародонтоз, отит, тонзиллит, гайморит и т.п.

Осмотр окулиста может проводиться во время беременности неоднократно: в тех случаях, когда при первичном осмотре выявлены какие-либо патологические изменения, по мере прогрессирования беременности они могут усугубляться. Визит к этому врачу необходим для своевременной диагностики патологий глаз, которые могут являться противопоказанием для родов через естественные родовые пути, так как требуют исключения потужной деятельности. К таким заболеваниям относятся, например, глаукома – повышение внутриглазного давления, патология сетчатки, некоторые случаи, когда будущая мама перенесла операцию на сетчатке по поводу улучшения остроты зрения или отслойки сетчатки. Очень важна консультация окулиста при развитии у беременной позднего гестоза – осложнения беременности, проявляющегося отеками, повышением артериального давления и появлением белка в моче. В этом случае на глазном дне могут выявляться кровоизлияния, признаки нарушения сосудистой регуляции (ангиопатии), а самое главное – признаки отека сетчатки, что свидетельствует о начинающемся отеке головного мозга, который на ранних этапах не имеет ярко выраженной симптоматики. Это требует интенсивного лечения, а в некоторых случаях – экстренного родоразрешения для спасения жизни матери и плода.

Важное значение имеет осмотр беременной терапевтом , который при физиологическом течении беременности консультирует будущую маму дважды – при постановке на учет и в 30 недель. На консультации врач проведет осмотр и опрос беременной, измерит артериальное давление, пульс, частоту дыхания, обязательно изучит результаты лабораторных исследований – анализы крови и мочи, ЭКГ.

Именно врач-терапевт может заподозрить наличие патологии внутренних органов и направить к узкому специалисту в зависимости от типа выявленных нарушений. Некоторые будущие мамы считают, что визит к терапевту является излишним, так как гинеколог , наблюдающий беременность, проводит регулярное измерение давления и смотрит результаты анализов. Конечно, при наличии явных патологических симптомов гинеколог не упустит их из внимания, но необходимо помнить, что врач-терапевт нацелен на раннюю диагностику соматической патологии; обладая большим опытом в этой области, он может выявить такие симптомы, на которые врач-гинеколог, возможно, не обратит внимания.

Консультация эндокринолога проводится по показаниям – при наличии или впервые выявленных во время беременности заболеваний щитовидной железы, сахарного диабета. Сахарный диабет является довольно опасной для будущей мамы и плода патологией, так как при тяжелом течении или декомпенсации может приводить к возникновению тяжелых, угрожающих жизни беременной состояний, среди которых гипогликемия – резкое снижение уровня сахара в крови, кетоацидоз – повышение уровня глюкозы в крови и т.п. Кроме того, это заболевание может крайне неблагоприятно отражаться на развитии плода, например, приводя к формированию пороков его развития – чаще всего нервной или сердечно-сосудистой систем. У матерей, больных диабетом, часто бывает крупный плод, вес которого составляет более 4000 и даже 5000 г, что значительно осложняет течение родов через естественные родовые пути.

При выявлении нарушений в функционировании сердечно-сосудистой системы будущей маме необходима консультация кардиолога . Поскольку на эту систему во время беременности оказывается повышенная нагрузка, при наличии патологии высока вероятность развития опасных осложнений. Среди них – гипертонический криз, острая сердечная недостаточность, которая может развиться при пороках сердца, реже – при гипертонической болезни, а также серьезные нарушения ритма сердца, представляющие реальную опасность для жизни не только матери, но и плода за счет риска развития гипоксии.

Наконец, по результатам скрининговых обследований, в которые входят УЗИ и биохимические тесты , будущей маме может быть рекомендована консультация генетика . Скрининг (данное слово означает «просеивание») означает лишь выявление групп беременных, у которых имеется та или иная степень вероятности формирования генетической патологии у плода. Направление к генетику вовсе не означает, что ребенок обязательно родится с отклонениями в развитии, – это лишь необходимость более детального обследования, которое в большинстве случаев не подтверждает подозрений. Тем не менее консультация данного специалиста необходима, чтобы убедиться в том, что состояние будущего малыша не вызывает опасений.

Не сдавать анализы

Необходимость регулярного лабораторного обследования будущей мамы продиктована тем, что многие осложнения беременности, пока они не достигли тяжелых, запущенных форм, протекают совершенно бессимптомно, и уловить начало этих заболеваний возможно лишь по результатам лабораторных тестов. Естественно, что ранняя диагностика отклонений в течении беременности влечет своевременное начало терапии. Это предполагает более благоприятный исход, чем лечение патологии, достигшей развернутой стадии.

Примером является латентный, или «скрытый», пиелонефрит – инфекционно-воспалительное заболевание почек, протекающее практически без клинической симптоматики. Оно диагностируется на основании анализов крови, в которых выявляется повышенное количество лейкоцитов, увеличение скорости оседания эритроцитов, и анализов мочи – в ней повышается уровень лейкоцитов. Развитие пиелонефрита у беременной требует лечения мочевыводящих путей, так как данная патология может являться причиной внутриутробного инфицирования плода, развития гнойно-септических заболеваний в послеродовом периоде у молодой мамы. Кроме того, патология почек является благоприятным фоном для развития гестоза, инфекционно-токсического шока.

Анемия – снижение количества гемоглобина, – протекающая в легкой степени, когда уровень гемоглобина не опускается ниже 90 г/л, не дает никаких симптомов, они проявляются только при средней и тяжелой степени. Вместе с тем, лечить анемию в течение беременности необходимо, так как она является причиной многих осложнений. В их числе – плацентарная недостаточность, т.е. нарушение функционирования плаценты, при котором не происходит достаточного снабжения плода всеми необходимыми питательными веществами; синдром задержки внутриутробного развития плода; гипоксия; гипогалактия – недостаточная выработка грудного молока; аномалии родовой деятельности. Также при анемии наблюдается повышение частоты и тяжести гнойно-септической патологии в послеродовом периоде.

Нельзя не упомянуть о биохимических скринингах, помогающих выявить повышенный риск наследственной патологии у плода. Это двойной тест, проводимый в 11–13 недель беременности, в ходе которого исследуется хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) и протеин А, ассоциированный с беременностью (РАРР-А), и тройной тест, который исследуется в 16–20 недель беременности: берется анализ на ХГЧ, свободный эстриол, альфа-фетопротеин (АФП). Для того чтобы перечисленные тесты были информативны, необходимо четко соблюдать сроки, в которые они назначены, так как при несоблюдении этого условия диагностическая ценность биохимического скрининга значительно утрачивается. Ценность данных методов исследования заключается в том, что они помогают выявить патологию плода, которая протекает совершенно бессимптомно.

Не принимать лекарства, назначенные врачом

Невыполнение назначений врача может привести к крайне тяжелым последствиям, а именно – к декомпенсации хронических заболеваний и развитию осложнений основной патологии, ухудшению внутриутробного состояния плода, а также к прогрессированию осложнений беременности.

В некоторых случаях беременные вводят врача в заблуждение, говоря, что принимают выписанные средства. Данная ситуация также не сулит ничего хорошего, так как доктор, не увидев эффекта от назначенного лечения, может либо направить беременную на стационарное лечение, либо выписать ей более сильнодействущее средство.

Не ложиться на стационарное лечение

Отказ беременной от своевременной госпитализации влечет за собой утяжеление течения заболевания или осложнения беременности, ухудшение состояния плода. При запоздалом поступлении в стационар затруднительно провести оценку реальной тяжести состояния пациентки, так как врач не видел динамики развития патологии. Иногда нет времени для проведения полного клинического обследования, так как состояние беременной или роженицы диктует необходимость экстренного обследования, проводимого в максимально короткие сроки.

Когда на тесте впервые появляются заветные две полоски, возникает масса вопросов. Когда нужно идти к гинекологу, как становиться на учет? Когда и какие анализы придется сдавать, и зачем? Обо всех плановых обследованиях во время беременности и некоторых нюансах наблюдения мы поговорим подробно.

На сегодня разработан специальный план обследований и анализов, которые требуются при наблюдении за беременными с момента постановки на учет и до самых родов. План основан на общих рекомендациях по ведению не осложненной беременности, установленных Министерством Здравоохранения и Соцразвития Российской Федерации. При наличии осложнений беременности или хронической патологии матери, список исследований и анализов может быть расширен по усмотрению наблюдающего врача. Посещения могут быть более частыми, может требоваться дополнительное обследование и лечение, в том числе в условиях стационара.

Сроки с пятой по двенадцатую недели (первый триместр)

До 12 недель вам необходим как минимум один визит к врачу, при котором будет проведено первичное обследование и постановка на учет с оформлением карты, и получением направления на УЗИ и анализы. При первом посещении врача вам предстоит подробная с ним беседа, в которой врач выяснит подробности – какими болезнями вы болели, имеются ли у вас хронические патологии, были ли ранее беременности и роды, как протекали, с какого возраста у вас менструации, какие они по характеру и многое другое. Это необходимо для создания целостной картины состояния вашего здоровья.

Врач при первом посещении даст вам рекомендации по образу жизни и питанию, приему витаминов и микроэлементов, проведет осмотр, измерение давления и пульса, роста и веса, а также исследование на гинекологическом кресле и возьмет мазки, выпишет направления на анализы. Помимо этого, врач даст направление на прохождение врачей-специалистов – терапевта, стоматолога, окулиста, ЛОР-врача и некоторых других, если будет необходимость. Необходимо будет сделать ЭКГ.

В некоторых случаях в сроке 5-8 недель назначается УЗИ для подтверждения факта беременности и определения того, что плод развивается внутри матки.

В течение следующих двух недель с момента постановки на учет по беременности нужно будет сдавать много анализов:

  • общий анализ мочи, утренняя порция натощак для оценки работы почек и мочевого пузыря.

  • мазок из влагалища на наличие воспалительных процессов гениталий и скрытых инфекций.

  • общий анализ крови, утром натощак, который покажет количество гемоглобина и основных элементов крови, даст возможность оценить общее состояние организма.

  • кровь на определение группы и резус-фактора. При резус-отрицательной крови определяют группу крови и резус-фактор у супруга.

  • кровь на антитела к гепатитам В и С, сифилису и ВИЧ-инфекции.

  • кровь на антитела к TORCH-инфекции (токсоплазме, цитомегалии, микоплазме и герпесу). Данное исследование показывает риск внутриутробного инфицирования плода.

  • анализ крови на уровень глюкозы, что укажет на риск развития диабета и изменения толерантности к глюкозе.

  • коагулограмма (кровь на свертывание) покажет склонность к тромбозам или кровотечениям.

Второй визит к врачу планируется на срок в 10 недель беременности, перед посещением врача необходимо сдать анализ мочи. Врач оценит результаты всех ранее пройденных анализов и даст рекомендации по дальнейшему течению беременности.

Первое плановое УЗИ назначают в сроки 11-12 недель для прохождения особого пренатального скрининга с целью выявления пороков в развитии плода и генетических аномалий. Пренатальный скрининг включает в себя еще и анализ крови на особые вещества – хорионический гонадотропин (ХГЧ) и белок плазмы, ассоциированный с беременностью (РаРР-А), уровень которых оценивается совместно с данными УЗИ.

Исследования второго триместра (с 13 по 28 недели)

Посещения врача станут ежемесячными, в сроке 16 недель врач будет выслушивать сердцебиения плода специальным стетоскопом. В этом сроке проводится измерение высоты дна матки и окружности живота, по этим данным оценивается развитие плода в матке и соответствие его сроку беременности. Эти параметры будут измеряться на каждом приеме.

В сроки 16-20 недель вам предстоит второй пренатальный скрининг с проведением особого анализа крови на уровень ХГЧ, альфа-фетопротеина и свободного эстриола. По данным этих анализов будет рассчитан риск врожденных аномалий плода.

В сроке 18 недель беременности необходимо провести анализ крови на уровень глюкозы, так как рост плода ускоряется, и нагрузка на поджелудочную железу увеличивается.

В сроки 20-24 недели необходимо прохождение второго планового УЗИ с исключением пороков развития и аномалий течения беременности, оценкой состояния и положения плаценты, количества околоплодных вод, измерением роста и веса плода. В этом сроке можно определить пол ребенка, провести доплерографию плода – оценку кровообращения.

Визит к врачу планируется на срок в 22 недели, проводится осмотр, измерение высоты стояния дна матки и окружности живота, меряется давление и вес. Врач проводит оценку данных УЗИ и скрининговых анализов, дает рекомендации.

На 26 неделе необходимо посещение врача с неизменной сдачей анализа мочи перед визитом. Врач проведет осмотр, измерение веса, давления и окружности живота, высоты стояния дна матки, выслушает сердцебиение плода, определит его положение в матке.

Исследования третьего триместра (с 29 по 40 недели)

Посещение врача необходимо на тридцатой неделе беременности, врач помимо традиционного осмотра и измерения веса, давления и живота, направит вас на анализы. Также будет оформлен декретный отпуск до родов и обменная карта беременной с данными всех анализов и обследований, которая всегда будет на руках у женщины.

В этом сроке сдается:

  • общий анализ крови,

  • общий анализ мочи,

  • биохимический анализ крови,

  • кровь на глюкозу,

  • кровь на ввертывание (коагулограмма),

  • кровь на антитела к ВИЧ, гепатиту и сифилису,

  • мазок на скрытые инфекции.

В 33-34 недели беременности проводится третье УЗИ с определением развития малыша, его веса и роста, определяется пол ребенка, исключаются отклонения и пороки развития, проводится анализ состояния плаценты и околоплодных вод, стенок матки и шейки. Проводится также доплерометрия плода.

В 35 недель предстоит визит к врачу и сдача анализа мочи. В этом сроке назначается КТГ плода с целью выявления его двигательной активности и тонуса матки, сердцебиения плода и его возможной гипоксии.

В 37 недель проводится анализ мочи и плановый визит к врачу.
В сроке 38 недель сдается анализ крови на сифилис и ВИЧ, гепатиты для роддома.

В сроке 39-40 недель будет проведено УЗИ плода для оценки положения плода и готовности его к родам, положения пуповины, состояния плаценты и матки, шейки.

В 40 недель вы получите направление в родильный дом при необходимости плановой госпитализации или будете дожидаться начала родов дома.

Фото - фотобанк Лори